Диссертация (1139673), страница 11
Текст из файла (страница 11)
ИнфекцииПневмонии1период(19902000)2≤≤≤≤>период ≤ 612 36 60 120 120(2001- месмес мес мес мес мес2011)291019(28,7%) (17,9%) (42,2%)16651121133211217512103Сепсис73452Туберкулез42211Абсцесс легкого1112.23158Кардиоваскулярные (22,8%) (26,8%) (17,8%)112Хроническаясердечнаянедостаточность6513Острая сердечнаянедостаточность54141Внезапная смерть51411ОНМК4311Инфаркт миокарда321286(7,9%) (10,7%)2(4,4%)83. Кровотечения2Из сосудов РАТ33При разрыве РАТ21Желудочнокишечноекровотечение222Сосудыпослеоперационнойраны1113122221160Продолжение таблицы 3.12112(20,8%) (21,4%) 9 (20%)4. Остальные932311Перитонит761Уремия4222Онкология331Цирроз печени3Странгуляц.кишечнаянепроходимость2Передозирвканаркотиков1Разрыв пищевода12101111111561215.Неуточненная20137причина(19,8%) (23,2%) (15,6%)Всего1712345144344249151111105Пояснения: проценты приведены по отношению к суммарному количествуслучаев в данном столбце.
ОНМК —острое нарушение мозговогокровообращения.Пациентов, потерявших трансплантат и вернувшихся на гемодиализ, было 54человека (15,4%). После возвращения на ГД умерло 14 человек (20,59%).Продолжительность их жизни после возвращения на диализ составила от 0,5 до 118мес. (9,8 лет). Полноценно изучить структуру летальности данной группыпациентов не удалось.
Это было связано с тем, что большая часть данных больныхпроживала в других регионах, и выяснить причины их смерти часто непредставлялось возможным. Два пациента умерли от сепсиса, 2 от застойнойсердечной недостаточности, у 71,49% пациентов причина смерти не была уточнена.3.1.3. Причины потерь ренальных аллотрансплантатовНа момент исследования в данной когорте пациентов было потеряно 155трансплантатов (44,3%).
Наиболее частой причиной потери РАТ была смертьпациента с функционирующим трансплантатом (СФТ) — 64 случая (41,3%). Навтором месте по числу потерь РАТ была хроническая дисфункция трансплантата61(ХДТ). Число больных, утративших трансплантат вследствие развития ХДТ,составило 48 человек (31,0%). На третьем месте оказалось острое отторжение (ОО)— 12 случаев (7,7%). Остальные причины утраты функции РАТ были достаточноредкими; среди них: разрыв РАТ — 10 случаев (6,5%), несостоятельность пузырномочеточникового анастомоза 7 наблюдений (4,5%), кровотечения из сосудов РАТу 3 человек (1,9%), а также иные причины потери РАТ — 11 случаев (7,1%).
Втаблице 3.2 представлена структура причин потерь, а также сроки утраты РАТ.Таблица 3.2Причины потерь ренальных аллотрансплантатов в различные периоды послеаллотрансплантации почкиВсего1период(19902000)2период(20012011)64(41,3)33(41,2)48(31,0)22(27,5)Причины потери РАТСмертьфукционирующимтрансплантатом≤6мес.≤ 12мес.≤ 36мес.≤ 60мес.≤120мес.>120мес.31(41,3)357874326(34,7)15915135102сХДТ12(7,7)Острое отторжение48 (10,0)(5,3%)64(7,5%)(5,3%)Разрыв трансплантата10(6,5%)Несостоятельностьпузырномочеточниковогоанастомоза7(4,5%) 2 (2,5%)(6,7%)73(1,9%) 3 (3,8%)03Кровотечениесосудов РАТДругиепотери РАТВсегоизпричины10511(7,1%)65(7,5%)(6,7%)7211558075731618122179Отдельно рассмотрена причина потерь ренальных аллотрансплантатов —смерть пациентов с функционирующим трансплантатом.
Здесь лидирующее62положение вновь заняли инфекции — 35,82%. На 2 месте были кардиваскулярныеосложнения — 28,36%. Далее следовали остальные причины смерти — 23,88%.3.1.4. Сравнительный анализ выживаемости реципиентов и ренальныхаллотрансплантататов за два 11-летних периодаПроведен сравнительный анализ выживаемости реципиентов и ренальныхтрансплантатов за два 11-летних периода: 1990-2000 гг. и 2001-2011 гг.Выживаемость пациентов, прооперированных в течение 1990-2000 гг.
была: 1летняя — 73%, 5-летняя — 60%, 10-летняя — 49%. При этом СВВ больных послеАТПсоставило:137,56мес.(11,46лет).Выживаемостьпациентов,прооперированных в период 2001-2011 гг., составила: 1-летняя — 86%, 5-летняя —82%, 10-летняя — 77%, при СВВ— 162 мес. (13,5 лет). Данные различия оказалисьстатистически достоверными (р <0,001; Wilcoxon-Gehan statistic).
Кривыевыживаемости пациентов представлены на рисунке 3.3.Рис. 3.3. Сравнение кривых выживаемости пациентов за два 11-летнихпериодаПояснения: пунктирная линия — КВ пациентов, прооперированных в 19902000. Сплошная линия — КВ пациентов, прооперированных в 2001-2011.Выживаемость РАТ пациентов, перенесших АТП в течение 1990-2000 гг.,была 1-летняя — 61%, 5-летняя — 43%, 10-летняя — 35% (СВВ РАТ — 51,3 мес.),то для трансплантатов пациентов, прооперированных в течение 2001-2010 гг.,выживаемость составила: 1-летняя — 83%, 5-летняя — 72%, 10-летняя — 61%(СВВ РАТ — 162 мес.); р<0,001; Wilcoxon-Gehan statistic); рис.
3.4.63Рис. 3.4. Сравнение кривых выживаемости РАТ за два 11-летних периодаПояснения: пунктирная линия — КВ РАТ пациентов, прооперированных в1990-2000, сплошная линия— КВ РАТ пациентов, прооперированных в 2001-2011.Отмечается значительное увеличение инфекционных причин смерти вовторой период наблюдения (2001-2011 гг.) по сравнению с первым периодом (19992000 гг.) Во 2 период наблюдения процент данных осложнений возрос более, чемв 2 раза (17,9 и 42,2%, соответственно); р=0,007; Pearson χ².
Остальные причинысмерти пациентов статистически достоверно не различались в разные 11-летниепериоды (р>0,05; Pearson χ²).При сравнении двух 11-летних периодов наблюдений по причинам потерьРАТ статистически достоверных различий обнаружено не было (р>0,05; Pearson χ²).Главной причиной потерь РАТ в 1 и 2период наблюдения была смерть пациентов сфункционирующим трансплантатом (41% причин потерь РАТ).3.1.5. Сравнительный анализ выживаемости реципиентов и ренальныхаллотрансплантатов за два 5-летних периодаВыживаемость пациентов, прооперированных в течение 1995-1999 гг. была:1летняя — 76%, 3-летняя — 70%, 5-летняя — 64% (СВВ пациентов— 193,2 мес.).Выживаемость пациентов, прооперированных в период 2004-2008 гг., составила: 1летняя — 87%, 3-летняя — 84%, 5-летняя — 83% (СВВ — 126,0 мес.); р=0,002;Wilcoxon-Gehan statistic); рис.
3.5.64Рис. 3.5. Сравнение кривых выживаемости пациентов за два 5-летних периодаПояснения: пунктирная линия — КВ пациентов, прооперированных в 19951999, сплошная линия — КВ пациентов, прооперированных в 2004-2008.Выживаемость РАТ была достоверно выше в период 2004-2008 гг.Выживаемость РАТ пациентов, перенесших АТП в течение 1995-1999 гг., была 1летняя — 60%, 3-летняя — 55%, 5-летняя — 42%(СВВ РАТ — 51,09 мес.).Выживаемостьтрансплантатов пациентов, прооперированных в течение 2004-2008гг. составила: 1-летняя — 84%, 3-летняя — 78%, 5-летняя — 72%(СВВ РАТ =126,00 мес.); р<0,001; Wilcoxon-Gehan statistic; рис. 3.6.Рис. 3.6. Сравнение кривых выживаемости РАТ за два 5-летних периодаПояснения: пунктирная линия — КВ РАТ пациентов, прооперированных в1995-1999, сплошная линия — КВ РАТ пациентов, прооперированных в 2004-2008.65ЗаключениеАллотрансплантацияпочкиявляетсявысокоэффективнымметодомзаместительной почечной терапии, обеспечивающим длительную выживаемостьпациентов (10-летняя — 68%, 20-летняя — 57%) и ренальных аллотрансплантатов(10-летняя — 52%, 20-летняя — 30%).В течение последнего одиннадцатилетнего периода отмечается достоверное(р<0,001) улучшение результатов АТП как для выживаемости пациентов (10летняя — 77%), так и для выживаемости трансплантатов (10-летняя— 61%).Основными причинами летальных исходов после операции АТП являютсяинфекции (28,7%) и кардиоваскулярные осложнения (22,8%).Наблюдается статистически значимое увеличение числа инфекционныхосложнений как причины смертности в последний одиннадцатилетний периоднаблюдения (17,9 и 42,2%, р=0,007, Pearson χ²).Основными причинами потерь ренальных аллотрансплантатов являютсясмерть пациента с функционирующим трансплантатом (41,3%) и хроническаятрансплантационная нефропатия (31,0%).Требуетсядальнейшеесовершенствованиемедицинскойтехнологииаллотрансплантации почки.
Приоритетными направлениями на пути повышенияэффективности результатов АТП является предупреждение инфекционных икардиоваскулярных осложнений, а также дальнейшее развитие современнойиммуносупрессивной терапии.663.2. Прогнозирование результатов трансплантации почки по факторам,связанным с состоянием пациентов до операции3.2.1. Данные однофакторного анализа3.2.1.1. Пол пациентовНе выявлено достоверной разницы в выживаемости пациентов и РАТ взависимости от пола реципиентов (р=0,596 и р=0,316, соответственно, WilcoxonGehanstatistic), так же, как и связи с развитием ХДТ (к=0,118, р=0,053; Kendall),хотя, можно говорить о тенденции — мужчины более склоны к развитию ХДТ.3.2.1.2.
Возраст пациентовОбнаружена значимая связь между возрастом пациентов и выживаемостьюпациентов после АТП: чем старше пациент, тем меньше его выживаемость(к=−0,167, p=0,002; Spearman). Отмечается достоверно большая выживаемостьпациентов возрастом ≤ 30 лет по сравнению с больными возрастом > 30 лет (р=0,02;Wilcoxon-Gehanstatistic). Показатели выживаемости пациентов в зависимости отвозраста представлены в табл.
3.3, кривые выживаемости — на рис. 3.7.Таблица 3.3Показатели выживаемости пациентов после АТП в зависимости от возрастаПоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %Возрастпациентов намомент АТП 6(лет)мес.12мес.3660мес. мес.120мес.К концу сроканаблюдения% СВВ(мес.)(мес.)Возраст ≤ 30918986797777 (264)264,00Возраст > 30817976736448 (312)226,0867Рис. 3.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
