Диссертация (1139673), страница 13
Текст из файла (страница 13)
мес.мес.мес.мес.% (мес.)(мес.)Непроводилась817670594942 (276)105,82Проводилась999999958981 (216)216,00Рис. 3.14. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от проведенияЭПО-терапии до АТППояснения: Пунктирная линия —кривая выживаемости пациентов, неполучавших ЭПО-терапию до АТП, сплошная линия — кривая выживаемостипациентов, получавших ЭПО-терапию до АТП.78Таблица 3.12Показатели выживаемости РАТ в зависимости от проведения ЭПО-терапии доАТППоказатели выживаемости РАТ вразные сроки после АТП, %ЭПО-терапиядо АТП6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)Непроводилась746962484125 (264)64,04Проводилась999997927154 (168)168,00Рис. 3.15.
Кривые выживаемости РАТ в зависимости от проведения ЭПОтерапии до АТП.Пояснения: кривая выживаемости РАТ пациентов, не получавших ЭПОтерапию до АТП — пунктирная линия, сплошная — кривая выживаемости РАТпациентов, получавших ЭПО-терапию до АТП — сплошная линия.Таким образом, анемия выступает значимым предиктором результатовтрансплантации почки.
Адекватная коррекция анемии до АТП являетсяобязательным условием успешной трансплантации.793.2.1.6. Индекс массы телаНе было выявлено корреляции между ИМТ и статусом пациентов и РАТ послеАТП (к= − 0,088, р=0,157 — для пациентов; к= −0,036, р=0,246 — для РАТ;Kendall).3.2.1.7. Уровень холестеринаУровень холестерина среди пациентов до операции АТП в среднем составлял4,6±1,3 ммол/л (от 2,1 до 8,8 ммол/л).
25% пациентов имели уровень холестерина ≤3,7, 50% — ≤ 4,4 и 75% — ≤ 5,2 ммол/л. Не было обнаружено взаимосвязи междууровнем холестерина и продолжительностью жизни пациентов после АТП (к= −0,077, р=0,329), как и длительностью функционирования РАТ (к= −0,044, р=0,246;Pearson). Корреляционный анализ не выявил статистически значимой связи междуХДТ и уровнем холестерина до АТП (к = −0,137, р=0,054; Kendall).
Хотя впоследнем случае наблюдалась тенденция к статистической достоверности: чемменьше был уровень холестерина до АТП, тем больше вероятность развития ХДТпосле АТП.3.2.1.8. Уровень альбумина сывороткиСредний уровень альбумина пациентов до АТП составил 40,2±5,0 г/л (от 20,0до 52,0 г/л). 25% пациентов имели уровень альбумина ≤ 37,8, 50% — ≤ 40,0 и 75%— ≤ 42,7 г/л. Корреляционный анализ показал наличие статистически достоверныхсвязей между уровнем альбумина до операции и статусом пациента итрансплантата после АТП: к= − 0,198, р=0,002 — для статуса пациента и к= − 0,224,р=0,001 — для статуса РАТ; Kendall (чем меньше уровень альбумина, тем вышериск смерти пациента и потери РАТ).Корреляционный анализ не выявил статистически достоверной взаимосвязимежду уровнем альбумина до АТП и развитием ХДТ (к= − 0, 092, р= 0,184; Kendall).Данные корреляционного анализа согласовывались с анализом выживаемостипациентов и РАТ в зависимости от уровня альбумина до АТП.
Пациенты былиразделены на 2 группы: одна группа с уровнем альбумина < 40 г/л (n = 140), другаягруппа с уровнем альбумина ≥ 40 г/л (n = 183). Выживаемость пациентов и РАТпациентов, имеющих перед АТП уровень альбумина ≥ 40 г/л, была статистически80значимо более высокой, чем у больных, имеющих до АТП уровень альбумина < 40г/л (р=0,002 для сравнения выживаемости пациентов, р<0,001 для сравнениявыживаемостиРАТ;Wilcoxon-Gehanstatistic).Показателивыживаемостипациентов и РАТ и кривые выживаемости в зависимости от уровня альбумина доАТП представлены в таблицах 3.13 и 3.14 и на рисунках 3.16 и 3.17.Таблица 3.13Выживаемость пациентов в зависимости от уровня альбумина до АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %Уровеньальбумина до 6АТП, г/лмес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)Альбумин < 40858075665331 (252)193,92Альбумин ≥ 40909087868178 (276)276,00Рис.
3.16. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от уровняальбумина до АТППояснения: КВ пациентов с уровнем альбумина < 40 г/л — пунктирная линия,КВ пациентов с уровнем альбумина ≥ 40 г/л — сплошная линия.81Таблица 3.14Показатели выживаемости РАТ в зависимости от уровня альбумина до АТПУровеньальбуминаАТП, г/лПоказатели выживаемости РАТ вразные сроки после АТП, %до 6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)Альбумин < 40757369513216 (252)79,18Альбумин ≥ 40898984827244 (264 мес.)238,28Рис.
3.17. Кривые выживаемости РАТ в зависимости от уровня альбумина доАТППояснения: КВ РАТ с уровнем альбумина < 40 г/л — пунктирная линия, КВРАТ пациентов с уровнем альбумина ≥ 40 г/л — сплошная линия.Таким образом, уровень альбумина у пациентов до АТП является значимымпредиктором результатов трансплантации почки.3.2.1.9. Влияние вирусных гепатитов и дисфункции печени нарезультаты трансплантации почкиНаличие вирусного гепатита до АТП было известно у 82 больных (23,4%). Намомент АТП вирусный гепатит отсутствовал у 268 пациентов (76,6%). Структуравирусных гепатитов в исследуемой когорте была следующей: гепатит В — 3082человек (36,6 %), гепатит С — 28 человек (34,1 %), гепатит В+С — 15 человек (18,3%), подозрение на вирусный гепатит на момент АТП (недифференцированныйгепатит) — 9 человек (10,9 %).Выживаемость пациентов и их трансплантатов в зависимости от наличияперед АТП вирусного гепатита статистически значимо не различалась (р=0,698 дляпациентов и р=0,465 для РАТ; Wilcoxon-Gehan statistic).
Не было выявленодостоверного различия в выживаемости пациентов и РАТ в зависимости от наличиявирусного гепатита В на момент АТП (р=0,746 для пациентов и р=0,340 для РАТ;Wilcoxon-Gehanstatistic), а также в зависимости от наличия гепатита С (р=0,160 —для пациентов, р=0,615 — для РАТ; Wilcoxon-Gehan statistic).Проведен анализ влияния дисфункции печени пациента перед АТП на еерезультаты. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — уровень АЛТ дооперации ≤ 40 Ед/л (n = 120), 2 группа — уровень АЛТ > 40 Ед/л (n = 41).Выживаемость как пациентов, так и РАТ, имеющих повышенную активность АЛТ,была достоверно ниже (р<0,001 — для пациентов и РАТ; Wilcoxon-Gehan statistic);таблицы 3.15 и 3.16, рис.
3.18 и 3.19, что, по-видимому, отражает значениедисфункции печени как фактора, влияющего не результаты АТП.Таблица 3.15Показатели выживаемости пациентов в зависимости от уровня АЛТ до АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %УровеньАЛТ до АТП, 6Ед/лмес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)АЛТ ≤ 40939292898778 (252)252,00АЛТ > 40797968573624 (246)84,4383Рис. 3.18. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от значения АЛТдо АТП.Пояснения: кривая выживаемости пациентов со значением АЛТ ≤ 40 Ед/л доАТП — сплошная линия, кривая выживаемости пациентов со значением АЛТ > 40Ед/л до АТП— пунктирная линия.Таблица 3.16Показатели выживаемости РАТ в зависимости от уровня АЛТ до АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %УровеньАЛТдо 6АТП, Ед/лмес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения% СВВ(мес.)(мес.)АЛТ ≤ 40898886797264 (252)252,00АЛТ > 40747463463118 (246)56,5684Рис.
3.19. Кривые выживаемости РАТ в зависимости от значения АЛТ до АТППояснения: кривая выживаемости РАТ пациентов со значением АЛТ ≤ 40 Ед/лдо АТП — сплошная линия, кривая выживаемости РАТ пациентов со значениемАЛТ > 40 Ед/л до АТП — пунктирная линия.Выявлена статистически достоверная связь между уровнем АЛТ до АТП иразвитием ХДТ (к=0,187, р=0,01; Kendall).
Чем выше активность АЛТ дотрансплантации, тем выше риск развития ХДТ.Таким образом, показано, что для результатов АТП имеет значение активностьгепатита. Пациенты с дисфункцией печени требуют пристального обследования напредмет наличия вирусного гепатита и при необходимости определения тактикиэтиотропной терапии.3.2.1.10. Влияние коморбидности на результаты АТПИК был определен у 307 пациентов исследуемой когорты (87,7%).
Числопациентов с ИК = 2 составило 112 человек (36,5 %), ИК = 3 — 95 человек (30,9%),ИК = 4 — 62 пациента (20,4%), ИК = 5 — 25 (8,2%), ИК = 6 — 11 (3,7%), с ИК 7 и8 по 1 человеку (0,3%). Корреляционный анализ показал наличие достовернойвзаимосвязи между ИК и статусом пациента (к= 0,189, p=0,001; Kendall): чембольше был ИК, тем больше риск смерти пациента. Связь между ИК и статусомРАТ не была статистически значимой (к= 0,091, p=0,114; Kendall).
Также не85обнаружено значимой взаимосвязи ИК и развития ХДТ (к= − 0,02, p=0,280;Kendall).При общем сравнении показателей выживаемости пациентов с разными ИКбыло получено статистически достоверное различие (р=0,004; Wilcoxon). Длявыживаемости трансплантатов в зависимости от ИК перед АТП статистическидостоверного различия получено не было (р=0,078; Wilcoxon).Пациенты были разделены на 2 группы. «Группа 2» — ИК равен 2, и «группа3» — ИК > 2. При сравнении выживаемости пациентов и РАТ в данных группахбыло получено статистически значимое различие для выживаемости пациентов, итенденция к достоверному различию выживаемости РАТ (р=0,002 для пациентов ир=0,068 для РАТ; Wilcoxon).Далее пациенты были вновь разделены на 2 группы. «Группа 3» — ИК ≤ 3 и«группа 4» — ИК > 3.
При сравнении выживаемости в данных группах былополучено достоверное различие как для пациентов (р=0,003; WilcoxonGehanstatistic), так и для РАТ (р=0,047). Пациенты с ИК ≤ 3 имеют достовернолучшие показатели выживаемости. Показатели выживаемости больных и РАТ икривые выживаемости представлены в таблицах 3.17 и 3.18 и на рисунках 3.20 и3.21.Таблица 3.17Показатели выживаемости пациентов в зависимости от значения индексакоморбидности до АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %Индекскоморбидности6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)ИК ≤ 3898885776444 (312 мес.)312,00ИК > 383807567570 (234 мес.)194,7886Рис.
3.20. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от значения ИК доАТППояснения: КВ пациентов со значением ИК до АТП до АТП ≤ 3 — сплошнаялиния, КВ пациентов с ИК до АТП > 3 — пунктирная линия.Таблица 3.18Показатели выживаемости РАТ в зависимости от значения ИК до АТППоказателивыживаемоститрансплантатов в разные срокипосле АТП, %Индекскоморбидности6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)ИК ≤ 3838277706144 (312 мес.)222,65ИК > 378757058440 (234 мес.)108,1287Рис. 3.21.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
