Диссертация (1139652), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Своевременное выявление ВХБ и БС, адекватный динамический контроль заих течением и дифференцированный подход к ведению пациенток сиспользованием прогностических моделей оценки рисков осложнений иуспешности терапии позволяет повысить эффективность лечения данныхзаболеваний,снизитьвероятностьразвитиябеременности, предотвратить развитие ЖКБ.опасныхосложнений174ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Учитывая повышенный риск осложнений для плода у пациенток с ВХБ,целесообразно проведение скрининга беременных женщин с определениемуровня сывороточных ЖК для выявления субклинически протекающегоВХБ. При этом особое внимание следует уделять беременным женщинам,принимающим препараты половых гормонов и имеющим беременностьпосле использования программ ВРТ.2.
Пациенткам с бессимптомным и манифестным течением ВХБ для оценкиэффективности лечения рекомендуется проведение динамического контроляуровня ЖК.3. Пациентки, имеющиепрогностические факторынедостаточнойэффективности лечения билиарного сладжа в период гестации (болеестарший возраст, наличие СПКЯ в анамнезе, применение препаратовпрогестерона во время беременности, наступление беременности сиспользованием программ ВРТ), требуют более длительного курса леченияБС с последующим наблюдением и проведением профилактических мер,направленных на предупреждение его рецидивов.4. Беременным женщинам более старшего возраста, имеющим отягощеннуюнаследственность по ЖКБ, ФРЖВП, СПКЯ, дислипидемию, многоплоднуюбеременность, ВХБ, применяющим препараты половых гормонов (вособенности интравагинальные формы), а такжепациенткамсбеременностью, наступившей с использованием программ ВРТ, начиная сранних сроков беременности, рекомендуется проведение ультразвуковогоисследованияжелчного пузыря ижелчевыводящих путей длясвоевременного выявления, лечения и профилактики БС и ЖКБ.5.
Разработанные модели оценки исходов беременности при ВХБ и результатовлечения БС у беременныхцелесообразно использовать в клинической175практике акушеров-гинекологов и гастроэнтерологов для прогнозированиятечения беременности при ВХБ и эффективности лечения БС у беременных.176СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЛТ - аланинаминотрансферазаАСТ – аспартатаминотрансферазаАХАТ - ацил-КоА-холестерин ацилтрансферазаБС - билиарный сладжВГП – внутриутробная гипоксия плодаВЗК – воспалительные заболевания кишечникаВЗРП – внутриутробная задержка роста плодаВРТ – вспомогательные репродуктивные технологииВХБ – внутрипеченочный холестаз беременныхГГТП - γ-глутамилтранспептидазаГТП – глутатионпероксидазаГиперТГ – гипертриглицеридемияГиперХС – гиперхолестеринемияЖВП – желчевыводящие путиЖК - желчные кислотыЖКБ – желчнокаменная болезньЖП – желчный пузырьИМТ - индекс массы телаЛПВП – липопопротеиды высокой плотностиЛПНП – липопротеиды низкой плотностиОХС - общий холестеринПСХ - первичный склерозирующий холангитСОД – супероксиддисмутазаСФЖП - сократительная функция желчного пузыряТГ - триглицеридыУДХК - урсодеоксихолевая кислотаФРЖВП – функциональные расстройства желчевыводящих путей177ХДХК - хенодеоксихолевая кислотаХК – холевая кислотаХС - холестеринЩФ - щелочная фосфатазаЭКО – экстракорпоральное оплодотворениеNPC1L1 - транспортер, подобный протеину Ниманна-Пика С1178СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии / В.Т. Ивашкин, М.В.Маевская, М.С. Жаркова [и др.]. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2016.- 176 c.2. Ардатская М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта.//Фарматека - 2012. - № 2 (235). - C. 71-78.3. Беляева Ю.Н. Болезни органов пищеварения как медико-социальнаяпроблема // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т.3,№ 3. - С.
566-568.4. Билиарный сладж: возможности консервативной терапии / Н.А.Агафонова [и др.] // Лечебное дело. - 2016. - №3. - C. 14-20.5. Билиарный сладж: диагностика и лечение в условиях поликлиники /О.Н.Минушкиндр.][и//Экспериментальнаяиклиническаягастроэнтерология. – 2013. №9. – С.14-20.6. Билиарный сладж: нерешенные вопросы / С. Н.
Мехтиев [и др.] //Лечащий Врач. – 2007. - №6. – С.24–28.7. БрюховецкийЮ.А.Ультразвуковаядиагностиказаболеванийподжелудочной железы. Практическое руководство по ультразвуковойдиагностике / Ю.А. Брюховецкий, Г.М. Кондратова, Н.В. ЗаболоцкаяПод ред. В.В. Митькова – М.: Издательский дом Видар, 2003. - С.195 –248.8. БурковС. Г.Опостхолецистэктомическомпоследствияхсиндромехолецистэктомии//Consiliumилиmedicum,гастроэнтерология.
- 2004. - Т.6, № 2. - С. 24–27.9. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение: Автореф.дис. … канд. мед. наук. - М., 2003. – 28 с.17910.Вспомогательные репродуктивные технологии / под ред. В.И. Кулакова,Б.В. Леонова, Л.Н. Кузмичева. – М.: Медицинское информационноеагентство, 2005. – 592 с.11.Гастроэнтерология. Национальное руководство : краткое издание / подред. В. Т.
Ивашкина. Т. Л. Лапиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 480 c.12.Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, А.В.Яковенко — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинскоеинформационное агентство, 2004. — 768 с.13.Демидов В.Н. Ультразвуковая биометрия плода при физиологическиразвивающейся беременности (нормативы и сравнительная точность) /Демидов В.Н. [и др.]. // Sonoace international. - 2001. - № 8.
– С. 50-59.14.Диагностика и возможности коррекции функциональной патологиибилиарного тракта / Баранская Е. К. [и др.] // Клинические перспективыгастроэнтерологии, гепатологии. – 2007. - №2. - С. 5–8.15.Диагностика и лечение функциональной диспепсии / В.Т. Ивашкин, А.А.Шептулин, Т.Л. Лапина [и др.]// Методические рекомендацииРоссийской гастроэнтерологической ассоциации для врачей.
- М.:РГА,2011. - 28 с.16.Заболевания желчного пузыря: возможности терапии препаратамиурсодезоксихолевой кислоты. Методическое пособие / О.А. Саблин,Т.А.Ильчишина, А.А. Ледовская. - СПб.: Абсолют Н, 2013. – 34 с.17.Заболевания печени и желчевыделительной системы / Вольфганг Г.,Хуберт Е.; пер. с нем. под общ. ред.
В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. –М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 199 с.18.Замаховская Л.Ю. Факторы риска и профилактика ранних потерьбеременности после экстракорпорального оплодотворения/ Л. Ю.Замаховская, Е.Б.Рудакова, О.Б. Трубникова // Медицинский совет:научно-практический журнал, 2016. – №12 «Мать и дитя» – С. 88-94.18019.ИвановВ.А.Ультразвуковаядиагностиказаболеванийоргановбилиопанкреатодуоденальной зоны / В.А. Иванов, В.И. Малярчук. - М.:Камерон, 2004.
- 134 С.20.Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей /Р.А. Иванченкова. – М.: Атмосфера, 2006. – 416 с.21.Ивашкин В. Т. Холестаз. Руководство для врачей / В. Т. Ивашкин, Е. Н.Широкова. - М.: СИМК, 2012. - 176 с.22.Игнатова Т.М.Заболевания печени у беременных // Медицинскийвестник – 2007. – Том 400, №15.
– С.9-10.23.Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь / А. А. Ильченко. – М.:Анахарсис, 2004. – 200 с.24.ИльченкоА.А.Классификацияжелчнокаменнойболезни.//Терапевтический архив. – 2004. - №2. – С.30–36.25.Ильченко А.А. Клиническое значение билиарного сладжа. / А.А.Ильченко, О.В. Делюкина // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. —2005. — № 2. – С. 28-32.26.ИоффеА.Ю.Частотаобразованияжелчныхконкрементовивозможности их медикаментозного литолиза после резекции желудка./А.Ю. Иоффе, О.С.
Ткач, А.И. Стельмах // Сучастна гастроентерологiя. 2005. - № 1. - С. 80–82.27.Кешишян Е.С. Состояние здоровья и развитие детей, рожденных послеэкстракорпоральногооплодотворения/Е.С.Кешишян,А.Д.Царегородцев, М.И. Зиборова // Российский вестник перинаталогии ипедиатрии. - 2014. - №5.- С.15-25.28.КлиническиерекомендацииРоссийскойгастроэнтерологическойассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностикеи лечению холестаза / В.
Т. Ивашкин [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол.гепатол. колопроктол. – 2016. – Том 25, №2. – С. 41-57.18129.КоганИ.Ю.Оценкафункциональногосостоянияплодаприбеременности и в родах / И.Ю. Коган, А.А. Полянин, Н.Г. Павлова // Журнал акушерства и женских болезней. – 2003. – Т. LII, Вып. 2. – С. 110-115.30.Лазебник Л. Б. Потребность в медицинской помощи после оперативныхвмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы исобственные данные) / Л. Б.Лазебник, М. И. Копанева, Т. Б.
Ежова //Терапевтический архив. – 2004. - № 2. - С. 83–87.31.Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей/ У. Лейшнер – М.:ГЕОТАР-МЕД, 2001. – 264 с.32.Лоранская И. Д. Билиарные дисфункции и их профилактика / И.Д.Лоранская, М. Л. Кукушкин, Н. А. Панина // Экспериментальная иклиническая гастроэнтерология. — 2011. — № 5. — С. 48-52.33.МАКРО-АСТ-емия.Экспериментальнаяиклиническаягастроэнтерология. / Н.Б. Губергриц [и др.] // 2012. - № 7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
