Диссертация (1139640), страница 32
Текст из файла (страница 32)
В совокупности, эти характеристикипозволяют в необходимом объеме оценивать окклюзионные соотношениябоковых зубов при изготовлении несъемных ортопедических конструкцийдля их последующего воспроизведения. В сравнении с экспертнымиоценками, компьютерная окклюзография точнее прогнозирует необходимыйокклюзионныйрельефпреимущественнопремоляров.перетирающейПрифункциеймоделированиинеобходимозубовсформироватьокклюзионные поверхности с более сложным рельефом и относительнобольшими площадями околоконтактных зон.
При моделировании зубов спреобладанием дробящей функции необходимо восстанавливать болеепростойрельефповерхностисотносительнобольшейплощадью202окклюзионныхконтактовприотносительноменьшейплощадиоколоконтактных зон. Использование подобного подхода в клиническойпрактикепозволяетполучитьлучшиепоказателиадаптациикортопедическим стоматологическим конструкциям на имплантатах иобеспечить их стабильную остеоинтеграцию, по результатам 12-месячногопериода наблюдения.203ВЫВОДЫ1.
Включение в диагностический комплекс контроля остеоинтеграциии адаптации пациентов к несъемным зубным протезам с опорой навнутрикостные имплантаты таких методик, как исследование физикохимических(вязкостьикоэффициенттренияскольжения),кристаллографических (исследование морфологии фации после краевоговысушивания) и биохимических (определение коэффициентов MMP8/TIMP-2 и IL-1β/MIP-1α) свойств ротовой жидкости позволяет более точнопрогнозировать риск возникновения поздних осложнений дентальнойимплантации.
Для дополнительного повышения диагностической ценностиисследованиявкачествеобъектаанализамогутиспользоватьсямикрообъемы (до 0,2 мл) жидкости периимплантационной борозды имикрометоды, основанные на высокоточной видеофиксации физикохимических процессов.2. При анализе ротовой и периимплантационной жидкости у пациентовсповышеннымимплантациирискомпослеразвитияустановкипозднихосложненийстоматологическихдентальнойортопедическихконструкций, выявляются характерные изменения в виде увеличениявязкости в 1,72–2,44 раза, коэффициента трения скольжения – в 1,24–1,87раза.
Значение вязкости ниже 0,12 Па·с расценивается как прогностическое,в плане наступления неполной и/или замедленной адаптации к несъемнымзубнымпротезам.Результатыкомпьютернойкристаллографиисвидетельствуют об увеличении радиальной высоты периферической зоныфации более, чем в 2 раза, белково-кристаллического коэффициента – в 1,25раза, снижении коэффициента структуропостроения в 1,26 раза.3. На основании биохимического исследования выявлены признакинеполной адаптации и высокого риска развития поздних осложненийдентальной имплантации в виде снижения концентрации ионов кальция,активности α-амилазы, коэффициента IL-1β/MIP-1α (более, чем в 1,8 раза) и204увеличения коэффициента MMP-8/TIMP-2 (более. Чем в 1,6 раза). Этиизменениянаходятсявовзаимосвязисклассическимипризнакамивоспалительных процессов в периимплантационных тканях при анализерезультатов гигиенических индексов и рентгенологического обследования, втом числе – при гистотопографическом определении плотности костнойткани вокруг имплантатов.4.
Математическое моделирование позволяет прогнозировать созданиеновой технологии дентальной имплантации и изготовления несъемныхзубных протезов на имплантатах с заранее заданными и контролируемымисвойствами.Наиболееперспективнымимашинногопрогноза,являютсяостеокондуктивнойактивностинаправлениями,увеличениеповерхностиподаннымостеоиндуктивнойимплантатовзаисчетформирования нано-рельефа и ограничение воспалительных процессов впериимплантационной области.5.
Герметизация внутреннего интерфейса имплантата с помощьюспециальных матриц с антисептиком в период установки и последующихпровизорныхмероприятийстоматологическихнаэтапеконструкцийизготовленияпозволяетортопедическихуменьшитьобсеменениеосновными пародонтопатогенами в периимплантационной области вотношении A. actinomycetemcomitans – в 2,3 раза, P. gingivalis – в 3,8 раза, B.forsitus – в 1,5 раза. Это сопровождается адекватным улучшениемпоказателей гигиенических индексов, рентгенологической картины костнойткани, окружающей имплантаты, и результатов оценки результатов леченияпо шкалам визуально-аналоговой шкалы и КДА.6.Использованиеструктурированнойинтенсивноевнутрикостныхбиоактивнойновообразованиеостеоинтеграции,дополнительнопозволяетснизитьимплантатовповерхностью,костнойулучшитьобсемененностьтканиобластинано-обеспечивающейнапрогнозсначальныхеесрокахстабильностииостеоинтеграциив205отношении основных пародонтопатогенов: A.
actinomycetemcomitans – в 2,7раза, P. gingivalis – в 3,8 раза, B. forsitus – в 1,9 раза. Это данные находятся всоответствии с доказательными признаками стабильной остеоинтеграции иадаптации к несъемным зубным протезам на имплантатах по результатамисследованиягигиеническихиндексов,рентгенологическойкартиныкостной ткани, окружающей имплантаты, и оценки результатов лечения поданным визуально-аналоговой шкалы и КДА.7. Если лечебная тактика позволяет планировать сроки протезированиянесъемными зубными протезами на имплантатах по взаимному согласиюврача и пациента, наиболее благоприятные результаты остеоинтеграции, припрочих равных, следует ожидать в случае постановки имплантатов в концеосени – начале зимы. В этом случае процесс остеоинтеграции, по даннымрентгенологическогокомплексногоконтроля,анализаротовойоценкигигиеническихжидкостивиндексовмаксимальноистепенисоответствует признакам стабильной остеоинтерации и обеспечиваетполноценнуюадаптациюпациентакнесъемнымортопедическимконструкциям.8.Адаптациякнесъемнымзубнымпротезамсопоройнавнутрикостные имплантаты в 62% случаев сопровождается сменой(возвратом) доминирующей стороны жевания, что влечет за собой периодотносительно высоких и непривычных нагрузок на установленные протезыза счет повышенной функциональной активности жевательной мускулатуры.В течение 3-6 месяцев с момента установки протезов, этот процесссопровождается временным снижением удовлетворенности результатамилечения по данным визуально-аналоговой шкалы и КДА.9.
При изготовлении несъемных зубных протезов на имплантатахцелесообразно в случае сохранения одного из нижнего второго премоляра,верхнего и нижнего первых моляров использовать индивидуальнотипологический подход к формированию функционального окклюзионного206рельефа изготавливаемой ортопедической конструкции. Сущность подходазаключаетсявпланировании,наоснованииданныхкомпьютернойокклюзографии, искусственного увеличения или уменьшения площадиоколоконтактных зон окклюзии на этапе моделирования конструкций, чтопозволяетполучатьпротезысзаранеезаданнымфункциональнымокклюзионным рельефом, соответствующим таковому у ранее утраченногозуба с учетом типа ФОР пациента.10.Индивидуальныйподходкизготовлениюокклюзионнойповерхности ортопедических конструкций с опорой на внутрикостныеимплантаты, предусматривающий воссоздание окклюзионного рельефа сучетом типологии пациента, позволяет, по результатам исследованиярентгенологических показателей, в том числе плотности костной ткани впериимплантационной области, функциональных показателей жевательногозвена зубочелюстной системы, а также субъективной шкалы ВАШ иобъективной врачебной шкалы КДА достичь более высоких показателейадаптации к несъемным зубным протезам на имплантатах и стабильностиостеоинтеграции в течение 12 месяцев эксплуатации, чем при использованиитрадиционного протокола лечения.207ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
С целью мониторинга остеоинтеграции и прогнозирования рискаразвития поздних воспалительных осложнений дентальной имплантации упациентов с несъемными зубными протезами на имплантатах целесообразноиспользовать в качестве неинвазивной методики анализ ротовой жидкости.Использование компьютерной кристаллографии фаций ротовой жидкостирекомендуется в качестве скринингового исследования, которое в случаеполучения данных об увеличении радиальной высоты краевой зоны и другихпризнаков нарушения физико-химическких свойств ротовой жидкостицелесообразно дополнить исследованием вязкости и/или коэффициентатрения скольжения, а при наличии лабораторных возможностей исследованием содержания в ротовой жидкости MMP-8, TIMP-2, IL-1βиMIP-1α с рачетом прогностических коэффициентов MMP-8/TIMP-2 и IL1β/MIP-1α.
В случае возможности получения микрообъемов жидкостипериимплантационнойбиохимичпскиебороздыпоказателиеефизико-химическиеточнеесвойстваотражаютисостояниепериимплантационных тканей.2.Дляобеспечениястабильнойостеоинтеграциидентальныхимплантатов в процессе изготовления несъемных протезов необходимодобиваться герметизации внутреннего интерфейса имплантата и абатментана всех этапах изготовления конструкции вплоть до ее постояннойфиксации, используя специальные силиконовые матрицы с антисептиком.3.
Для снижения риска развития поздних воспалительных осложненийдентальнойимплантациицелесообразноиспользоватьимплантатысдоказанной наноструктурированной модификацией поверхности, которыеобеспечивают более быстрое и полноценное наступление остеоинтеграции и,тем самым, обеспечивают лучшее течение адаптации при изготовлениинесъемныъ стоматологических ортопедических конструкций на их основе.2084.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
