Автореферат (1139636), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Около трети опубликованных работ по диссертационномуисследованию написаны автором лично без соавторства.Реализациярезультатовисследования. Результатыиспользуются в процессе преподавания на кафедреисследованиягоспитальной хирургиимедицинского института БУ ВО ХМАО-Югры «СурГУ» на практических занятиях ичтении лекций студентам и на курсах постдипломного образования.Отдельные результаты исследования внедрены в практику хирургических иэндоскопических отделений стационаров г. Сургута, являющихся клинической базоймедицинского института БУ ВО ХМАО-Югры «СурГУ» – БУ ХМАО-Югры«Сургутская окружная клиническая больница», БУ ХМАО-Югры «Сургутскаягородская клиническая больница», Сургутской больницы ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБАРоссии, а также в лечебно-диагностических подразделениях БУ ХМАО-Югры«Федоровская городская больница» в г. Федоровский и БУ ХМАО-Югры«Лянторская городская больница» в г.
Лянтор Сургутского района.Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Диссертациясоответствует паспорту научной специальности 14.01.17 – хирургия («Медицинскиенауки»), исследование посвящено изучению проблем, связанных с патологиейжёлчевыводящих путей и большого сосочка ДПК, вызванных паразитарной инвазией,разработке методов её диагностики, лечения и профилактики.Работа соответствует пунктам 1, 2 и 4 области исследований: «изучениепричин, механизмов развития и распространённости хирургических заболеваний»,«разработкаисовершенствованиеметодовдиагностикиипредупрежденияхирургических заболеваний» и «экспериментальная и клиническая разработкаметодов лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническую практику».11Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 420 страницахмашинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 разделовсобственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы и приложений. Список литературы содержит 455 источника – 269 нарусском и 186 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 93 рисунками и 50таблицами, приведены 32 математические формулы.Публикации. Основные результаты диссертационного исследования отражены в35 научных работах, включенных в РИНЦ, в том числе, в 15 статях, опубликованных вжурналах, включённых в перечень ВАК Минобрнауки РФ и 3 в Web of Science и Scopus.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫПатоморфологическая часть исследованияМатериалописторхозномиметоды.папиллитепатологоанатомическогоМорфологияизучалисьотделенияБУбольшогонасосочкатрупномХМАО-ЮгрыДПКприматериале«СургутскаяОКБ».Обнаружение описторхов в желчи на вскрытии в сочетании с информацией одлительности инвазии в прижизненной документации являлось критериемвключения данного случая в исследование (98 умерших).
Дополнительно пометоду К.И. Скрябина производился подсчёт количества описторхов в печёночнойжёлчи для определения степени инвазии и забор большого сосочка ДПК длягистологического исследования. Перед фиксацией в формалине производилосьизмерение диаметра канала БСДК зондовым методом. Контрольную группусоставили 30 умерших без патологии гепатобилиарной зоны.Гистология и морфометрия БСДК изучались на поперечных срезах последнего;парафиновые срезы окрашивались гематоксилином и эозином и пикрофуксином поВан Гизону на соединительную ткань. В качестве морфологических критериев,позволяющих дифференцировать ту или иную стадию папиллита использовалисоотношение эпителиальной и соединительной ткани в стенке сосочка.
Дляаденоматозной стадии папиллита основным признаком являлось преобладаниеэпителиального слоя до 60 % и более стенки БСДК, для аденофиброза – уменьшениетолщины эпителиального слоя и увеличение соединительной ткани до равногосоотношения; для стадии склероза – атрофия эпителиального слоя и преобладаниесоединительной ткани (Н. А. Зубов, 1973).12В таблице 1 представлены возрастно-половые данные умерших лиц.Таблица 1Распределение умерших по полу и возрастуВозраст(л)Пол20-2930-39МЖВсего227310МЖВсего1111240-4950-5960-69Основная группа171918788242726Контрольная группа66512278770-7980-89Всего24621367319821311221930Наиболее часто описторхоз был выявлен у лиц от 40 до 69 лет (средний возраст– 54,5±12,4 лет), при этом преобладание мужчин отмечалось в 2,2 раза; у мужчинсредний возраст инвазированных составил 53,5±12,0, у женщин – 56,6±13,1 лет.
Вконтрольной группе средний возраст составил 55,3±13,7 лет, соотношение М:Ж –2,3:1; у мужчин средний возраст был 56,0±12,3, у женщин – 53,8±17,4 лет(однородность групп по возрастно-половым признакам подтверждена статистическойнедостоверностью различий: p = 0,866 – по полу, p = 0,392 – по возрасту).Для дальнейшего анализа все умершие основной группы были поделены на 5подгрупп с пятилетним интервалом длительности паразитарного носительства и на 3подгруппы в зависимости от интенсивности инвазии.
Для оценки степени влиянияфакторов интенсивности и длительности инвазии на развитие описторхозного папиллитаиспользовали метод многофакторного корреляционно-регрессионного анализа.Результаты исследования. Гистологическими методами наличие папиллита быловыявлено у всех умерших (98–100 %). Для аденоматозной стадии (9,2 %), характерноувеличение всех слоев стенки БСДК, но наиболее выраженные изменения происходят вэпителиальном слое: в результате бурной пролиферации эпителия, его толщинаувеличилась в 6 раз и составила 76,8 % от толщины всей стенки сосочка (p = 0,000).Аденофибропластическая стадия папиллита (76,5 %) в целом характеризоваласьснижением пролиферативной активности эпителия и развитием зрелой соединительнойткани.
В результате ширина эпителиального слоя уменьшилась, но он по-прежнемуоставался самой широкой структурой стенки БСДК (до 50,3 %, что в 4 раза большеэпителия в группе контроля, p = 0,000). В склеротическую стадию папиллита (14,3 %)происходилодальнейшеезамещениевсех13слоёвсосочкагрубоволокнистойсоединительной тканью и формирование его стеноза. Удельный вес количестваэпителиальной ткани составил 12,7 % стенки сосочка, а соединительной ткани – 76,0 % (p= 0,000).
Динамика изменений структур БСДК представлены на диаграммах (рис.1 и 2).Рисунок 1. Показатели толщины стенки БСДК при описторхозном папиллите.Таким образом, описторхозный папиллит это хронический процесс, протекающийпо типу продуктивного воспаления, при этом характерно, что в различных тканевыхструктурах дуоденального сосочка одновременно протекают пролиферативные иинволютивные процессы. Общую тенденцию происходящих изменений в тканях БСДКприописторхозном папиллитеможнохарактеризоватькакпрогрессирующуюдеградацию морфологических структур стенки сосочка, приводящую в итоге кфункциональной несостоятельности этого анатомического образования.Рисунок 2. Процентное соотношение толщины слоёв БСДК при описторхозном папиллите.Следует подчеркнуть, что при проведении морфологических исследований мыни разу не видели зияющего просвета ампулярной части протока БСДК независимо отстадии папиллита.
Даже в склеротическую стадию в эпителиальной выстилкеимелись складки, менее выраженные, но достаточные для того, чтобы внутри каналасосочка формировались розеткоподобные структуры (видимые на поперечных срезах)со щелевидными пространствами.14Длительность паразитарного носительства в исследуемой группе составлялаот 2 до 45 лет, у большинства – 71 (72,5%), длительность инвазии находилась вдиапазоне от 6 до 15 лет, менее 6 лет – у 8 (8,2%), более 15 – у 19 (19,4%), средниепоказатели равнялась 12,5±7,3 годам. Интенсивность описторхозной инвазииколебалась от 370 до 16320 особей, в среднем – 4953,1±3581,0; низкая степеньинвазии выявлена у 10 (10,2%) умерших с количеством паразитов 695,0±208,0штук, средняя – у 47 (48,0%) - 2921,7±1150,4, высокая – у 41 (41,8%) 8320,2±2926,4 (p=0,000).Выявлена и проанализирована следующая зависимость: чем длительнее срокинвазии, тем более выражена её интенсивность.
Метод ранговой корреляцииСпирмена выявил высокую корреляционную зависимость между этими величинами(rs = 1,0), однако статистическими методами достоверность отличий в длительностиносительства в подгруппах с низкой, средней и высокой степенями инвазии выявленане была (p=0,320).Примечательным является существование взаимосвязи между диаметромпросвета сосочка и длительностью, и интенсивностью инвазии.
Средний размервнутреннего диаметра БСДК в контрольной группе равнялся 3,32±0,24 мм, в группе сописторхозом – 2,44±0,44 мм, разница составила 0,88 мм (p=0,000), в процентномвыражении – 26,5%. На фоне описторхоза с каждым 5-летием его диаметруменьшался от 0,14±0,06 до 0,47±0,18 мм (различия были статистически значимыми,p=0,000). Корреляционный анализ подтвердил наличие достоверной максимальнотесной обратной связи между значениями диаметра сосочка и длительностьюносительства (rs = - 1,0, p=0,000) и, также, обратно направленной, но умеренной посиле зависимости размера просвета сосочка от интенсивности инвазии (rs = - 0,5,p=0,037). В последнем случае, несмотря на то, что max диаметр просвета БСДК (3,7мм) был обнаружен у лиц с наименьшей степенью инвазии, а min (1,6 мм) – свысокой, соответствие средних показателей диаметра интенсивности инвазии быланепрямолинейной и статистически незначимой (p=0,2).Проанализирована логически обусловленная зависимость между стадиямипапиллита и указанными морфофункциональными критериями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
