Автореферат (1139636), страница 2
Текст из файла (страница 2)
проверить возможность создания in vivo экспериментальной моделипрогрессирующего сужения БСДК путём развития в нём явленийпапиллита в результате описторхозной инвазии;2.2. выяснить in vivo (на животных) особенности пропускной способностидуоденального сосочка ДПК при наличии макровключений в жёлчи нафоне описторхозного папиллита;2.3. in vitro смоделировать и изучить дебито-манометрические свойстваискусственной модели БСДК;62.4.
с помощью математических методов описать принцип работы БСДК;2.5. изучить механизм развития закупорки сосочка ДПК при наличии в жёлчиинородных включений менее 3 мм в диаметре.3.В клинике:3.1. изучитьвозможностьприжизненнойдиагностикиистадированияописторхозного папиллита;3.2. оптимизироватьлечебную тактикупри описторхозном папиллите взависимости от стадии заболевания и эффективности применяемых методик;3.3. разработать показания и технику органосохраняющих вмешательств наБСДК при описторхозном папиллите.Научнаяновизнадиссертационногоисследования.Наоснованиисопоставления данных, полученных в результате экспериментальных исследований вусловиях in vivo и in vitro впервые (1) было показано наличие в терминальном отделеБСДК щеле-порового комплекса, образованного складками слизистой оболочкисосочка, (2) доказан фильтрационный механизм прохождения жёлчи через БСДК,описываемый гидродинамическим законом Дарси и (3) объяснён механизм обтурацииБСДК мелкими инородными включениями при отсутствии его стеноза.Морфологические исследования позволили впервые (4) определить степеньвлияния таких факторов как длительность и интенсивность паразитарной инвазии наразвитие описторхозного папиллита и (5) обосновать возможность использованияпоказателя диаметра БСДК в качестве маркера для определения стадийностиописторхозного папиллита.Полученные данные сделали возможным впервые в клинических условиях (6)выполнить прижизненное определение стадии описторхозного папиллита, что позволило (7)осуществить дифференцированный подход к выбору лечебной тактики при описторхозномпапиллите в зависимости от стадии заболевания и (8) разработать технологиюорганосохраняющих вмешательств на БСДК при его описторхозном поражении.Практическая значимость работы.
В условиях in vivo на половозрелыхкроликах,инвазированныхметацеркариямиopisthorchisfelineus,апробированаэкспериментальная модель прогрессирующего стеноза сосочка двенадцатиперстнойкишки (ДПК), в результате чего подтверждена её пригодность для использования вэкспериментах в качестве указанной модели.7Определенавзаимосвязьфакторовдлительностииинтенсивностипаразитарной инвазии, а также сила воздействия каждого из них на формированиепатологических изменений в тканях сосочка при его описторхозном поражении.Дебито-манометрическиеиспользованиемопытныегидродинамическойданные,формулыматематическиеДарси,арасчётытакжесданныеморфологических исследований подтверждают существовании в канале БСДК порощелевого комплекса, образованного складками слизистой оболочки.
Его изменяемаяпросветность при неполном смыкании обеспечивает фильтрационный механизмтранзита жёлчи в ДПК, а при полном – осуществляет клапанную функцию попредупреждению развития дуоденобилиарного рефлюкса.Наличие щеле-порового комплекса в просвете БСДК объясняет такжевозможность развития закупорки канала сосочка мелкими инородными телами дажепри отсутствии стеноза его просвета.Доказанодуоденальномусуществованиесосочку,фильтрационногоподчиняющегосямеханизмазаконуДарситокаижёлчипоописываемогоодноимённым квадратичным уравнением, позволяющим рассчитать реальныеразмеры пропускного канала БСДК и его дебито-манометрические характеристики.Определена чёткая корреляция между величиной просвета БСДК и стадиямипапиллита, которая позволяет использовать показатель диаметра канала сосочка дляприжизненного определения стадии заболевания у больных описторхозом вклинических условиях.Сравнительный анализ методов диагностики описторхозного папиллита показалявные преимущества эндоскопического УЗИ (эУЗИ), обладающего уникальнымивозможностями комплексного обследования БСДК, в диагностике изучаемой патологии,в связи с чем метод можно рекомендовать в качестве основного для диагностикипапиллита и определения стадии процесса на основании размеров просвета сосочка.В процессе работы определены чёткие рекомендации по использованиютранспапиллярных эндоскопических вмешательств при описторхозном пораженииБСДК.
Дифференцированный подход к выбору метода коррекции жёлчнойгипертензии в зависимости от стадии папиллита позволил улучшить результатылечения пациентов с данной патологией.Основным методом лечения холангита, вызванным описторхозным поражением8БСДК, является хирургический, при этом показано преимущество двухэтапной тактикивыполнения оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных технологийна первом из них.Разработанаиапробированаорганосохраняющаятехнологиявыполненияэндоскопической баллонной дилятации (ЭБД) БСДК, заключающаяся в созданиивременной дилатации просвета сосочка.
Обеспечение анатомической целостности БСДКпозволяетсохранитьегоуникальныйморфофункциональныйкомплексдляфизиологической регуляции транзита жёлчи после купирования воспалительных явлений.Положения, выносимые на защиту:1. Развитиеописторхозногопапиллита,наблюдаемогоу74,4%инвазированных, характеризующегося трёхфазным течением, прогрессирующимстенозированием БСДК и приводящего в итоге к функциональной несостоятельностиэтого анатомического образования, тесно зависит от факторов длительности иинтенсивности паразитарной инвазии.2.
В канале БСДК существует щеле-поровый комплекс, образованный складкамислизистой оболочки, обеспечивающий фильтрационный механизм транзита жёлчи в ДПК.3. Фильтрационный механизм тока жёлчи подчиняется гидродинамическомузакону Дарси и описывается одноимённым квадратичным уравнением.4. Между стадиями описторхозного папиллита и показателями диаметра каналаБСДК существует очень высокая корреляционная связь.5. Результатылеченияописторхозногопапиллитадостовернозависятотдифференцированного выбора лечебной тактики в зависимости от стадии воспаления БСДК.Степень достоверности и апробация результатов исследования. Степеньдостоверности результатов исследования определяется достаточным количествомнаблюдений, использованием современных, адекватных поставленной цели изадачам, методов исследования.
Результаты обработаны с применением методовпараметрического и непараметрического статистического анализа. Различия, приуровне значимости α, составлявшей 5%, признавались статистически достовернымипри значении p < 0,05. Сформулированные выводы и практические рекомендацииподкреплены убедительными данными, наглядно представленными в приведенныхтаблицахирисунках,закономерновытекаютизполученныхисследования и подтверждают положения, выносимые на защиту.9результатовТема диссертации утверждена на заседании Научного проблемного совета № 2по клиническим научным специальностям хирургического профиля БУ ВО ХМАО Югры «СурГУ» 08.11.2013 г.
(протокол №4). Проведение диссертационногоисследования одобрено решением этического комитета медицинского институтаСургутского государственного университета (приказ №12 от 18 мая 2018 г).Апробация диссертации проводилась на заседании кафедры госпитальной хирургиимедицинского института БУ ВО ХМАО-Югры «СурГУ», протокол №13 от 05.06.2018 г.Результаты и основные положения проведённого исследования докладывались иобсуждались на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии и научнотехнического совета медицинского института БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутскогогосударственного университета». Так же данные по теме исследования доложены на XIМеждународной Конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ 15-17сентября 2004 г в г. Омск, конференциях городского, окружного и всероссийскогоуровня.
Тезисы работы изложены в материалах: Всероссийской научной конференции"Северный регион: наука и социокультурная динамика" в 2002 г, Сургут, Российскойнаучно-практической конференции "Актуальные теоретические и практические аспектывосстановления и сохранения здоровья человека" в 2002 г, Тюмень, Международнойнаучной конференции "Медико-биологические и экологические проблемы здоровьячеловека на севере" в 2002, 2004 и 2007 гг, Сургут, Юбилейной научной конференции"10-летие Сургутского государственного университета" в 2003 г, Сургут, III окружнойконференции хирургов "Актуальные проблемы неотложной хирургии" в 2006 г, ХантыМансийск,XVIМеждународномКонгрессехирургов-гепатологовстранСНГ"Актуальные проблемы хирургической гепатологии" в 2009 г, Екатеринбург,Юбилейной научно-практической конференции "Фундаментальные и клиническиеаспекты охраны здоровья человека на Севере" (15-летие Сургутского государственногоуниверситета") в 2010 г, Сургут, II Всероссийской научно-практической конференции"Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере"21.10.
2017 г, Сургут, XXV Конгрессе Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирурговстран СНГ в 2018 г, Алматы (Казахстан).Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработан дизайн научнойработы, сформулированы цель и задачи исследования. Автором лично проведёнаналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой10проблеме, проведён анализ архивного материала, спланированы и с большой долейучастиявыполненыпроспективныеморфологические,экспериментальные(вусловиях in vivo и in vitro) и клинические исследования. Автор в качестве операторапринимал участие в значительном количестве открытых, эндовидеоскопических ипункционных методах диагностики и лечения, самостоятельно выполнены всеоперативные вмешательства на экспериментальных животных.Сбор, анализ, интерпретация, изложение полученных данных, их математикостатистическая обработка, формулирование выводов и практических рекомендацийвыполнены автором лично.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
