Диссертация (1139593), страница 27
Текст из файла (страница 27)
С учетом того, чтоосновным, лимитирующим трудоспособность больных ревматическими порокамисердца, фактором является ограниченная физическая активность, большуюценность имеет информация по поводу толерантности к физическим нагрузкам.Последняя определяется чаще всего с использованием велоэргометрии.При определении рациональных условий трудовой деятельности учитывается,прежде всего, стадия ревматического процесса, характер клапанного поражения,стадия развития порока и состояние гемодинамики по малому и большому кругукровообращения.Абсолютными противопоказаниями в условиях труда являются пребывание внеблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях, работа,связанная со значительным физическим напряжением.Системные заболевания, такие как:2031) Cистемная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, при которомсетчатка поражается в 3 – 29% случаев.
При этом возникают осложнения в видеотека макулы, кистовидной дистрофии макулярной зоны, кровоизлияний всетчатку,частичнойатрофиидисказрительногонерва,приводящиекзначительному снижению зрительной функции [25].2) Болезнь Бехчета – хроническое полисимптомное заболевание, при которомразвивается васкулит, поражающий артерии и вены различного калибра. Этозаболеваниедиагностируетсяпоследующимосновнымсимптомамрецидивирующий афтозный стоматит, язвы гениталий, поражения кожи ирецидивирующее внутриглазное воспаление [3], теста патергии [11, 26] повторныевнутриглазные воспаления могут привести к окклюзии ретинальных сосудов илинекротизирующему ретиниту, ангиит сетчатки – самое грозное поражение сетчатки[1,2,6,10,12,13,18,20] и приводит к слепоте из-за атрофии сетчатки и дисказрительногонерва[8,15],такжеописаныслучаивозникновениянеоваскуляризации сетчатки и диска зрительного нерва [2,20], гемофтальм,тромбоз вен сетчатки [19,21],отслойка сетчатки [19].
В 3,3 раза чаще болеют ББмужчины, возраст больных от 19 до 45 лет [25].Больным митральным стенозом (самым часто встречающимся ревматическимпороком) в связи патофизиологическими особенностями, даже при отсутствиипризнаков недостаточности кровообращения по большому кругу, противопоказановыполнение работ, связанных с умеренным, но постоянным физическимнапряжением и длительной ходьбой.С учетом того, что инвалиды вследствие ревматизма чаще всего молодые люди,проведение своевременного переобучения и рационального трудоустройства сцелью создания оптимальных и адекватных состоянию здоровья условий труда,является особенно актуальным.20410.5.
Использование базового набора и определителей Международнойклассификации функционировпания, как инструмента диагностики инаправления реабилитационных мероприятий больных с сосудистымизаболеваниями органа зренияОценка состояния здоровья и эффективности социально-трудовой реабилитацииу больных с сосудистой офтальмопатологией, несмотря на свою актуальность, донастоящего времени не нашли должного освещения ни в отечественной, ни взарубежной литературе.Для оценки состояния здоровья и различных факторов, влияющих наэффективность социально-трудовой реабилитации у больных с сосудистымизаболеваниями органа зрения страдающих нарушением зрительной функции,применялась МКФ (Международная классификация функционирования, 2001).Степень нарушения функций и структур организма, а также степеньвоздействия факторов окружающей среды оценивали с помощью универсальнойшкалы МКФ с использованием определителей: 0 (нет проблем: 0-4%), 1 (легкиепроблемы: 5-24%), 2 (умеренные проблемы: 25-49%), 3 (тяжелые проблемы: 5095%), 4 (абсолютные проблемы: 96-100%).
Вторым элементом классификацииМКФ, который использовали для оценки состояние структур организма, характераи локализации изменений был определитель со шкалой (от 0 до 7). Также мыприменяли буквенно – цифровую систему кодирования, используемую в МКФ (bобозначение функций, s- обозначение структур).Определение возможности использования МКФ для клинико-реабилитационнойдиагностики у лиц с сосудистыми заболеваниями органа зрения позволилоразработать оптимальный набор признаков, алгоритм обследования для этойкатегории больных и социально-трудовых реабилитационных услуг в зависимостиот категорий МКФ, а также оценить результаты и эффективность социальнотрудовых реабилитационных мероприятий.205Реабилитационный цикл больных, страдающих сосудистой офтальмопатологиейвключал социально-трудовую реабилитацию, которая в свою очередь состояла изчетырех этапов (оценку, назначение, вмешательство и результата).
Для оценкикаждого этапа применялась МКФ. (Rauch A., Cieza L., Stucki G., 2008).Для характеристики интересующей нас нозологии нами был применен общийбазовые наборы. (M. Selb a.o., 2015).Для оценки нарушений структур и функций организма применяли объективныеметоды обследования (визометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопияи др.), для оценки ограничений активности и участия - субъективные методы сиспользованием общепризнанных шкал и опросников. Это позволило объективноопределить категориальный профиль больного с сосудистой офтальмопатологией всоответствие с МКФ.Все пациенты были осмотрены и у них были выявлены нарушения органазрения, а также в соответствие с заключениями разных специалистов, имеющимисяв представленной больными медицинской документации, были установленынарушения здоровья и оценена степень их тяжести по единой шкале МКФ.Результаты клинико-функционального обследования показали, что у половиныобследованных (54%) имелись тяжелые нарушения (3 степени) зрительнойфункции, у 35% - абсолютные (4 степени).
Нарушение структур органа зрениябыли выявлены у всех обследованных, при этом у большинства из них (72%)отмечались нарушения сетчатки, у 58% - нарушения хрусталика и стекловидноготела. Нарушение других органов и систем организма различной степенивыраженности (от 1 до 3) были выявлены у 69% лиц с офтальмопатологией. Приэтом преобладали нарушения сердечно-сосудистой системы (у 33% пациентов).Нарушение активности и участия были выявлены у 100% больных ссосудистымизаболеваниямиорганазрения.Степеньвыраженностиэтихнарушений зависела от тяжести зрительных расстройств. Абсолютные нарушения вкатегориях мобильности, самообслуживания и бытовой жизни были выявлены у29% полностью слепых пациентов.
У 60% больных имелись тяжелые нарушенияразличных категорий активности и участия, у 11% - умеренные.206Оценка влияния факторов окружающей среды на состояние жизнедеятельностилиц с офтальмопатологией показала, что решающим фактором для этой категориилиц является поддержка семьи и близких родственников, а также индивидуальныеустановки самих больных и окружающих людей (Разумовский М.И. Качествожизни лиц перенесших офтальмопротезирование /М.И.
Разумовский, Л.А.Кожушко, О.Е. Колюка, О.В. Гашина, Е.О. Гордиевская, Т.К. Суворова, И.Е.Кузьмина// Методическое пособие. - СПб., 2012. - 46с.). Кроме того, большую рольдля улучшения жизнедеятельности и качества жизни этих пациентов играютоблегчающиефакторы,такиекакоснащениежилищаразличнымиприспособлениями: поручнями, средствами для приготовления пищи, звуковымииндикаторами, увеличенной телевизионной аппаратурой, часами с сигнальнымустройством, а также средства, используемые при передвижении вне дома: трости,собаки-поводыри, рельефно-графические пособия, навигационные акустическиеприборы и др.Результатыанализаусловийтрудареабилитационныхмероприятийинеобходимость в ТСР в зависимости от состояния зрительных функций, структурглазного яблока, активности и участия в рамках МКФ больных с сосудистойофтальмопатологией представлены в табл.
52–54.Таблица 52 Результаты анализа условий труда в зависимости от состоянияфункций, структур, активности и участия в рамках Международной классификациифункционирования (МКФ)ФункцияМКФпо Структурапо МКФЗрительныефункции:b2100–b2101b21001,b21002,b21003–функцияостротызрения, поляs2203–структураглазногояблока(сетчатка);s2205–структураглазногоАктивность и участиеУсловиятрудовойдеятельностиd 110 – использованиезрения – 2d.140 – усвоение навыковчтения – 2–1d.145 – усвоение навыковписьма – 2–1d.166 – чтение – 2d.170 – письмо – 2Продолжительностьзрительной нагрузки:1. Зрительная ориентировка на рабочем местебез применения зренияв работе – 12.
Работа с кратковременным эпизодичес-207ФункцияМКФпо Структурапо МКФзрения,яблоканаличиеи (стекловиднлокализацияое тело)/2скотом/2 –умеренныепроблемы –25-49%Активность и участиеd.315–восприятиесообщений при невербальном способе общения– 2–1d.325–восприятиеписьменныхсообщенийпри общении – 2d.345–письменныесообщения – 2d.460 – передвижение вразличных местах – 2–1d.470 – использованиепассажирского транспорта– 2–1d.498 – передвижение сиспользованиемтранспорта, другое уточненное ине уточненное – 2-1d.520 – уход за частямитела – 2d.620–приобретениетоваров и услуг – 2d.629–приобретениепредметов первой необходимости, другое уточненное и не уточненное – 2d.630 –приготовлениепищи – 2d.649 – ведение домашнегохозяйства, другое уточненное и не уточненное – 2d.815–дошкольноеУсловиятрудовойдеятельностиким зрительным контролем в течение всегорабочего дня – 23. Работа с кратковременнымзрительнымконтролем не более50% рабочего времени–34. Работа с постояннымзрительным контролемвтечениевсегорабочегодняизаданном ритме всерабочее время – 3–4Ширинаконтураразличениярабочихдеталей1.
Зрительная работа,при которой различениеконтура не требуется –1.2. Ширина контураразличения5-7мм(1010´- 10 40´) – 1.3. Ширина контураразличения 2-3мм (3045мм) – 2.4. Ширина контураразличения менее 23мм – 3.208ФункцияМКФпо Структурапо МКФАктивность и участиеобразование – 2d.820–школьноеобразование – 2d.825 – профессиональноеобучение – 2d.830–высшееобразование – 2–1d.840 – ученичество (подготовка к профессиональной деятельности – 2–1d.845 – получение работы,выполнение прекращениетрудовых отношений – 2–1d.850–оплачиваемаяработа – 2d.859 – работа и занятость,другая уточненная и неуточненная – 2d 860 – базисные экономические отношения – 2УсловиятрудовойдеятельностиЗрительная работа поопределениюместасветовых сигналов1.
Отсутствует – 1.2. Не более 3-х дляодновременноговосприятия, расстояниемежду крайними неболее 300- 2.3. Не более 3-х дляодновременноговосприятия, расстояниемежду крайними более300 – 3.4. Более 3-х дляодновременноговосприятия- 3209Таблица 53 Результаты анализа реабилитационных мероприятий взависимости от состояния функций, структур, активности и участия в рамкахМеждународная классификация функционирования (МКФ)Функцияпо Структура по АктивностьМКФМКФиучастиеРеабилитационные мероприятия иуслугиЗрительныеs2203–dфункции:структуразование зрения – 2b2100–b2101глазногоd.140 – усвоение на- терапия;b21001,b21002, яблока–110исполь-выков чтения – 2–11.3.4.(сетчатка);d.145функцияs2205–навыков письма – 2 протезирование;остротыструктура–1поля глазногозрения,наличиеяблока–восстановительнаяb21003–зрения,–1.1.–усвоение косметическое2.1.d.166 – чтение – 2педагогикаd.170 – письмо – 2образование;и (стекловидное d.315 – восприятиелокализациятело)/сообщенийскотом/2невербальном2.2.–и–при профессиональноеобучениеи2 –умеренныеспособе общения – переобучение;проблемы –2–125–49%d.325 – восприятие профессиональная2.3–письменных сообще- ориентация;ний при общении– 22.4.–d.345 – письменные производственнаясообщения – 2d.460 – передвижениевадаптация;2.5.различных cодействиеместах – 2–1трудоустройстве;–в210d.470 – использование3.–пассажирского психологическаятранспорта – 2–1–d.498реабилитация;передви-4.1.–жение с использова- самообслуживание;ниемтранспорта,4.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
