Диссертация (1139593), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Балльная оценка этого фактора представлена в таблице 51.Таблица 51 Балльная оценка монотонностиНаименованиепоказателяЧисло приемов воперацииДлительностьповторяющихся операций,в сек.Количество операций вчасБалльная оценка341256—10–95–36–22–11—1–10020–3010–195–94–1—До 100180360720Более720Сменность и продолжительность рабочего дня. Балльная оценка: 1 балл —работа в утреннюю смену с длительностью работы до 8 час; 2 балла — работа в 2смены (утренняя и вечерняя — 8 часов); 3 балла — работа в 3 смены (включая193ночную — до 12 час); 4 балла — нерегулярная сменность или только ночныесмены — свыше 12 час.Режим труда и отдыха. Балльная оценка: 1 балл – труд обоснованный ирекомендуемый; 2 балла — имеется перенос режима труда и отдыха на однотипныепрофессии; 3 балла — отсутствие фиксированного режима труда и отдыха,отсутствие регламентированных перерывов, включая обеденный.Для остальных градаций расчет ведется по следующей формуле;Хфакт = Хмак х Тдф,где Хфакт — балл фактора с учетом его действия;Хмак — максимальный балл фактора, который он может получить при действиив течение всей 8-часовой смены; Тдф — фактическая продолжительность действияфактора в долях единицы.
За 1 принято время 8-часовой смены.Рабочие места для инвалидов по зрению должны размещаться вблизи от входа.Планировкарабочегоместаосуществляетсясучетомминимальныхпространственных перемещений в процессе труда. Пути передвижения рабочих ивнутрицехового транспорта должны быть разделены.Рабочие места слепых и слабовидящих должны быть оснащены системами связиисигнализации,тактильными,слуховымиизрительнымиориентирами,направляющими, поручнями, рельефными изображениями, изменяемым типомпокрытия пола, звуковыми маяками, яркими указателями.Возможность выполнения работы инвалидами по зрению и их трудоустройствоопределяются формой и тяжестью сосудистого заболевания органа зрения,характером и степенью нарушения функции зрения.19410.4.
Условия рационального трудового устройства инвалидов вследствиеосновных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих кпатологическим изменениям органа зренияС учетом того, что нарушение функции отдельного органа в зависимости отхарактера и тяжести заболевания или дефекта ведет к нарушению функций тех илииных заинтересованных функциональных систем всего организма в целом, приопределении рационального трудового устройства больного с сосудистымзаболеванием органа зрения нельзя ограничиваться исследованием только органазрения, необходимо полное клиническое обследование больного.Сосудистые заболевания органа зрения в 79,8% развиваются на фоне болезнейсистемы кровообращения. У ряда больных с сосудистыми заболеваниями органазрения эти болезни могут присоединиться позже.
Поэтому при определениитрудовой рекомендации инвалиду вследствие сосудистого заболевания органазрения обязательно следует учитывать и те условия трудовой деятельности,которые будут противопоказанными по сопутствующей патологии системыкровообращения.Наиболее часто встречающимися заболеваниями системы кровообращенияявляются в настоящее время ишемическая болезнь сердца, гипертоническаяболезнь, у лиц молодого возраста — ревматизм и ревматические пороки сердца.Указанные заболевания приводят к нарушению функции сердечно-сосудистойсистемы в виде хронической коронарной недостаточности, недостаточности кровообращения в большом или малом круге.Выраженность этих изменений может быть столь велика, что любой труд впроизводственных условиях становится противопоказанным.
В тех же случаях,когда нарушения функции сердечно-сосудистой системы не достигли ещеуказанной степени, больному рекомендуется продолжение трудовой деятельностив условиях рационального трудового устройства.195В основе заключения о показанных больному характере и условиях трудадолжен лежать углубленный функциональный диагноз, отражающий характер истепень выраженности нарушений функции системы или отдельного органа. Сучетом этого требования при установлении функционального диагноза врачпринимает во внимание не только клинический осмотр, но обязательно ирезультаты современных методов инструментальной диагностики.Приобследованиибольныхсцельюрешенияразличныхвопросов,направленных на обеспечение рациональных условий трудовой деятельности,очень важно наличие информации, полученной при обследовании больного сиспользованием нагрузок как физических, так и нервно-психических.Среди нагрузочных проб в настоящее время наиболее распространеннойявляетсявелоэргономическая,котораяпозволяетвыявитьмаксимальнопереносимые нагрузки, уточнить степень адекватности уровня производственнойнагрузки физическим возможностям исследуемого, стоимость для организмабытовых нагрузок и т.
д.Исследования с предъявлением нагрузок как физических, так и нервнопсихических, позволяют не только диагностировать наличие клиническихпроявлений заболевания, оценивать количественную сторону патологии, но ивыявить доклинические изменения.Заключение о показанных характере и условиях труда составляется с учетомосновного и сопутствующего заболевания, характера течения того и другого,осложнений, степени функциональных нарушений, физиолого-гигиеническихусловий труда, трудовой установки больного.В предыдущих главах подробно изложены условия рационального трудовогоустройства инвалидов с сосудистыми заболеваниями органа зрения.
Приприсоединении сопутствующей патологии, естественно, необходимо учитывать теспецифические противопоказания в труде, которые обусловлены характером этойпатологии.При ишемической болезни сердца (ИБС) противопоказания будут определятьсяв основном формой заболевания, выраженностью коронарной недостаточности,196состоянием сократительного миокарда, нарушением ритма и проводимости.
Длярешения вопросов трудового устройства при ИБС имеет значение выделениеформы стенокардии – стабильная, нестабильная, ее клинико-патофизиологическихвариантов. Стенокардия напряжения имеет различную степень выраженности,которую в соответствии с Канадской классификацией делят на классы:1 класс — латентная стенокардия — приступы возникают лишь приинтенсивных нагрузках, выполняемых длительно и в высоком темпе. Обычнаяфизическая активность не ограничена;2 класс — легкая степень стенокардии — приступы появляются при быстройходьбе, ходьбе в гору, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж или ходьбе вобычном темпе на длительное расстояние; появляется некоторое ограничениеобычной физической активности;3 класс — стенокардия средней степени тяжести — появляется при обычнойходьбе, подъеме на один этаж, могут появляться приступы в покое; обычнаяфизическая активность заметно ограничена;4 класс — тяжелая стенокардия — любая физическая активность вызываетстенокардию, частые приступы стенокардии в покое.Стенокардия покоя является более тяжелым проявлением ишемической болезнисердца.
Выделяют особую форму стенокардии покоя, обусловленную спазмомкоронарных артерий.Возникновение стенокардии покоя на фоне стенокардии напряжения обычносвидетельствует о прогрессировании заболевания, что непременно должноучитываться при обсуждении вопроса о трудовом устройстве больного.НепременнымусловиемобследованиябольныхИБСявляетсяэлектрокардиография, позволяющая установить локализацию, распространенность,выраженность атеросклеротического процесса, наличие нарушений ритма и т.
д.Необходимо иметь в виду, что ЭКГ-исследование, проведенное в состоянии покоя,может не установить патологических изменений. Для определения трудовыхвозможностей больных ЭКГ следует проводить при физических нагрузках.197Интегральным показателем функциональных возможностей организма в целомявляется физическая работоспособность, уровень которой определяют попоказателю максимального потребления кислорода (МПК). Чем больше этавеличина, тем выше уровень физической работоспособности.
Определениеуказанногопоказателясиспользованиемразличныхвидовпредъявленияфизической нагрузки (степ-тест, велоэргометр, тредбан и т. д.) является необходимым при проведении реабилитационных мероприятий больным с патологиейсистемы кровообращения, в том числе и при ИБС. Для сопоставления данных поуровню физической работоспособности в динамике, оценки эффективностиразличных мер реабилитации, в частности, таких как рациональное трудовоеустройство, используют классификации групп физического состояния. Наиболеераспространенными в настоящее время являются классификации, составленные наоснове сопоставления оценки физического состояния больных с патологиейсердечнососудистой системы и энергетических затрат на различные видыдеятельности.Сопоставление уровня физической работоспособности больного ИБС сэнергозатратами, необходимыми при том или ином виде профессионального труда,позволяет ориентировочно определить доступные для больного производственныенагрузки.
Необходимо подчеркнуть, что заключение делается при этом только с известным приближением, так как затраты энергии определяются, кроме физическихусилий, еще многими другими факторами как то: профессиональным опытом,темпом, ритмом работы, условиями окружающей среды, психологическими,социальными и др.Объективизации должна быть подвергнута и возможность больных выполнятьтруд, связанный преимущественно с интеллектуальным напряжением. Указанныеисследования, связанные с предъявлением нервно-психических нагрузок, внастоящее время проводятся в соответствующих лабораториях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
