Диссертация (1139593), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Информацию поповоду доступности указанных нагрузок для определенной категории больныхнеобходимореабилитации.использоватьприформированиииндивидуальныхпрограмм198Считаем целесообразным еще раз подчеркнуть, что информацию, полученную влаборатории по поводу доступной физической, нервно-психической нагрузки,можно использовать в заключении о показанности того или иного конкретноготруда больному с учетом всех особенностей этого труда, сведений об образовании,имеющихся трудовых навыках и других социальных факторах. Сопоставлениеклинико-функциональных,психологических,социально-гигиеническиххарактеристик позволяет в каждом конкретном случае определить рациональныедля больного условия трудовой деятельности.При стенокардии первого функционального класса больным доступен ещеширокий круг профессий.
Им противопоказаны только работы, связанные стяжелым физическим и значительным нервно-психическим напряжением внеблагоприятных производственных условиях.При стенокардии второго функционального класса круг профессий, которыеможно было бы рекомендовать больным при трудовом устройстве, суживается, т. е.им доступны профессиональные нагрузки, связанные лишь с легким физическимнапряжением и лишь с эпизодическим включением отдельных производственныхопераций средней тяжести в пределах энергозатрат до 3,4 ккал/мин.
При этомдинамические нагрузки не должны превышать 40% максимального усилия.Статические же нагрузки разрешаются лишь как эпизодические. Работурекомендуется выполнять преимущественно сидя.Стенокардия третьего функционального класса существенно ограничиваеттрудоспособность больных. Такие больные могут выполнять только легкийфизический труд в рамках работ энергоемкостью в пределах 2,5 ккал, безстатических нагрузок, сидя, с учетом общих противопоказаний по санитарногигиенической характеристике условий труда, или интеллектуальный труд снебольшим нервно-психическим напряжением.Больные,укоторыхопределяетсячетвертыйклассстенокардии,нетрудоспособны.Самым грозным осложнением ИБС является инфаркт миокарда (ИМ).
Егоразвитие изменяет трудовой прогноз больных ИБС. В период реабилитации после199ИМ вопрос о возможности возобновления трудовой деятельности в условиях,которые были бы адекватны состоянию больных, должен обсуждаться с учетомхарактера ИМ, его исхода, течения ИБС в постинфарктном периоде. Рациональноетрудовое устройство больных, перенесших ИМ, является объективным критериемэффективности реабилитации, достаточности и качественности мероприятий,направленных на восстановление социального, личностного статуса больного.При определении показаний к рациональному трудовому устройству больным,перенесшимИМ,поистечениисроковвременнойнетрудоспособности,необходимо учитывать общие противопоказания при ИБС, безотносительно отсостояния коронарного кровообращения, центральной гемодинамики и другихклинических данных на период освидетельствования больного.
К указаннымпротивопоказаниям относится работа с тяжелым и средней тяжести физическимнапряжением, даже эпизодически, с большой нервно-эмоциональной нагрузкой,работа, связанная с длительной ходьбой или стоянием, с пребыванием в течениедлительного времени на протяжении рабочего дня в неблагоприятных санитарногигиенических или метеорологических условиях, работа в ночную смену,выполняемая в предписанном темпе — диспетчерская, на конвейере и т. п., а такжепотенциально опасная для окружающих вследствие возможного прекращенияработы из-за резкого ухудшения самочувствия, развивающегося, например,вследствие приступа стенокардии.Показания к рациональному трудовому устройству в отдаленном периоде послеИМопределяеткомплексклинико-функциональных,психологическихисоциальных факторов, ведущими из которых являются: класс стенокардии, стадиянедостаточности кровообращения, трудонаправленность больного, условия трудапо тяжести и напряженности.Тяжесть труда характеризуется максимальной величиной перемещаемого груза,рабочей позой (свободной или вынужденной), величиной динамической истатической нагрузки.200Напряженность труда определяет напряженность внимания, анализаторнойдеятельности (зрение, слух), число объектов одновременного наблюдения,интеллектуальное напряжение и т.
д.Сосудистыезаболеванияорганазрениячастопротекаютнафонегипертонической болезни, иногда являясь ее проявлением. Гипертоническаяболезнь, как известно, в настоящее время является очень распространеннымзаболеванием. Социальное ее значение, в силу того, что она часто приводит кинвалидности в работоспособном, творчески активном возрасте, велико.Гипертоническая болезнь у большинства больных имеет длительное, медленнопрогрессирующее течение. Неблагоприятными для прогноза являются следующиепризнаки: наследственная отягощенность случаями скоропостижной смертивследствие гипертонической болезни, быстрая стабилизация артериальногодавления на высоких цифрах, не снижающаяся под влиянием лечения, проявлениеострых нарушений мозгового кровообращения в виде кризов, выраженныепатологические изменения, выявляемые при РЭГ и ЭЭГ исследованиях.Трудоспособность больных определяется многими факторами как клиническими,так и социальными и их сочетаниями, но ведущими являются стадия болезни,характер ее течения, частота и тяжесть гипертонических кризов, возраст, условиятруда.Существенноотражаетсянаклиническомитрудовомпрогнозеприсоединение таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение.Рациональноетрудовоеустройстводлябольныхявляетсяфактором,способствующим профилактике прогрессирования заболевания и наступленияинвалидности, а если инвалидность все же наступила, то средством реабилитации.Результаты отдаленных наблюдений за больными гипертонической болезнью I и IIстадии показывают, что рационально трудоустроенные больные в течение многихлет работают в самых различных профессиях.Противопоказанной для них будет работа, связанная с тяжелым физическим изначительным нервно-психическим напряжением, связанная с пребыванием навысоте, в условиях воздействия сосудистых и аноксемических ядов, высокойтемпературы, вибрации.201При определении рациональных условий трудовой деятельности учитывается инеобходимость обеспечения должного режима и ритма работы.
Больныегипертонической болезнью не могут выполнять работу в ночные смены,требующую высокого темпа исполнения и т. п.Многиебольныегипертоническойболезньюзанятывпрофессияхвысококвалифицированного физического и умственного труда. Для больныхпожилого возраста с большим стажем работы ломка трудового стереотипа,связанная с переводом на другую работу, может привести к нежелательнымпоследствиям–ухудшениюфункциональногосостоянияорганизма,прогрессированию самого заболевания.
В этих случаях целесообразнее провестиреорганизацию условий труда на прежнем месте работы, направленную, взависимости от требований болезни, на улучшение этих условий: механизациютрудоемких процессов, изменение режима рабочего дня, создание удобногорабочего места, введение дополнительных пауз в работе, уменьшение объемаработы и т. д.Для больных молодого возраста, занятых в противопоказанных профессиях,очень важно, с учетом характера заболевания и прогноза, своевременно провестипереобучение.Привыбореновойпрофессии,впроцессепроведенияпрофориентации и выявления способностей, склонностей, интересов больного,психофизиологических особенностей личности целесообразно учитывать егопрофессиональные навыки.У инвалидов молодого возраста вследствие сосудистых заболеваний органазрения к основному заболеванию часто присоединяется ревматизм.Ревматизм — системное заболевание соединительной ткани, является основнойпричиной приобретенных пороков сердца.
В последние годы благодарямероприятиям по профилактике ревматизма снизилось число его рецидивов,временная нетрудоспособность, смертность. Среди лиц, впервые признанныхинвалидами вследствие заболеваний сердечнососудистой системы, 17–20%приходится на ревматизм и ревматические пороки сердца, при этом болееполовины из них составляют лица в возрасте от 16 до 44 лет.202Трудовыевозможностибольныхревматизмомопределяютсястадиейзаболевания (активная, ремиссия), характером течения ревматического процесса,наличием и характером поражения клапанного аппарата сердца, состояниеммиокарда, выраженностью недостаточности кровообращения, распространенностью ревматического процесса (поражение суставов, нервной системы и т.
д.),характером и условиями труда. Для объективизации жалоб больных, выявлениястадии процесса, оценки характера течения заболевания, выраженности нарушенияфункции сердечнососудистой системы и других проявлений заболевания, с цельюрешения вопросов состояния трудоспособности к трудовой деятельности, а также иопределения условий рационального трудового устройства, больные ревматизмомнуждаются в тщательном клиническом обследовании. Для уточнения стадииактивности ревматического процесса используется комплекс биохимических, серологических, иммунологических методов исследования. Если у больногосформировался порок сердца, то для уточнения его характера используется ЭКХфоно-эхокардиография,дляустановлениястепенинарушенияфункциисердечнососудистой системы — комплекс функциональных методов исследованиядля определения основных показателей гемодинамики.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
