Диссертация (1139593), страница 30
Текст из файла (страница 30)
и приказом Минтруда России от 17 декабря 2015года N 1024н).2.Основнымикровообращениянозологическимибыли:заболеванияпричинамиревмокардитом,острогонарушениякоагулопатиейтипатромбогемморагического синдрома, распространенным атеросклерозом.После перенесенного острое нарушение кровообращения наиболее выраженноеснижение остроты зрения (от 0 до 0,08) наблюдалось в 80% случаев у лиц,перенесших острую катастрофу в центральной артерии сетчатки. При остромнарушении кровообращения в стволе зрительного нерва такое снижениенаблюдалось в 50% случаев, а в центральной вене сетчатки – в 38%.
Аналогичныеданные, характеризующие тяжесть нарушения зрительной функции, получены приисследовании поля зрения. Так, после острое нарушение кровообращения в225центральной артерии сетчатки сужение поля зрения до остаточного отмечалось в90% случаев, при остром нарушении кровообращения в стволе зрительного нерва30% и при остром нарушении кровообращения в центральной вене сетчатки 20%.Нарушение зрительной функции сопровождалось частичной или полнойатрофией зрительного нерва.
При этом наряду с сохранением зрительной функциивторого глаза, на глазном дне определялись выраженные изменения сосудовангиоспастического и ангиосклеротического характера, что следует учитывать приопределенииклинико-трудовогопрогнозаипланированиимероприятийкомплексной реабилитации у этой категории больных и инвалидов.3. Большинство обследованных больных с последствиями ОНК находились ввозрасте активной трудовой деятельности (от 25 до 64 лет.). Так, в возрасте от 45до 59 лет было 52,3% - в ЦАС, 42,2% - в ЦВС, 63,6% - в СЗН.Социальной причинной инвалидности являлось общее заболевание у 89,4%инвалидов.Большинствоизэтихпациентов,страдающихсосудистымизаболеваниями органа зрения, имело высокий общеобразовательный уровень(более 60%), что в настоящее время имеет чрезвычайно важное социальноезначение в связи с намечающемся дефицитом высококвалифицированногоконтингента в различных сферах производства и народного хозяйства (40%признанных инвалидами продолжали заниматься трудовой деятельностью).
В связис этим следует отметить также, что основная часть таких инвалидов имелидлительный стаж работы в своей профессии и большой профессиональныйпотенциал.4. Результаты электрофизиологических и гемодинамических исследованийпоказали статистически достоверное распределение данных исследований,характеризующих тяжесть сосудистого патологического процесса, в 4(четыре)статистически-репрезентативные группы, соответствующие компенсированной,ремитирующейспреходящейишемией,некомпенсированнойидекомпенсированной степени компенсации процесса нарушения кровообращения воргане зрения, что необходимо для научного обоснования мероприятийкомплексной реабилитации этой категории больных и инвалидов.2265. Предложенный алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы дляопределения степени компенсации хронического нарушения кровообращения глазапо критериям, разработанным в результате сравнительного статистическогокорреляционного анализа усредненных данных комплексного обследованиябольных, страдающих сосудистыми нарушениями органа зрения, и результатовобследования, имеющихся в медицинской документации конкретного пациентаприводит к наиболее эффективному и адресному формированию мероприятий поиндивидуальной программе комплексной реабилитации больных и инвалидов ссосудистой офтальмопатологией.6.
Сопоставление данных исследований функций глаз, перенесших остроенарушение кровообращения, и парных глаз, не подвергшихся острому нарушениюкровообращения, формирует представления о распространенности сосудистогопатологического процессас целью обоснования комплексных программреабилитации на различных уровнях. Наряду с сохранением зрительной функциипарного глаза, в котором не наблюдалось острое нарушение кровообращения, наглазном дне его определялись выраженные изменения сосудов ангиоспастическогои ангиосклеротического характера, что следует учитывать при определенииклинико-трудового прогноза и планировании комплексных реабилитационныхмероприятий у этой категории больных и инвалидов.7.
При определении трудовых возможностей и адресной комплекснойреабилитации больных с сосудистыми заболеваниями органа зрения необходимоучитыватьданныесравнительногоанализаобследованияпациентов,характеризующий степень недостаточности кровообращения органа зрения иголовного мозга у больных, перенесших острое нарушение кровообращения глазапри сосудистых нарушениях кровообращения в этих отделах сосудистойкаротидной системы.8. При формировании рекомендаций рациональных условий труда и трудовогоустройства больных с сосудистами заболеваниями органа зрения необходимоиспользование международной классификации функционирования ограничения227жизнедеятельности и здоровья (МКФ) как инструмента для реализации социальнотрудовой диагностики и комплексной реабилитации этой категории лиц.9.
В зависимости от степени компенсации нарушенного кровообращения органазрения к формированию показанных и противопоказанных условий труда, этотновый подход необходим для рационального трудового устройства и разработкиперечняпрофессиональныххарактеристикдоступныхвидовтрудовойдеятельности в индустриальном и сельскохозяйственном производстве длябольных, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения.10. Новое направление комплексной реабилитации больных с сосудистымизаболеваниямиорганазрения,осуществляющейся,вотличиеотранееприменявшихся подходов, в соответствии со степенью компенсации нарушенногокровообращения, дает возможность более целенаправленного и эффективногопривлечения данного контингента лиц к трудовой деятельности на основаниинаучно-обоснованной системы и алгоритм рационального трудового устройства,состоящего из следующих этапов: изучение социального статуса больного;определение состояния зрительных функций; определение степени нарушения икомпенсациинарушенногокровообращенияорганазрения;определениепоказанных и противопоказанных условий для рационального трудовогоустройства;выборвидатрудовойдеятельностинаоснованиипрофессиографических характеристик, соответствующих медико-социальномустатусу больного.228ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ-Дляразработкипрограммреабилитациинаразличныхуровнях(индивидуальных, региональных, федеральных и др.) по охране и укреплениюздоровьянаселения,профилактикеутяжеленияинвалидностиследуетучитывать основные закономерности и структуру инвалидности вследствиесосудистой патологии органа зрения.- При определении реабилитационного потенциала и реабилитационногопрогноза у больных с сосудистыми заболеваниями органа зрения следуетучитывать основные стадии развития компенсации хронического нарушениякровообращения глаза, возникшего после острого нарушения или длительнопредшествующего ему.-Разработаны алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы дляопределения степени компенсации хронического нарушения кровообращенияглаза по результатам общеклинического обследования, что дает возможностьлечащему врачу без проведения сложных специальных гемодинамических иэлектрофизиологических исследований глаза произвести предварительнуюоценкустепеникомпенсациинарушенногокровообращениясцельюформирования индивидуальной программы реабилитации, реализация которойбудет способствовать повышению социального статуса и улучшению качестважизни больных и инвалидов, страдающих сосудистыми заболеваниями органазрения;- Для оценки клинического и трудового прогнозов врачу следует учитыватьобнаруженный в подавляющем болшинстве (92%) случаев факт сосудистыхнарушений во втором, сохранившем зрительную функцию глазу.- При рациональном трудовом устройстве лиц, перенесших остроесосудистое нарушение органа зрения, следует учитывать разработаныеклинико-функциональные критерии состояния органа зрения, ограничивающиежизнедеятельность, и определеные противопоказанные и показанные факторыхарактера и условий труда.229-Разработаныпрофессиографическиехарактеристикиввидепрофессиограмм некоторых доступных видов трудовой деятельности вусловиях обычного производства и специально созданных условиях труда,которые должны использоваться при организации рабочих мест для слепых ислабовидящих с сосудистыми заболеваниями органа зрения.- Для назначения и проведения наиболее эффективной и адреснойсоциально-трудовой реабилитации больным с сосудистыми заболеваниямиоргана зрения следует проводить её на основе определения степеникомпенсации нарушенного кровообращения и офтальмо-эргономическогоподхода к наиболее эффективному профессиональному реабилитационномупроцессу.230СПИСОК СОКРАЩЕНИЙБТЯВ - ближайшая точка ясного видения;ВКМ – визоконтрастометрия;ВОС – Всероссийское общество слепых;ЗВКП – зрительные вызванные корковые потенциалы;ИТР – инженерно технические работники;ИМ – инфаркт миокарда;ИПР – индивидуальная программа реабилитации;ИПТУ - интегральный показатель технологического уровня;КГР – кожная гальваническая реакция;КЧ – контрастная чувствительность;КЧСМ – критическая частота слияния мельканий;КЧИФ – критическая частота исчезновения фосфена;ЛАБ – лабильность;МСЭ – медико-социальная экспертиза;МРТ – магнитно-резонансная томография;НИИим.Гельмгольца-ФГБУМосковскийнаучно-исследовательскийинститут глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России;ОНК – острое нарушение кровообращения;ПП – постоянный потенциал;ПОР – порог электрического фосфена;РОГ – реография;РЭГ – реоэнцефалография;Rq – реографический коэффициент;СЗН – ствол зрительного нерва;СТК – свето-темновой коэффициент (Ардена-Келси);231СПб ИУВЭК - «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачейэкспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации(ФГБУ ДПО СПбИУВЭК Минтруда России);ТМК – телеофтальмомикроскопия;ТНКВ – тяжесть нарушения конфигурации волны;УПП ВОС -учебно-производственные предприятия Всероссийского обществаслепых;ФМРТ – функциональная магнитно-резонансная томография;ФГБУ «СПб НЦЭПР им.
Г.А. Альбрехта» - «Федеральный научный центрреабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальнойзащиты Российской Федерации;ЦАС – центральная артерия сетчатки;ЦВС – центральная вена сетчатки;ЧКХ – частотно-контрастная характеристика;ЭЭГ – электроэнцефалограмма;ЭФИ – электрофизиологическое исследование;ЭЧ – электрическая чувствительность;ЭФ – электрический фосфен;ЭОС – электроофтальмосфигмография;ЭЭГ – электроэнцефалография;ЭОГ- электроофтальмография232ЛИТЕРАТУРА1.
Абашидзе, А.Х. Международно-правовые основы прав пожилых людей / А.Х.Абашидзе, В.С.Маличенко // Успехи геронтологии. – 2014. –Т.27, №1. – С.16.2.Аверин, Е.Е. Социальные возможности реабилитации / Е.Е. Аверин // В миренаучных открытий. – 2010. – №3(09). – Часть 4. – С. 8.3. Александров, М. А. Диагностика гемодинамических расстройств головногомозга по состоянию микроциркуляции глазного яблока в постреанимационномпериоде // Здравоохранение Башкортостана. – 2000. – № 2. – C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
