Диссертация (1139593), страница 28
Текст из файла (страница 28)
– частичныйдругое уточненное и посторонний уходне уточненное – 2-1d.520–уходзачастями тела – 2(помощь, надзор);5. – социальносредоваяd.620 – приобретение реабилитация;товаров и услуг – 2d.629 –6. – социально-приобре- культурнаятениепредметов реабилитация;первойнеобходи-7.мости, другое уточ- физкультурноненноеине оздоровительнаяуточненное – 2d.630 –работа.приготов-ление пищи – 2d.649–ведениедомашнегохозяй-ства, другое уточненноеинеуточненное – 2d.815 – дошкольноеобразование – 2d.820–школьноеобразование – 2–211d.825 – профессиональное обучение – 2–d.830высшееобразование – 2–1d.840 – ученичество(подготовкакпрофессиональнойдеятельности – 2–1d.845 – получениеработы, выполнениепрекращениетрудовых отношений– 2–1d.850 – оплачиваемаяработа – 2d.859–работа изанятость,другаяуточненнаяинеуточненная – 2d 860 – базисныеэкономическиеотношения – 2212Таблица 54 Результаты анализа необходимости в технических средствахреабилитации в зависимости от состояния функций, структур, активности иучастия в рамках Международной классификации функционирования (МКФ)ФункцияМКФпо Структурапо МКФЗрительныефункции:b2100–b2101b21001,b21002,b21003–функцияостротызрения, полязрения,наличиеилокализацияскотом/2 –умеренныепроблемы–25–49%s2203–структураглазногояблока(сетчатка);s2205–структураглазногояблока(стекловидное тело)/2Активность и участиеd 110 – использование зрения–2d.140 – усвоение навыковчтения – 2–1d.145 – усвоение навыковписьма – 2–1d.166 – чтение – 2d.170 – письмо – 2d.315 – восприятие сообщенийприневербальномспособе общения – 2–1d.325 – восприятие письменных сообщений при общении–2d.345–письменныесообщения – 2d.460 – передвижение вразличных местах – 2–1d.470 – использование пассажирского транспорта – 2–1d.498 – передвижение сиспользованием транспорта,другое уточненное и неуточненное – 2-1d.520 – уход за частями тела –2d.620 – приобретение товарови услуг – 2ТСР05 21 03Средстваобучения иразвитияспособностикпрофессиональнойтрудовойдеятельности213d.629 – приобретение предметов первой необходимости,другое уточненное и неуточненное – 2d.630 – приготовление пищи–2d.649 – ведение домашнегохозяйства, другое уточненноеи не уточненное – 2d.815 – дошкольное образование – 2d.820 – школьное образование–2d.825 – профессиональноеобучение – 2d.830 – высшее образование –2–1d.840 – ученичество (подтовка к профессиональнойдеятельности – 2–1d.845 – получение работы,выполнение прекращение трудовых отношений – 2–1d.850 – оплачиваемая работа –2d.859 – работа и занятость,другая уточненная и неуточненная – 2d860–базисныеэкономические отношения – 2214В заключение следует отметить, что использование МКФ при обследованиипациентов с нарушением зрительных функций вследствие сосудистой патологииоргана зрения позволяет провести комплексную оценку состояния их здоровья ижизнедеятельности, включая как нарушение функций и структур организма, так икатегорий активности и участия, а также выявлять факторы окружающей среды,влияющие на качество жизни этой категории лиц.Набор категорий МКФ для пациентов с сосудистыми заболеваниями органазрения может быть использован для индивидуальной оценки состояния здоровья иповышения эффективности реабилитационных мероприятий.Степени выраженности категорий в рамках МКФ позволяют более обоснованорекомендовать необходимые технические средства реабилитации (ТСР) иреабилитационные услуги для более успешной интеграции этой категории больныхв общество и снизить степень выраженности барьеров у пациентов созначительным нарушением зрительной функции.215ЗАКЛЮЧЕНИЕАнализ результатов проведенных исследований показал, что среди лиц,страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения, преобладают лицаработоспособного возраста с достаточно высоким общеобразовательным уровнем.Практически все обследованные имели длительный стаж работы в своейпрофессии.
Подавляющее большинство из них занимались квалифицированнымтрудом средней тяжести или тяжелым, а 10% обследованных – напряженнымумственным трудом. Приведенные данные подтверждают большую социальнуюзначимость проблемы социально-трудовой реабилитации этого контингента лиц.Установленный в результате исследований факт, что 45% больных, страдающихсосудистыми заболеваниями органа зрения, в том числе – и с последствиями ОНКглаза, занимались нерациональной трудовой деятельностью, физическим трудомсреднейтяжестиилитяжелым, илинапряженным умственнымтрудом,свидетельствует о недостаточно обоснованных трудовых рекомендациях виндивидуальнойпрограммереабилитацииинедостаточномвниманиисоответствующих административных органов, ответственных за рациональноетрудовое устройство этой категории лиц.Такой вывод подтверждается результатами клинического обследования больныхи инвалидов, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения.
Этиисследования показали, что ОНК вызывает стойкое снижение зрительной функциив глазу, перенесшем сосудистую катастрофу. Снижение зрительной функциисопровождается значительными изменениями биоэлектрической активности глазана всех уровнях зрительно-нервного аппарата.Более выражены такие изменения после ОНК в ЦАС.
Они сопровождались в90,8% случаев признаками атрофии зрительного нерва и полной или частичнойдеколорацией диска зрительного нерва. В глазах, перенесших ОНК в ЦАС, какправило, определялись микроамплитудные значения ПП, снижение или отсутствиеретинального компонента ЭОГ, изменения амплитудно-временных характеристик216темновой фазы адаптации (плоский и инвертный тип (таблица16), чтосвидетельствуетонарушенияхмеханизмовформированияответнойбиоэлектрической активности нейрорецепторного аппарата и нейрорефлекторныхсвязей зрительного анализатора. Кроме того, при исследовании ЭЧ и КЧСМобнаружены высокие пороги ЭФ и изменение показателей КЧСМ.Вышеуказанные изменения согласуются с современными взглядами на природусосудистых поражений глаза и морфофункциональными основами архитектоникисистемы глазного кровообращения. Так, патологические изменения зрительнойфункции и биоэлектрической активности глаза после ОНК соответствуютвозможнымизменениямваскуляризациисетчатки.гемодинамики,Последняяобусловленнымснабжаетсякровьюособенностямиединойпопроисхождению артериальной системы конечного типа, в которой достаточнопадения артериального давления ниже критического уровня, чтобы вызватьнеобратимые изменения в нервных структурах сетчатки или зрительного нерва (5).Этими же особенностями могут быть объяснены окклюзии стволовой части ЦАСна уровне диска зрительного нерва в случаях эмболии (28).
При любой окклюзииЦАС неминуемо возникают выраженные явления гипоксии в тканях, трофикакоторых обеспечивается пораженной артерией. По данным литературы, уже через 2минуты после полной непроходимости ЦАС обнаруживались изменения ЭЧ, ЭРГ.Через 3,5 часа после обтурации в системе ЦАС наступает гибель нервныхэлементов, при этом пороги ЭЧ возрастали до уровня в пределах I ма.Восстановление функций сетчатки после полного прекращения кровообращенияпри принятии мер экстренной терапевтической помощи возможно только в течениепервых 2 часов [60-65, 97- 99].Таким образом, восстановление зрительной функции после ОНК в системе ЦАСотносится к ряду окончательно не решенных проблем современной офтальмологии,что обусловливает тяжелый клинический прогноз и стойкое нарушение зрительнойфункции пораженного глаза.Нарушение кровообращения в системе ЦВС одинаково часто происходило встволовой части и ее ветвях.
При этом виде сосудистой патологии глаза снижение217зрительной функции и патологическое изменение электрофизиологическихпараметров было выражено в меньшей степени, чем при ОНК в ЦАС. Этот факт поданным литературы объясняется, с одной стороны, не столь острыми и тотальнымиявлениями гипоксии в нервных элементах сетчатки и зрительного нерва, с другойстороны – более благоприятными условиями функционирования компенсаторнойсистемы кровообращения глаза при данном виде патологии [11, 43. 44]. Частотромбообразование происходило на уровне склерального канала.
При этомнаблюдалась картина поражения основного ствола ЦВС [11]. Однако, наличиеанастомозов ЦВС с хориоидальными венами в этой зоне создает условия кобразованию дополнительных коллекторов оттока из зоны нарушенного венозногокровообращения [11, 43].Следует отметить, что при данном виде патологии более часто наблюдалосьразвитие неоваскуляризации в зоне диска зрительного нерва и вторичнойглаукомы, что согласуется с литературными данными [11, 49]. Результаты нашихисследований показали, что среди обследованного контингента вторичнаяглаукома в пораженном глазу встречалась в 5% случаев.
Это обусловило наиболеетяжелый клинический прогноз, т.к. зрительная функция значительно снижаласьсразу после ОНК или в течение непродолжительного периода после него.Таким образом, приведенный анализ результатов исследований показал, что уперенесших ОНК в ЦВС клинический прогноз для зрительной функции болееблагоприятен, чем при поражении артериальной системы глаза. Поэтому,определяя клинико-трудовой прогноз у этой категории больных, следует учитыватьвозможность рецидивирующего течения данного заболевания и возможностьвозникновения тяжелых осложнений в виде вторичной глаукомы. Кроме того,генерализованныйхарактертромбоэмболическойболезниопределяетнеобходимость профилактических мероприятий в системе медицинской исоциально-трудовой реабилитации для предупреждения развития ОНК во второмглазу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
