Диссертация (1139584), страница 2
Текст из файла (страница 2)
(протокол №9 от 20 мая 2015 г.).Основные положения диссертации доложены и обсуждены наследующих форумах: VIII научно-практическая конференция радиологовУзбекистана«Современныеметодымедицинскойвизуализациииинтервенционной радиологии» (Узбекистан, г.Ташкент, 23 апреля 2010г.);IV Всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностике итерапии «Радиология -2010» (Россия, г.Москва, 25 мая 2010г.); I СъездврачейлучевойдиагностикиСибирскогофедеральногоокруга«Достижения, перспективы и основные направления развития лучевойдиагностики в Сибири» (Россия, г.Новосибирск, 7 октября 2010г.); XVIIIсъезд оториноларингологов России (Россия, г.Санкт-Петербург, 28 апреля112011г.); 1st Congress of Confederation of European Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery (Испания, г.Барселона, 3 июня 2011г.); IV научнопрактическаяконференцияФедеральногоокругаоториноларингологовРоссийскойФедерацииЦентрального«Актуальноевоториноларингологии» (Россия, г.Москва, 6 октября 2011г.); итоговаяВсероссийскаянаучнаяконференциямолодыхисследователейсмеждународным участием «Татьянин день» (Россия, г.Москва, 26 января2011г.); 98th Scientific Assembly and Annual meeting of RSNA (США,г.Чикаго, 28 ноября 2012г.); Всероссийская открытая конференция попроблемам уха в рамках Х Семинара «Последипломное образование воториноларингологии» (Россия, г.Москва, 2 марта 2012г.); IX научнопрактическая конференция радиологов Узбекистана «Современные методымедицинской визуализации и интервенционной радиологии» (Узбекистан,г.Ташкент, 22 октября 2012г.); VI Всероссийский национальный конгресслучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012» (Россия, г.Москва, 1июня 2012г.); II Национальный конгресс «Пластическая хирургия»(Россия,г.Москва,13декабря2012г.);IВсероссийскаянаучнаяконференция молодых ученых-медиков «Инновационные технологии вмедицине XXI века» (Россия, г.Москва, 7 декабря 2012г.), работа стала 1-млауреатом премии РАМН на лучшую российскую инновационнуюмедицинскую технологию по терапии; 2ndCongress of CEORL-HNS(Франция, г.Ницца, 29 апреля 2013г.); V научно-практическая конференцияоториноларингологов Центрального Федерального округа РФ «Актуальноев оториноларингологии» (Россия, Москва, 3 октября 2013г.); XIIРоссийскийконгрессоториноларингологов«Наукаипрактикавоториноларингологии» (Россия, г.Москва, 13 ноября 2013г.); 26th Congressand Refresher Course of ESHNR (Турция, г.Измир, 4 октября 2013г.); 99thScientific Assembly and Annual meeting of RSNA (США, г.Чикаго, 1 декабря2013г.); V национальный конгресс аудиологов и IX международныйсимпозиум«Современные проблемы физиологии и патологии слуха»12(Россия, г.Суздаль, 15 мая 2013г.); 20th World Congress of the InternationalFederation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (IFOS) (Корея, г.Сеул, 3июня 2013г.); VII Всероссийский национальный конгресс лучевыхдиагностов и терапевтов «Радиология-2013» (Россия, г.Москва, 29 мая2013г.); ECR 2014 (Австрия, г.Вена, 6 марта 2014г.).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 248 страницах машинописного текста исостоит из введения, 7 глав, обсуждения результатов исследования, выводов,практических рекомендаций.
Список литературы включает 78 работотечественных и 272 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38таблицами и 91 рисунком.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 24 печатные работы, в том числе 14в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатовдиссертации, получено 8 патентов РФ на изобретение.Личный вклад автораАвтором лично проведена обработка и оценка данных компьютернойтомографии у 628 пациентов (786 височных костей).
Автору принадлежитведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщенииполученныхрезультатов.Авторличноразрабатывалметодикифункциональной МСКТ (фМСКТ), был одним из 15 добровольцев,принимавших участие в исследовании при разработке методик фМСКТ.Автор лично провоел фМСКТ по разработанным методикам в 246наблюдениях. Автор лично анализировала результаты аудиологическогообследования и данные МСКТ и фМСКТ височных костей у пациентов скондуктивной и смешанной тугоухости, в т.ч. и у пациентов после13перенесенной стапедопластики с различным функциональным результатом.Автор разработал протоколы фМСКТ-оценки подвижных структур среднегоуха и протеза стремени, протокол прогнозирования стапедопластики поданным МСКТ.
Автор лично провел систематизацию и статистическуюобработку полученных данных с анализом диагностической эффективностивсех разработанных в работе методик компьютерной томографии. Авторомбыл разработан алгоритм КТ-обследования пациентов в зависимости от типатугоухости. При участии и лично автором была проведена подготовкаосновных публикаций по выполненной работе на тему диссертации.Диссертационная работа выполнена в соответствии с научноисследовательской программой кафедры лучевой диагностики и лучевойтерапии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имениИ.М.Сеченова» Минздрава России «Совершенствование образовательныхтехнологийдодипломногоипоследипломногомедицинскогоифармацевтического образования» (гос. регистрация № 012011682370).Работа была выполненав кабинете КТ отделения лучевойдиагностики УКБ №1 Первого МГМУ имени И.М.Сеченова в 2009 – 2015 гг.14Глава IСОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕТУГОУХОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Насамыхраннихэтапахстановленияотоларингологии,длядиагностики патологии уха, врачи использовали лишь данные физикальногоосмотра, затем в диагностике слуховых нарушений стал применятьсякамертон, зеркало с отверстием и ушная воронка [1, 34, 58].
Все это являлосьосновными методами выявления тугоухости, как основного осложнения вотиатрии.В настоящее время аудиологическое обследование - «фундамент» вдиагностике и уточнении формы заболевания. Тональная пороговаяаудиометрия позволяет оценитьхарактер, степень нарушения слуха ивеличину костно-воздушного интервала - потенциального резерва улучшенияслуха. Для кондуктивной тугоухости характерно повышение порогов повоздушной проводимости при нормальных порогах костной проводимости.При снижении порогов по костной и воздушной проводимости, но приналичии костно-воздушного интервала говорят о смешанном типе тугоухости[2]. При аудиометрии также определяют величины костно-воздушногоинтервала (КВИ), остающегося после операции, что дает возможностьполучить определенные представления об успешной реализации «улитковогорезерва» или наоборот [38]. Однакоисследование позволяет выявитьхарактер снижения слуха, но не причину тугоухости и тем болеевизуализировать патологические процессы.Импедансометрия - объективная методика, позволяющая изучитьстатические и динамические характеристики звукопроводящей системыоргана слуха.
В клинической практике чаще всего используют два способаимпедансометрии – тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Спомощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать измененияподатливости звукопроводящей системы, происходящие при сокращении15стременной мышцы. Порог акустического рефлекса для тональных сигналовсоставляет80-90чувствительностидБ[2].надиндивидуальнымОтрицательныйпорогомстапедиальныйслуховойрефлекс,т.е.отсутствие сокращения стременной мышцы при звуке более 70дБ надпорогом, выявляется при фиксации стремени при отосклерозе, неподвижнойбарабанной перепонке, разрыве цепи слуховых косточек, ретрокохлеарнойнейросенсорнойтугоухости(невриноме),поражениилицевогонервапроксимальнее точки иннервации стременной мышцы, поражении стволамозга и центральной рефлекторной дуги [7, 98].Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонкии слуховых косточек. Согласно классификации Jerger, выделяют 5 основныхтипов тимпанометрических кривых [16].
При отсутствии патологиирегистрируется максимальная податливость в момент создания в наружномслуховом проходе такого же давления, как в барабанной полости,тимпанограмма типа А. При наличии выпота в среднем ухе, адгезивныхпроцессах, перфорации барабанной перепонки тимпанограмма выглядит какпрямая линия (тип В). При нарушении проходимости слуховой трубы всреднем ухе создается отрицательное давление, поэтому максимальнаяподатливость может быть достигнута при создании отрицательного давленияв наружном слуховом проходе (тип С). При разрыве цепи слуховых косточектимпанограмма имеет 2 пика (тип Е) или становится разомкнутой (Аd).Однако импедансометрияпозволяет получить лишь косвенноепредставление о состоянии звукопроводящей системы органа слуха.На современном этапе, помимо физикальных данных, в диагностикезаболеванийуха,активноприменяетсярентгенологическийметодисследования.
Показаниями для проведения данного исследования являютсянеобходимость оценки состояния и анатомических особенностей барабаннойполости, слуховых косточек, лабиринта, анатомическая конфигурациясосцевидного отростка, выявлении деструктивных изменений костныхструктур, а также трудности в дифференциальной диагностике.16Наиболее широко в рентгенологическом исследовании используютсякосая проекция (по Шюллеру), осевая (по Майеру) и поперечная (поСтенверсу) [13, 20, 52, 63, 176].
Снимок височной кости в косой проекции поШюллерупозволяетпроанализироватьстроениевисочнойкостиивзаимоотношение с рядом расположенными структурами, например ссигмовидным синусом. Проекция по Майеру позволяет изучить строениесреднего уха, оценить пневматизацию сосцевидной пещеры. Снимок впоперечной проекции по Стенверсу позволяеть визуализировать пирамидувисочной кости, её верхушку, внутренний слуховой проход. Помимо данныхпроекций указываются еще 23 проекции для исследования состояниясреднего уха. [55, 56].Несмотря на широкую распространенность и доступность, данныйметод обладал определенным недостатками и основным из них являетсяэффект суммации теней, затрудняющих в ряде случаев анализ изображения[19, 20, 22, 70, 154, 257].С появлением политомографии в конце 1950-х и начале 1960-х годоввизуализация височной кости стала специализированной областью врентгенологии [199].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
