Диссертация (1139584), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Для определенияточной локализации остеом и экзостозов, а также наличия осложнений,необходимо выполнение томограмм в коронарной и аксиальной проекциях[82]. В литературе описаны случаи костно-фиброзных образований,напоминающих экзостозы и остеомы, обтурирующих НСП, но по данным КТне связанных с его стенками в костном или хрящевом отделе [265].22На компьютерных томограммах остеома выглядит как одиночноеодностороннее гиперденсное образование, ограниченное кортикальнымслоем, расположенное на ножке, произрастающее по линии барабанночешуйчатогоилибарабанно-сосцевидногошва,такженаблюдаетсягиперостоз костной части наружного слухового прохода [71, 121, 160]. НаКТ с контрастным усилением определяется отсутствие структурныхизменений поверхностных мягкотканых структур, без патологическогонакопления ими контрастного препарата [71].
При МРТ в Т1-взвешенномрежиме можно выявить высокоинтенсивный сигнал, характеризующийкостный мозг внутри новообразования [121]. Экзостозы на КТ такжевыглядят как гиперденсные патологические образования; однако, обычно онимножественные, двусторонние, с гладкими краями, на широком основаниибез глубокого распространения [160].Приминимальнойсимптоматикерекомендованодинамическоенаблюдение. Показанием к хирургическому удалению являются экзостозы иостеомы, обтурирующие НСП, приводящие к частым наружным отитам.Точная диагностика позволяет снизить риск осложнений хирургическоголечения, среди которых описаны травма лицевого нерва, височнонижнечелюстного сустава, эмфизема шеи [36, 107].Холестеатома НСП — очень редкая патология с заболеваемостью 0,1 –0,5%, которая носит чаще односторонний характер [1, 33,78,112]. Одной изчастых причин формирования холестеатомы считают врожденный илиприобретенныйстеноз[88,207,237,348].Вероятныймеханизмформирования холестеатомы НСП на фоне врожденного стеноза следующий:в процессе эмбрионального развития формирующийся эпителиальный пластостается в замкнутом (стенозированном) пространстве, являясь в дальнейшемисточником формирования холестеатомы [48].В 1997 г.
Tos предложил классификацию заболевания: первичнаяхолестеатома НСП, вторичная холестеатома НСП и холестеатома, связаннаяс врожденной атрезией НСП [315]. Вторичная холестеатома НСП связана23послеоперационнымиизменениями,рецидивирующимвоспалением,воспалительным или посттравматическим стенозом или атрезией НСП. Еслипричину развития холестеатомы НСП выявить не удается, такие случаиследует относить к идиопатической форме заболевания [48, 171]. Во всехописанных в литературе случаях холестеатома НСП располагалась в костномотделе, сопровождаясь характерным дефектом его нижней стенки [31, 144].Из НСП она может в конечном итоге распространиться на полости среднегоуха, височно-нижнечелюстной сустав, в редких случаях на канал лицевогонерва, лабиринт.Клиническая картина заболевания неспецифична.
Данные отоскопии непозволяют судить о распространенности процесса. Важную роль вверификациизаболеваниязанимаютметодылучевойдиагностики.Рентгенография височной кости в настоящее время носит историческийхарактер. МРТ картина неспецифична. Компьютерная томография являетсяметодом выбора в диагностике. В своей работе Курбатова Е.В.
(2009)указывает, что признаками холестеатомы НСП по данным КТ височной костиследует считать наличие мягкотканого образования в НСП на фоне стенозакостной части наружного слухового прохода и пороков развития среднегоуха [44, 174].Seung-Ho Shin и соавторы (2010) предложили классификацию стадийхолестеатомы НСП по данным КТ височных костей и клинической картины[287]: стадия I –ограничена НСП; стадия II –распространилась на барабаннуюперепонку и среднее ухо; стадия III –распространилась на клеткисосцевидного отростка; стадия IV –распространилась за пределы височнойкости.Дифференциальный диагноз проводят с обтурирующим кератозом.Долгое время две эти патологии считались одним заболеванием.
Кератоз –скоплениеподлежащегодесквамированногоплоскогоэпителия,эпителияивызывающеегиперплазиюхроническоевоспалениесубэпителиальных тканей наружного слухового прохода [159, 238].24Главное различие между холестеатомой и кератозом по даннымлучевойдиагностикидвустороннийприявляетсяихобтурирующемлокализациякератозеи(обычнопроцессодностороннийприхолестеатоме) и наличие эрозии костных стенок НСП (отсутствует прикератозе и выявляется при холестеатоме). Необходимость дифференцироватьдва заболевания состоит в разной тактике их лечения [115, 225].Небольшие холестеатомы, кератоз можно удалять в амбулаторныхусловиях под местной анестезией, а распространенный процесс требуетсоответствующего хирургического удаления холестеатомы, измененнойкости и закрытие дефекта трансплантатом [137, 151, 171, 210, 280, 309].Наружный отит подразделяют на локальный (фурункул наружногослухового прохода) и диффузный.
Фурункул наружного слухового прохода –острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы сограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки перепончатохрящевой части НСП [51]. Ведущим симптомом заболевания является боль вухе. Снижение слуха не характерно для фурункула НСП.Наружныйдиффузныйотитпредставляетсобойостроеилихроническое инфекционное разлитое воспаление кожи НСП [51].
Вклинической картине преобладают жалобы на зуд, гнойные выделения изуха, болезненность при надавливании на козелок. Припухшая кожа суживаетв различной степени просвет НСП, что приводит снижению слуха.Диагностика заболевания основывается на данных анамнеза, жалобах иданных осмотра.Злокачественный или некротизирующий наружный отит – тяжелоеинфекционное поражение костной и хрящевой части НСП и прилежащихструктур. В основном встречается у пожилых пациентов со снижениемиммунного статуса или диабетом. В бактериологическом исследованиинаиболее часто выделяют Pseudomonas aeruginosa.
Характерны жалобы насильную боль в ухе, выделения и кровотечения из уха, снижение слуха [159].При осмотре выявляется отек и некроз тканей НСП на фоне эрозий его25костных стенок, хондрит, шейный лимфаденит, признаки флегмонозного илиабсцедирующего поражения прилежащей глубокой клетчатки.По данным КТ и МРТ ранние признаки злокачественного наружногоотита едва различимы. При КТ на ранней стадии выявляется утолщение кожиНСП и ушной раковины. На поздней стадии – деструктивные изменениякостной части НСП, сходные с остеомиелитом. При КТ с контрастнымусилением также выявляется отек и утолщение мягких тканей НСП,повышенное накопление ими контрастного препарата.
На поздних стадияхпоявляются признаки флегмонозного или абсцедирующего поражения [71,115]. С точки зрения лучевой диагностики, находки не отличаются от другихвоспалительныхзаболеваний(воспалительнаяпсевдоопухоль)илизлокачественных заболеваний [115, 163]. Следовательно, рентгенологическиенаходки должны быть сопоставлены с клинической картиной пациента.ПриМРТнаТ1-взвешенныхизображениях(Т1-ВИ)такжеопределяется утолщение мягких тканей, интенсивность сигнала варьирует отмышечной до жидкостной. На Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ)диффузноеповышениеинтенсивностиМР-сигналаотнесколькихклетчаточных пространств свидетельствует о развитии флегмоны [71].Радиоизотопное исследование с технецием является положительным вбольшинстве случаев злокачественного наружного отита, но остаетсяположительным и после его излечения.
В этом отношении предпочтительнееисследование с галием, так как после устранения инфекции он ненакапливается в тканях, что может быть полезным в определениидлительности антибиотикотерапии [159].Мирингит – воспалительное заболевание, поражающее барабаннуюперепонку. Выделяют три формы мирингита: острый мирингит, буллезныймирингит, гранулематозный мирингит [279].Острый мирингит обычно связан с наружным или средним отитом. Длязаболевания характерны гиперемия и утолщение барабанной перепонки,26гнойное отделяемое. Лечение острого мирингита консервативное, включаетсистемные и местные антибиотики, местные кортикостероиды.Буллезный мирингит обычно связан с вирусной инфекцией верхнихдыхательных путей.
Характеризуется наличием пузырей (булл), заполненныхсерозно-геморрагическойжидкостью.Буллырасполагаютсямеждунаружным и средним слоями барабанной перепонки. Пациенты жалуются наболь в ухе и снижение слуха. Лечение включает антибиотики икортикостероиды. Мы нашли единичную работу, которая посвящена оценкеуровня нейросенсорной и смешанной потери слуха у больных с буллезныммирингитом [147].Пригранулелезноммирингитевнешнийэпидермальныйслойбарабанной перепонки, а также прилежащая кожа НСП замещаетсягрануляционной тканью. Начало заболевания протекает без явных симптомов[302]. Среди возможных проявлений – длительные выделения из ушей иумеренный дискомфорт. Гранулезный мирингит может постепенно привестик развитию фиброза медиальных отделов НСП и приобретенному стенозу[241].Приотоскопиидеэпителизация,выделяютлокальные3степениполипоидныепоражения:грануляции,локальнаядиффузныеполипоидные грануляции по всей барабанной перепонке [338]. Лечениезаключаетсявудалениигрануляцийспоследующимназначениемкортикостероидных капель, раствора уксуса [241, 279].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
