Диссертация (1139584), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Наклон трубки при таком исследовании зависел отисследуемойлатеральнаяанатомической(сагиттальная)области.проекцииФронтальнаясчитались(коронарная)стандартнымии[117].Дополнительные проекции были разработаны для лучшей визуализациинекоторых структур. Так, в проекции Стенверса круглое окно и заднийполукружный канал, в проекции Пёшля – верхний полукружный канал,переднюю стенку улитки и водопровод преддверия [118].Совершенствование компьютерной томографии (КТ) и появлениемультиспиральной технологии повысили разрешающие возможности методав рентгеноотиатрии [22, 28, 32, 42, 69]. Мультиспиральную компьютернуютомографию (МСКТ) выполняют в положении пациента лежа на спине, безнаклона гентри в аксиальной проекции.
Толщина томографического среза недолжна превышать 1,5 мм. После получения изображений в аксиальной17плоскости выполняют мультипланарные реконструкции во фронтальнойпроекции для анализа анатомических структур по отношению к плоскостиушной вертикали [316].Высокоразрешающая КТ позволяет выявить малейшие изменениякостной ткани и, по мнению многих авторов, является методом выбора приоценке костных изменений в височной кости [53, 221].Matsunaga H., Nishimura T. (1985) провели сравнительное исследованиерезультатов диссекции и КТ височной кости [224].
По результатам работыавторы заключили, что аксиальная проекция позволяет наилучшим образомвизуализировать канал лицевого нерва (лабиринтная часть и коленчатыйганглий), большой каменистый нерв, короткий отросток наковальни, стремя(особенно подножную пластину), и молоточко-наковаленное сочленение.Коронарная проекция полезна для изучения водопровода улитки, каналалицевогонерва(мастоидальныйсегмент),мышцы,натягивающейбарабанную перепонку, тела наковальни, ее длинного отростка, головки иножки стремени.
Сагиттальная проекция подходит для визуализациитимпанального и мастоидального сегментаканала лицевого нерва,водопровода преддверия, взаимоотношения головки молоточка и длинногоотростка наковальни.Компьютерная томография наружного слухового прохода (НСП)широкоиспользуетсяв дополнениикклиническому осмотру,длядиагностики и оценки распространенности заболевания.Malard O. и соавторы (1997) провели моделирование ушей на 11трупных материалах (22 модели) [216]. На каждом препарате было проведено5 замеров, которые затем сопоставлены с измерением данных параметров поКТ сканам. Сравнительная оценка показала, что параметры измерениямедиальных отделов наружного слухового прохода были идентичны. Сдругой стороны, были выявлены различия в параметрах латеральных отделовслухового прохода.
Измерения в латеральных отделах наружного слуховогопрохода по данным КТ не надежны. Авторы пришли к выводу, что18информативность КТ ограничена изучением костного отдела наружногослухового прохода.Зеликович Е.И. и соавторы (2007) провели анализ 100 КТ-исследованийвисочных костей [30]. Авторы заключают, что НСП необходимо изучатьполипозиционно,выполняявобязательномпорядкедвевзаимноперпендикулярные проекции — аксиальную и коронарную. Аксиальнаяпроекция позволяет детально оценить переднюю и заднюю стенки НСП, акоронарная проекция — его верхнюю и нижнюю стенки. Основныепреимущества метода КТ перед классическими рентгенологическимиметодиками в изучении НСП заключаются в возможности детальной оценкистенок НСП на всем протяжении.
При обтурации НСП новообразованиемприменение КТ, в том числе с внутривенным контрастированием, позволяетпровести дифференциальный диагноз и выявить полипы слухового проходана фоне ХГСО, гломусные опухоли, невриномы лицевого нерва, врожденныехолестеатомы, злокачественные опухоли височной кости. Выявленныеизменения в НСП и других структурах ВК позволяют отохирургу определятьдальнейшую тактику ведения больного [45].Для более детального изучения состояния слуховых косточек Liu Y.
ссоавторами(2014)предлагаютиспользоватьтрехмернуюобъемнуювизуализацию и мультипланарную реконструкцию наряду со стандартнойплоскостью среза [208].Таким образом, современная КТ является высокоинформативнымметодом диагностики структур среднего уха, но, все же, не дает информацииоб их функциональном состоянии.С появлением компьютерных томографов, позволяющих получатьдинамическое изображение, стало возможным визуализировать движениеисследуемого органа в режиме реального времени. Данная методикаприменяется при исследовании сердца, сосудов, суставов, мышц глаза [76,292].19С появлением магнитно-резонансной томографии (МРТ) в арсенале средствмедицинской визуализации расширились горизонты лучевой диагностикивообще и в отиатрии – в частности.
Данный метод обладает большимконтрастным разрешением и превосходит КТ в детальной оценке изменениймягкотканных структур [54,161, 191]. Однако метод МРТ не позволяетизучить структуры среднего уха в связи с недостаточным сигналом,получаемым от воздуха и кости, хотя и дает возможность детально изучитьхарактер патологического субстрата в полостях среднего уха.Стоит подчеркнуть, что все вышеперечисленные методы, несмотря насвои преимущества, имеют один существенный недостаток – не позволяютоценить функциональное состояние подвижных структур височной кости,что в ряде случаев имеет решающее значение в диагностике причинтугоухости.Звук представляет собой механические колебания твердой, жидкой илигазообразной среды, источником которых может быть любой процесс,вызывающий местное изменение давления или механическое напряжение всреде.
От источника звука колебания распространяются через среду ивоспринимаютсяприемником,которымвчастностиявляетсяухо.Распространение звуковых волн в разных средах зависит от скорости звука иплотности среды, произведение которых используют для обозначенияакустического сопротивления, или импеданса, среды. При нормальном слухезвуковые волны, собираемые ушной раковиной проходят через слуховойпроход и вызывают колебания барабанной перепонки. Слуховые косточкиусиливают колебания и передают их через жидкую среду в спиралевидныйорган (или улитку), где механические колебания преобразуются вэлектрические сигналы в волосковых клетках.Эти сигналы передаютсяслуховым нервом в головной мозг, который интерпретирует их как звуки [2,5, 7, 16, 21, 51, 67, 75].Звукопроведение может быть нарушено на любом уровне от наружногоуха до подножной пластины стремени.20Врожденная атрезия НСП – аномалия развития, характеризующаясяотсутствиемилигипоплазиейнаружногослуховогопрохода.Распространенность заболевания составляет 1 на 10,000 –1 на 20,000новорожденных [94].
По распространенности на отделы слухового проходаатрезияможетизолированнойбытьмембранозной,аномалиинаружногокостнойухаилисмешанной.выявляетсяПрикондуктивнаятугоухость, при сочетании с мальформациями среднего и внутреннего уха –смешанная или нейросенсорная тугоухость. Атрезию НСП дифференцируютс приобретенным стенозом, который возникает в результате травмы,хронического воспаления, после хирургических вмешательств [112].Диагноз ставят на основании данных осмотра, отомикроскопии. Дляоценки слуха у взрослых выполняют аудиометрию, у детей исследуютслуховые вызванные потенциалы, поведенческую аудиометрию [94]. КТвисочной кости в аксиальной и коронарной проекциях выполняется приподготовкекхирургическомулечению.КТпозволяетоценитьраспространенность атрезии, а также состояние структур среднего ивнутреннего уха, выявить холестеатому [71].На основании данных КТ разработана шкала Jahrsdoerfer для оценкипрогноза хирургического лечения у пациентов с врожденной атрезией НСП[180].
По результатам КТ в баллах оценивают наличие стремени (2 балла),открытое овальное окно (1 балл), лицевой нерв (1 балл), полость среднего уха(1 балл), пневматизацию сосцевидного отростка (1 балл), молоточконаковаленное сочленение (1 балл), наковальне-стременное сочленение (1балл), круглое окно (1 балл), наличие наружного уха (1 балл). При сумме 5баллов и менее прогноз операции неблагоприятный.МРТиспользуетсядляверификациинормальногостроениямембранозного лабиринта и внутреннего слухового прохода и не являетсяоблигатным исследованием [71].Экзостоз - это разрастание новой костной ткани на широком основаниив костном отделе НСП [280]. Экзостозы обычно проявляются как21множественные, двусторонние образования с широким основанием [121].Заболевание может возникать в результате вторичного периостита на фоневоздействия холодной воды.
Это объясняет высокую частоту заболеваниясреди дайверов.Остеома – очень редкое доброкачественное костное новообразование,этиология которого неизвестна [285]. По строению остеомы бываютгубчатые и компактные. Чаще это односторонние образования с узкимоснованием («на ножке»), располагающиеся вдоль барабанно-сосцевиднойили барабанно-чешуйчатой щели.Заболевания часто протекают бессимптомно. Если экзостозы и остеомыдостигают больших размеров, они блокируют НСП, приводя, таким образом,к кондуктивной тугоухости, задержке серы и эпидермальных масс,наружным отитам и даже холестеатоме наружного слухового прохода.Пациенты также могут жаловаться на головокружение, боль, шум в ушах[121, 280].Дифференциальный диагноз проводят с остеохондромой, фибромой,полипом, остеобластомой, злокачественными образованиями НСП [152, 288].Toma и Fisher (1993) описывают клинический случай остеомы, принятой зарецидивирующий ушной полип из-за фиброэпителиальной полипоиднойреакции покрывающей ее кожи [314].Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, отоскопии,рентгенологического исследования и подтверждают гистологически.КТ височной кости, по мнению многих авторов, является методомвыбора в диагностике данных образований [138, 152, 285].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
