Автореферат (1139573), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Достоверные отличия выявлены только при поздних акне позднегодебюта средней (30,2±4,0 и 35,7±5,8) и тяжелой (30,3±2,8 и 37,6±3,8) степени (р<0,05).Практически все пациенты имели давность заболевания более года (91,2%) с одинаковойвстречаемостью от года до 5 лет (32%), от 5 до 10 лет (32,2%) и более 10 лет (27%) (р>0,05). Умужчин и женщин с инверсными и поздними акне средней степени тяжести стойкого теченияотличия по этому критерию отсутствовали (р>0,05). При всех остальных формах давностьзаболевания у женщин была достоверно больше, чем у мужчин (р<0,05).Наследственная предрасположенность наиболее часто имела место при вульгарныхпапуло-пустулезных (87%) и поздних акне (77,8%) тяжелой степени (p>0,05), реже – привульгарных папуло-пустулезных (66,2%), поздних (65,5%) акне средней степени и приконглобатных (62,3%) акне, минимальной – при инверсных акне (43,2%).С учетом критериев включения больных акне соматическая патология регистрироваласьредко.
В ее структуре преобладали заболевания ЖКТ (19,7%), лидировал хронический гастритвне обострения (71,4%). Вегетососудистая дистония (3,7%) и заболевания лор-органов (2,8%)встречались редко.17Распределение больных акне с учетом триггерных факторов свидетельствует, что почтиу ¾ (70,6%) больных обострение наблюдалось после нервного стресса. Реже (34,6%) этомуспособствовал тот или иной алиментарный фактор и употребление алкоголя (28,1%).Лекарственные препараты и использование косметических средств были причиной обостренияу 23,8% больных, смена климата – у 17%, патология ЖКТ – у 19,7%. У 1/4 женщин (26,4%)обострение связано с менструальным циклом.Использование ковариационного анализа Spearmen показало значимость триггерныхфакторов в обострении процесса при поздних акне тяжелой степени (r=0,58) и конглобатныхакне (r=0,61).
У этой категории больных процесс обострялся при стрессе (86,1% и 65,2%,соответственно), употреблении ряда пищевых продуктов (45,8% и 44,9%), алкоголя (44,4% и36,1%), а у женщин – перед менструацией (35,9% и 53,1%). Значимость стресса быламаксимальной при поздних акне средней степени (91,5%), менструаций – при конглобатныхакне (53,1%), использование лекарственных препаратов и косметических средств – при позднихакне средней степени (39%), а климатического фактора – при вульгарных акне папулопустулезной формы средней степени (29,6%).Большинство больных акне ранее получали тот или иной вид терапии, или обращались ккосметологу.
Женщины обращались к косметологам чаше, чем мужчины при поздних акне в 3,5раза, при вульгарных папуло-пустулезных акне – в 1,4 раза, при конглобатных акне – в 1,6 раза(p<0,05). При акне средней тяжести различий по этому признаку не выявлено (р>0,05). Приинверсных акне к косметологу обращались только мужчины (5,3%).Пациентов с рецидивами акне после проведенного ранее лечения ИТ было всего37(6,9%). Установить соблюдение схемы лечения не представлялось возможным.
Системныеантибиотики, чаще тетрациклинового ряда, назначали в 37,8% случаев. Частота ихиспользования была максимальной при вульгарных папуло-пустулезных акне (31,5%) иконглобатных акне (37,7%), а с учетом пола – у женщин при инверсных (72,2%), а у мужчин –при конглобатных акне (54,1%). Оральные контрацептивы практиковали 23,5% женщин,преимущественно при тяжелых формах заболевания (34,1-56,3%). Наружную терапиюприменяли более трети (38,6%) больных, преимущественно при тяжелых формах заболеваниябез различий по полу.
У дерматологов чаще лечились пациенты с инверсными акне (32,4%),получая комбинированную системную и наружную терапию.Выбор тактики лечения связан с тяжестью течения акне, которую оценивали сиспользованием ДИА (табл. 1, рис.3).ДИА у мужчин и женщин при различных формах акне достоверно не различался.Сравнение показателей ДИА позволило выделить достоверно различающиеся 4 группыбольных:18 I группа – больные с тяжелым течением акне по ДИА: ИА, ВАППТС и КА. II группа – с тяжелым течением акне по ДИА, но с достоверным отличием ДИА отпациентов I группы: ПАТСС и ПАТСП. III группа – со средней тяжестью акне по ДИА: ВАППСС. IV группа – со средней тяжестью акне по ДИА, но с достоверным отличием ДИА отпациентов III группы: ПАССС и ПАССП.Таблица 1 – ДИА при различных клинических формах акнеДерматологическийиндекс акне (ДИА)Мужчины ЖенщиныКлиническая форма акнеВульгарные папуло-пустулезные акне тяжелой степени(ВАППТС)Вульгарные папуло-пустулезные акне средней степени(ВАППСС)Конглобатные акне (КА)Инверсные акне (ИА)Поздние акне стойкие, тяжелой степени (ПАТСС)Поздние акне стойкие, средней степени (ПАССС)Поздние акне позднего дебюта, тяжелой степени (ПАСТП)Поздние акне позднего дебюта, средней степени (ПАССП)13,6±0,913,3±0,89,1±0,98,2±1,214,0±0,413,2±0,711,5±0,67,1±1,011,5±0,66,7±0,813,9±0,712,9±0,911,8±0,87,1±1,011,6±0,77,6±1,1I группаII группаIII группаIV группаРисунок 3.
Достоверность разницы средних значений ДИА с учетом клинической формы акне(абс.).Оценка степени тяжести акне у мужчин и женщин с использованием ДИАсвидетельствует, что вульгарные папуло-пустулезные акне тяжелой степени по тяжестипроцесса (13,6±0,9 и 13,3±0,8 баллов, соответственно) можно сопоставить с конглобатнымиакне (14,0±0,4 и 13,9±0,7) и инверсными акне (13,2±0,7 и 12,9±0,9). Первые протекают19значительно тяжелее, чем поздние акне тяжелой степени, как стойкого течения (11,5±0,6 и11,8±0,8), так и позднего дебюта (11,5±0,6 и 11,6±0,7).Анализ распространенности процесса при различных клинических формах акне показал,что преобладало поражение двух и более анатомических областей и регистрировалось в 85,9%(поздние акне тяжелой степени) – 100% (конглобатные и инверсные акне) случаев.Распределение больных различными формами акне с учетом числа анатомических областей,вовлеченных в процесс представлено на рисунке 4.Рисунок 4.
Распределение больных различными формами акне с учетом числа анатомическихобластей, вовлеченных в процесс (%).Лицо было поражено у каждого из 534 больных. Поражение 1 зоны (лицо)регистрировалось редко: от 5,6% до 15,3%. Поражение 2 анатомических зон имели 20,8%(поздних акне тяжелой степени) – 52,1% (вульгарные папуло-пустулезные акне среднейстепени). Поражение 3 анатомических зон преобладало у пациентов с поздними акне тяжелой исредней степенями (38,9% и 38,3%, соответственно), 4 зон – при конглобатных акне (36,3%).Вовлечение 5 зон регистрировалось редко (4,2%-11,1%). При инверсных акне на себорейныхучастках процесс практически всегда был распространенным с поражением преимущественно 3(75,7%), реже – 4 (13,5%) и 5 (10,8%) анатомических зон.Анализ топики процесса свидетельствует, что частота локализации высыпаний на грудибыла максимальной при большинстве клинических форм акне (50,7%-82,6%), а при инверсныхакне наблюдались редко (15,4%); на спине – колебалась от 16,2% (инверсные акне) до 75,9%(вульгарные папуло-пустулезные акне тяжелой степени).
Плечевой пояс чаще вовлекался впроцесс при конглобатных (59,4%), вульгарных папуло-пустулезных (44,4%) и поздних акнетяжелой степени (40,3%). Поражение задней поверхности шеи чаще регистрировалось приконглобатных акне (53,6%), реже – при инверсных (37,8%) и тяжелом течении поздних ивульгарных папуло-пустулезных акне (20,8% и 24,1%). Поражение передней поверхности шеи20зарегистрировано только при поздних акне, как средней (53,1%), так и тяжелой (43,1%)степеней.Топика процесса при инверсных акне изучена у 37 больных.
В 67,6% случае в процессвовлекалась одна анатомическая область, в 32,4% – две. У 51,4% больных процесслокализовался в области аксиллярных впадин, у 40,5% – на ягодицах, у 27% – на волосистойчасти головы, у 13,5% – в паховых складках. Тяжесть процесса по индексу H.J. Hurley,K.Santorius (2009) соответствовала 2 стадии и была в диапазоне 24-56, в среднем 36,6±9,7баллов.Значимым критерием, определяющим косметический дефект при акне, являются рубцы.Атрофическими рубцами акне-элементы разрешались при большинстве клинических форм акнеи преобладали у женщин. Только при конглобатных (по 100%) и вульгарных папулопустулезных акне средней степени (38,9% и 34,0%, соответственно) (р>0,05) атрофическиерубцы одинаково часто регистрировались у мужчин и женщин.
Келоидные и гипертрофическиерубцы в 2 раза (46,2% против 23,3%) преобладали у мужчин при поздних акне средней степении в 4,7 раза (36,4% против 7,8%) – при вульгарных папуло-пустулезных акне тяжелой степени(p<0,05) (рис. 5).Рисунок 5. Встречаемость гипертрофических и келоидных рубцов у больных с различнымиформами акне с учетом пола (%).Встречаемость гипертрофических и келоидных рубцов с учетом пола больных привульгарных папуло-пустулезных акне средней степени (м – 42,9%, ж – 44,4%) и поздних акнетяжелой степени (м – 14,3%, ж – 13,3%) (р>0,05) была однозначный. У женщин ониотсутствовали при конглобатных акне, а у мужчин регистрировались в 13,5% случаев.Использование корреляционного анализа позволило установить взаимосвязь междуразличными переменными, характеризующими особенности течения акне.
Значение ДИА быловзаимосвязано со сроками дебюта заболевания (r=0,099313) и полом больных (r=0,215630). Умужчин, независимо от сроков дебюта акне всегда достоверно преобладала тяжелая степень: в21возрасте от 11 до 15 лет (100%), от 15 до 18 лет (70,1%), от 18 до 35 лет (62,5%) и более 35 лет –(65%) (р<0,05). У женщин при дебюте акне в возрасте 11-15 лет средняя и тяжелая степеньрегистрировались одинаково часто (48,1% и 51,8%, соответственно), от 15 до 18 летпреобладала тяжелая степень (60%) при менее значимом различии в сравнении с мужчинами (м– в 2,3 раза, ж – в 1,5 раза). При более позднем дебюте стабильно преобладала средняя степеньакне: от 18 до 35 лет (70,9%) и старше 35лет (84,6%).Встречаемость клинических вариантов рубцов была взаимосвязана с давностьюзаболевания (r=0,125986) (рис.
6).70605040302010060,75044,7 46,835,534,4нет рубцов2 зоны(N=96)28,927,615,68,51 зона (N=47)53,350,314,23 зоны(N=183)атрофические рубцы17,811,74 зоны(N=163)5 зон (N=45)гипертрофические и келоидные рубцыРисунок 6. Распределение больных акне с учетом давности заболевания и частотой регистрацииразличных клинических вариантов рубцов (%, N=534).Частота регистрации атрофических рубцов была наивысшей при давности заболеваниясвыше года: 62,2%; 51,2%; и 43%. Встречаемость гипертрофических/келоидных рубцовзакономерно возрастала с увеличением длительности процесса: от 3% (< года) до 19% (> 10лет).Установлено,чточастотаформированиякелоидных/гипертрофическихрубцовувеличивалась в зависимости от числа анатомических зон, вовлеченных в процесс (r=0,142505)(рис. 7).Рисунок 7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
