Диссертация (1139568), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Эти и другие наблюдения позволилиприйти к выводу о значимости генетических факторов, факторов окружающейсреды и образа жизни в развитии АИЗ [184, 256, 413, 514].Реализация эпидемиологического подхода позволяет выделить территории свысоким риском развития заболеваний, устновить факторы риска и группы рискасреди населения, которые являются наиболее восприимчивыми к воздействиюфакторов риска [107].14Эпидемиологической характеристики АИЗК, как группы тканеспецифичныхаутоиммунных болезней, в научной литературе нет. Представлены результатыклинических и отдельных популяционных исследований, позволяющих судить огеографических,этническихраспространенностиотдельныхивозрастно-половыхАИЗК.Важноособенностяхотметить,чтосучетомхронического течения кожных болезней, в том числе аутоиммунной природы,распространенность – особенно важный показатель частоты заболевания вдерматологии [36].В рамках проекта «Global Burden of Diseases» («Глобальное бремяболезней», GBD) 2010, на основании систематических обзоров литературы,опубликованных за двадцатилетний период (1990 – 2010 гг.), представленыданные о распространенности ряда нозологических форм и групп заболеванийкожи и оценено влияние этих дерматозов на здоровье пациентов с помощьюпоказателяDALYs(DisabilityAdjustedLifeYears–годыжизни,скорректированные по нетрудоспособности) [552].
Принимая во внимание то, чтопоказатель DALY учитывает число потерянных лет жизни, а также число лет,прожитых в условиях той или иной степени утраты здоровья [108], оценкапоследствийкожногозаболевания(бремениболезни)вдерматологиичрезвычайно сложна. Редко приводя к летальному исходу, не сопровождаясьсущественнымиизменениямистандартныхлабораторныхпоказателей,заболевания кожи оказывают значимое влияние на повседневную активность,самочувствие и приводят к социальной стигмации [36]. Анализ данных,представленных по результатам проекта «Global Burden of Diseases» («Глобальноебремя болезней», GBD) 2010, показал, что вклад гнездной алопеции (ГА) в бремяDALY составил 1352000 лет (95% ДИ 424000 – 2567000 лет), средняя потеряздоровых лет жизни равна 20 годам на 100000 населения (95% ДИ 6 – 37 лет на100000 населения) [352].
Karimkhani C. с соавторами (2014) отметили, чтоотдельныекожныезаболевания,которымданаоценкавGBD(2010),представлены в литературных источниках недостаточно при сопоставлении ссоответствующими значениями DALYs, – это является руководством к15планированию будущих исследований. К числу таких заболеваний относится (ГА)[308].Анализ полнотекстовых статей и резюме, содержащих фактические данныеза 51 год, выполненный Villasante Fricke A.C. и Miteva M.
(2015) показал, чтоимеется только одно популяционное исследование по оценке распространенностиГА [581]. Это исследование, проведенное в Олмстед Каунти, штат Миннесота,США, показало, что распространенность ГА в общей популяции составляет 0,2%при этом у 7,2% пациентов формируется тотальная или универсальная формаболезни [339], по другим данным у 5,0% больных развивается тотальнаяалопеция, у 1,0% – универсальная алопеция [36].Kyriakis K.P. et al. (2009) считают, что в зависимости от этническойпринадлежности и района мира, распространенность ГА составляет от 0,1 до 0,2%с расчетным риском возникновения в течении жизни, равны 2,0% [138].Согласно данным опроса, проведенного в рамках Национальной программыпо изучению состояния здоровья и питания США (National Health and NutritionExamination Survey I), проведенному вначале 1970-х годов, ГА являетсяраспространенным заболеванием, поражающим 2 человека из каждой 1000человеквСоединенныхШтатах[500].Согласнодругимданнымраспространенность ГА составляет 1 случай на 1000 человек и составляет 2,0% отобщего числа новых дерматологических амбулаторных случаев в Великобританиии Соединенных Штатах [231].
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, чтопричиной 2,4 миллиона посещений врачебных офисов в США является ГА, надолю которой приходится 25,0% от общего количества всех клинических видовалопеций [141]. По данным многоцентрового исследования, в рамках которогобыла собрана информация о зарегистрированных дерматологических случаях в170 клиниках Японии, удельный вес ГА среди всех дерматологических случаевсоставил 2,45% [288]. Имеются сообщения о высокой распространенности ГА вкорейской популяции, где уровень общей заболеваемости варьирует от 0,9 до6,9% [537].16Половых различий в заболеваемости ГА не установлено [132, 138, 339, 382].Вместе с тем, по данным отдельных медицинских дерматологических центров вполовой структуре заболеваемости ГА преобладают женщины. Так, согласносведениямНациональногозаболеваемостьГАсоответственносоставилотрихологическихдерматологическогосоставилаклиник1:1,33,8%,центрасоотношение[556],соотношениепомужчинданныммужчинивСингапуре,иженщинспециализированныхженщин1:1,9[277].Противоположные результаты представили турецкие исследователи, показавшие,что соотношение мужчин и жещин среди пациентов с ГА составляет 1,6:1 [135].В отдельных работах показаны противоречивые сведения о возрасте началаГА.
По данным индийских авторов развитие ГА до двадцатилетнего возрастаимеет место у 27,0 – 44,0% пациентов [469], в то время как иранскиеисследователи сообщают об удельном весе пациентов с ранним началом ГА,равном 69,9% [271]. Считается, что ГА более распространена в молодом возрасте[581]. Установлено, что посещаемость пациентов по поводу ГА максимальна ввозрастной группе от 21 до 40 лет, меньше в 1-20-летнем возрасте, убывает в 4160-летнем возрасте и минимальна в возрастной группе от 61 до 80 лет [556].Аналогичные исследования показали, что пик посещений при ГА приходится навозрастные группы 30-59 лет и 31-35 лет [141, 288].Чтокасаетсявитилиго,тоимеющиесялитературныеданныесвидетельствуют о колебании уровней его распространенности в широкихпределах от 0,06% до 2,28% в общей популяции [127, 273, 372]. Мета-анализ,базирующийся на данных 103 популяционных исследований, показал, чтонаиболее высокая распространенность витилиго имеется среди населения странАфрики[517,557].Анализуровнейобщейзаболеваемостивитилигосвидетельствует о его волнообразной динамике.
Так, до 1980-х годовраспространенность витилиго составляла 0,6%, в 1980-е годы она снизилась до0,2% – 0,3%, в первой половине 1990-х годов вновь возросла до 0,6%, после чегорезко снизилась, и поддерживается в настоящее время на низком уровне 0,1% –0,2% [557].17Распространенностьвитилигохарактеризуетсяэтногеографическимиразличиям [557, 596].
Tarlé R. G. et al. (2014), по данным из несколькихисточников показал, что распространенность витилиго на острове Мартиникасоставляет 0,34%, в Дании – 0,38%, в США – 1,0%, в Индии колеблется от 0,5%до 1,13% [582]. Shah H. et al. (2008), сообщая о высокой распространенностивитилиго в Индии, равной 0,46% – 8,8%, предполагают, что широкому диапазонуколебаний уровней распространенности способствуют имеющиеся различия, как вэтнической принадлежности жителей различных географических регионовИндии, так и различия в условиях окружающей среды [512].В странах Дальнего Востока, характеризующихся общностью фототипакожи и генетических особенностей популяций, также имеются различия в общейзаболеваемости витилиго.
Так, распространенность этого дерматоза в Япониисоставляет 1,68% [288]. В китайских провинциях Шэньси она равна 0,093% [583],Аньхой – составляет 1,9% [146]. В одном из исследований, направленных наизучение спектра кожных заболеваний у рабочих компании Taigang (провинцияШаньси, Китай), контактирующих с химическими веществами, сообщается оболее высокой по сравнению с другими профессиональными группамираспространенности витилиго, равной 1,27% [596].
Исследование южнокорейских авторов, основанное на Национальной базе данных здравоохранения,показало, что среди жителей Южной Кореи, распространенность витилигосоставляет 0,13%. При этом сообщается о бимодальном распределении пиковзаболеваемости в возрасте от 5 до 15 лет и от 45 до 55 лет [467]. Исследованиеаналогичного дизайна в Тайвани установило распространенность витилиго в этойстране на уровне 0,064% [212].Zhang Y. et al. (2016) по данным проведенного мета-анализа, полагают, что,что географические различия в распространенности витилиго могут возникнуть врезультатеразличийвфототипахкожииэтническойпринадлежностиобследуемых в различных областях мира, условий окружающей среды игенетических популяционных особенностях в различных географических районах,социального и культурного многообразия популяций.
Несбалансированность18количества включенных в исследования географических регионов, может такжевлиять на точность выводов о географической гетерогенности витилиго [557].Существуют противоречивые данные о распространенности витилиго вотдельныхвозрастныхгруппах.Соднойстороны,известно,чтораспространенность витилиго увеличивается с возрастом от 0,2% в возрастнойгруппе 0 – 19 лет до 0,7% в возрастной группе ≥ 60 лет, что, учитывая длительноетечение заболевания, может объясняться кумулятивным эффектом случаевболезни [557, 583]. Вместе с тем, в исследованиях, основанных на данныхмедицинских центров, распространенность витилиго в возрастной группе 0 – 19лет выше, чем в возрасте ≥ 60 лет [557]. По другим данным, уровень общейзаболеваемостивитилигоудетейиподростковнеотличаетсяотраспространенности среди взрослого населения [127, 372].Сообщается об отсутствии половых различий при витилиго [467]. Вместе стем, имеются данные, свидетельствующие о наличии полового диморфизма привитилиго, характеризующегося преобладанием женщин [512, 557].Эпидемиология же хронической красной волчанки (ХКВ) изучена мало[112].
Tebbe B. и Orfanos C.E. предположили, что частота ХКВ может быть в 2 – 3раза выше, чем системной красной волчанки (СКВ) [542]. По данным JarukitsopaS. et al. (2015) в США распространенность ХКВ, скорректированная по возрасту иполу, составила 70,4 случая на 100000 населения, что статистически значимовыше, чем распространенность СКВ, составившей 30,5 случая на 100000населения [264]. Durosaro O. et al. (2009), отмечая высокую распространенностьХКВ в США, сообщают об уровне распространенности этого заболевания вОлмстед Каунти, штат Миннесота (США), равную 73,24 случая на 100000 (95%ДИ 58,29 – 88,19 случая на 100000) [342], в континентальной части СШАпоказатель колебался от 14,6 случая на 100000 до 50,8 случая на 100000 человек[324].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
