Диссертация (1139568), страница 24
Текст из файла (страница 24)
При этом ввозрастных периодах 0 – 9 лет, 10 – 19 лет, 20 – 29 лет, 40 – 49 лет случаеврегистрации РП не было.3.2. Пол и возраст, как биологические детерминанты аутоиммунныхзаболеваний кожиОценка взаимосвязи биологических параметров (пола и возраста) с АИЗКпроведена путем построения и анализа таблиц сопряженности, которыесодержали данные о зарегистрированном количестве случаев АИЗК в 2015 г.(наблюдаемая частота), ожидаемом количестве случаев и стандартизованныхостатках. Анализ таблиц сопряженности заключался в сравнении наблюдаемыхчастот и ожидаемого количества случаев заболевания в каждой группе.Показателем различия наблюдаемых частот и ожидаемого количества явилисьстандартизованные остатки.
В том случае, если наблюдаемые частоты совпадалис ожидаемым количеством, считалось, что анализируемые переменные (пол иАИЗК и возраст и АИЗК) независимы. Напротив, если наблюдаемые частоты несовпадали с ожидаемыми и абсолютное значение стандартизованного остаткасоставляло >=2, делался вывод о наличии зависимости между изучаемымипеременными. Следует отметить, что в 2015 г. случаев регистрации РП не было,поэтому оценка взаимосвязи пола и возраста с АИЗК была проведена на примереГА, витилиго, ЛС, ХКВ, ГД, АП и БП.Доказательством наличия статистической взаимосвязи между полом, какбиологическим фактором, и АИЗК явилось превышение наблюдаемого значениякритерия χ2, равного 51,26, над критическим значением (22,46) для шестистепеней свободы при уровне значимости p<0,001, что позволило сделать вывод отом, что в целом заболеваемость аутоиммунными дерматозами зависит от пола.129Анализ данных, представленных в таблице 20, показал, что при ГА в обеихполовыхгруппахполученыстатистическинезначимыевеличиныстандартизованных остатков, следовательно, взаимосвязь между заболеваемостьюГА и полом отсутствует.Таблица 20 – Взаимосвязь аутоиммунных заболеваний кожи с поломпациентовПолПараметрыГАВитиЛСХКВГДАПБПИтогооценкилигоМужской Количество 28819934316104554ОК294,215771,04,413,511,32,6554,0%35,846,417,525,043,232,357,1100СО–0,43,4–4,4–0,70,7–0,40,9Женский Количество 516230160921213960ОК509,8272,0123,07,623,519,74,4960,0%64,253,682,575,056,867,742,9100СО0,3–2,53,30,5–0,50,3–0,7ВсегоКоличество 80442919412373171514ОК804,0429,0194,012,037,031,07,01514,0%100100100100100100100100Примечание.
ГА – гнездная алопеция, ЛС – локализованная склеродермия, ХКВ – краснаяволчанка, ГД – герпетиформный дерматит, АП – акантолитическая пузырчатка, БП – буллезныйпемфигоид; ОК – ожидаемое количество, СО – стандартизованный остаток.Этот вывод справедлив в отношении ХКВ и буллезных дерматозов. Напротив, длявитилиго и ЛС были получены статистически значимые абсолютные величиныстандартизованных остатков. Так, в группе мужчин стандартизованный остатокдля витилиго составил 3,4, а для ЛС он был равен –4,4 (р<0,01 и p<0,001соответственно). В группе женщин величина стандартизованного остатка длявитилиго составила –2,5, для ЛС была равна 3,3 (р<0,05 и p<0,01 соответственно).Это значит, что пол, как биологический фактор, влияет на заболеваемостьвитилиго и ЛС, при этом витилиго ассоциировано с мужским полом а, ЛС – сженским полом.
Вместе с тем соотношение между мужским и женским поломпри АП составило 1:2,1, а при ХКВ – 1:3, возможно, что отсутствиестатистической взаимосвязи связано с малым количеством случаев регистрацииданных заболеваний. Интересно отметить, что патогенез АП [356], ХКВ [15, 37]ЛС [36], при которых, как показано выше, преобладает заболеваемость женщин,130сопровождается активацией Th2-лимфоцитарного профиля, на который оказываетстимулирующее влияние эстрогеновый фон [419]. Ассоциация витилиго смужским полом, а также то, что пик заболеваемости его приходится на возраст 10– 19 лет, может объясняться поляризацией иммунного ответа по Th1лимфоцитарному профилю [36], на который стимулирующее влияние оказываетандрогеновый фон [152].Полученные результаты графически представлены на карте соответствия(рисунок 24), основой для построения которой, явилась таблица 20, имеющаяразмерность 2×7, поэтому координаты категорий признаков, представлены водномерном пространстве («на единицу меньше, чем число категорий упеременной меньшей размерности» [106]), т.е.
проецированы на одну главнуюось, обеспечивающую в данном случае 100% уровень информативности.0,60,5Буллезный пемфигоид0,4Значения координат0,3МужскойВитилиго0,2Герпетиформный дерматит0,1Гнездная алопеция0,0Акантолитическая пузырчатка-0,1Женский-0,2Хроническая красная волчанка-0,3Локализованная склеродермия-0,4-0,5Координаты полаКоординаты заболеванийРисунок 24 – Карта соответствия категорий признаков пола и аутоиммунногозаболеванияАнализируя координаты строк и столбцов карты соответствия, отмечено,что категория «Витилиго», имеющая координату на числовой оси 0,20,131однозначно, располагается ближе к категории «Мужской пол» (ее координатаравна 0,24), чем к категории «Женский пол» (–0,14).
Аналогично, категория«Локализованная склеродермия» с координатой, равной –0,39, находится ближе ккатегории «Женский пол», чем к категории «Мужской пол».Дляинтерпретациисилысвязипризнаковполаиаутоиммунныхзаболеваний в целом рассчитаны коэффициенты связи Пирсона, Чупрова иКрамера, составившие 0,18, 0,18 и 0,18 соответственно.
Значения коэффициентовуказывают на слабую связь изучаемых признаков. Именно по этой причинеудалось интерпретировать связь пола пациентов только с двумя категориямиаутоиммунных заболеваний: витилиго и ЛС.Оценка взаимосвязи возраста и АИЗК с помощью критерия χ2 показала, чторассчитанное значение указанного критерия равно 276,64 для 28 степенейсвободы, что больше табличного значения (56,89).
Это свидетельствует о наличиистатистической зависимости между возрастом и АИЗК при уровне значимостиp<0,001.Оценка взаимосвязи возраста и отдельных аутоиммунных заболеваний кожипроведена путем анализа данных, представленных в таблице 21. Учитывая, чтоабсолютное количество больных ГД, АП и БП мало и ограничиваетиспользование критерия χ2, эти АИЗК были объединены в одну группу буллезныхдерматозов.
Анализ данных таблицы 21 показал, что при ГА значимые величиныстандартизованных остатков имели место в возрастном периоде от 0 до 9 лет, от60 до 69 лет и от 70 лет и старше и соответственно составили 4,0, –3,1 и –3,9(р<0,001,р<0,01,р<0,001соответственно).Полученныерезультатысвидетельствовали о взаимосвязи развития ГА с возрастным периодом 0 – 9 лет, вто же время, учитывая отрицательные значения стандартизованных остатков, ввозрастных интервалах от 60 до 69 лет и от 70 лет и старше, вероятность развитияГА является низкой. Установлено, что витилиго ассоциировано с возрастнымпериодом 10 – 19 лет (стандартизованный остаток 4,0; р<0,001), совпадая сосновным гормональными изменениями [202, 512].132Таблица 21 – Взаимосвязь аутоиммунных заболеваний кожи с возрастомпациентовВозрастнаягруппа0 – 9 летПараметрыАутоиммунные заболевания кожиоценкиГАВитилигоЛСХКВБДВсегоКоличество215652009309ОК164,187,639,62,415,3309,0СО4,0–2,4–3,1–1,6–1,610 – 19 летКоличество1341142026276ОК146,678,235,42,213,7276,0%16,726,610,316,78,018,2СО–1,04,0–2,6–0,1–2,120 – 29 летКоличество138681902227ОК120,564,329,11,811,2227,0%17,215,99,80,02,715,0СО1,60,5–1,9–1,3–2,830 – 39 летКоличество107511303174ОК92,449,322,31,48,6174,0%13,311,96,70,04,011,5СО1,50,2–2,0–1,2–1,940 – 49 летКоличество71372338142ОК75,440,218,21,17,0142,0%8,88,611,925,010,79,4СО–0,5–0,51,11,80,450 – 59 летКоличество203894647318ОК203,0107,857,526,01,610,1%13,411,110,724,225,024,0СО–1,8–1,54,11,12,560 – 69 летКоличество122402940112ОК122,064,834,615,61,06,0%8,15,06,820,68,316,0СО–3,1–0,96,20,02,470 лет и старшеКоличество10191231761ОК32,417,37,80,53,061,0%1,24,46,225,022,74,0СО–3,90,41,53,68,0ВсегоКоличество80442919412751514ОК804,0429,0194,012,075,01514,0%100100100100100100Примечание.
ГА – гнездная алопеция, ЛС – локализованная склеродермия, КВ – краснаяволчанка, БД – буллезные дерматозы; ОК – ожидаемое количество, СО – стандартизованныйостаток; (общее количество ячеек, в которых ожидаемое количество меньше 5, составляет222,5%, что не противоречит условию применения критерия χ ).133В то же время отсутствует сопряженность этого заболевания с возрастнымпериодом 0 – 9 лет (стандартизованный остаток –2,4; p<0,05), в этот возрастнойпериод, вероятно, риск развития витилиго низкий.ЛС была сопряжена с более старшими возрастными группами: 50 – 59 лет(стандартизованный остаток 4,1; р<0,001) и 60 – 69 лет (стандартизованныйостаток 6,2; р<0,001).
В возрастные периоды от 0 до 9 лет и от 10 до 19 летвероятность возникновения дерматоза расценена как низкая (стандартизованныеостатки составили –3,1 (p<0,01); –2,6 (p<0,01)).Показано, что ХКВ взаимосвязана с возрастом 70 лет и старше,стандартизованный остаток составил 3,6 (p<0,01). Буллезные дерматозы такжебыли ассоциированы со старшими возрастными группами: 50 – 59 лет(стандартизованный остаток 2,5; р<0,05), 60 – 69 лет (стандартизованный остаток2,4; р<0,05) и возрастной группой 70 лет и старше (стандартизованный остаток8,0; р<0,001). Перечисленные нозологические формы встречались в указанныевозрастные периоды наиболее часто, возраст при этом выступает в качествебиологического фактора риска формирования болезни. Обратили на себявнимание противоположные значения стандартизованных остатков, которые прибуллезных дерматозах были по модулю равны или превышали 2 в возрастнойгруппе 10 – 19 лет (стандартизованный остаток –2,1; p<0,05) и 20 – 29 лет(стандартизованный остаток –2,8; p<0,05).
Это указывает на противоположнуюнаправленность выявленных ассоциаций, указывая на низкую частоту этих АИЗКв соответствующих возрастных группах.Для графической интерпретации взаимосвязи признаков возраста иаутоиммунных заболеваний на основе таблицы 21 была построена картасоответствия категорий признаков (рисунок 25). С учетом размерностииспользуемойтаблицысопряженности5×8,построеночетырехмерноепространство координат категорий признаков, обеспечивающее 100% уровеньинформативности. Представленное двумерное решение по двум первым осяминерции, также показало высокую информативность (88,5%). Это даловозможность без существенных потерь информации представить категории строк134и столбцов таблицы в виде точек на плоскости, что облегчает интерпретациювыявленных ассоциаций: ГА с возрастным периодам 0 – 9 лет, витилиго – 10 – 19лет, ЛС – с возрастными интервалами 50 – 59 лет и 60 – 69 лет, ХКВ – с возрастом70 лет и старше, буллезных дерматозов – со старшими возрастными группами: 50– 59 лет, 60 – 69 лет и 70 лет и старше.0,4Локализованная склеродермия0,360 - 69 летОсь 1 (15,34 % инерции)0,250 - 59 лет0 - 9 лет0,10,0Гнездная алопеция20 - 29 лет30 - 39 лет40 - 49 лет-0,1-0,2Витилиго10 - 19 летБуллезные дерматозы-0,3-0,470 лет и старше-0,5Хроническая красная волчанка-0,6-0,7-0,6-0,4-0,20,00,20,40,60,81,01,21,4Ось 2 (73,16 % инерции)Координаты возрастаКоординаты заболеванияРисунок 25 – Карта соответствия категорий признаков возраста иаутоиммунного заболевания кожиРасчет выборочных значений коэффициентов связи Пирсона, Чупрова иКрамера, составивший 0,39, 0,43 и 0,21 соответственно, позволил дать оценкусиле связи признаков возраста и АИЗК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
