Диссертация (1139540), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Протезирование коленного итазобедренного суставовПлощадь под кривой – 0.887 (стандартная ошибка 0,026), асимптотическоестандартное отклонение 0.0, асимптотический 95%-й доверительный интервалсоставил 0.835-0.937.Показатель GLS меньше 17,0 обладал чувствительностью в 91% испецифичностью в 80% в прогнозировании больших ССО при протезированииколенного или тазобедренного суставов с высокой прогностической точностью(AUC=0,887).135Диаграмма 14. Показатель глобальной деформации миокарда упациентов с малыми ССО. ROC-кривая.
Протезирование коленного итазобедренного суставовПлощадь под кривой – 0.710 (стандартная ошибка 0,049), асимптотическоестандартное отклонение 0.0, асимптотический 95%-й доверительный интервалсоставил 0.614-0.806.Показатель GLS меньше 18,0 обладал чувствительностью в 73% испецифичностью в 76% в прогнозировании малых ССО приоперации попротезированию коленного или тазобедренного суставов (AUC=0,710).136Другие показатели ЭХОКГ при ROC анализе не показали достаточнойдиагностической точности (AUC меньше 0,6).3.5. Сравнение пациентов с и без ССО при урологических вмешательствах.3.5.1. Характеристика пациентов и частота ССО при урологическихвмешательствах.Проанализированы данные пациентов, перенесших урологические операции поповоду рака почки, предстательной железы или мочевого пузыря. Всегопроанализировано 182 пациента, их характеристика представлена в таблице 57.Таблица 57.Характеристика пациентов, перенесших урологическое вмешательствоN=182Параметрдоля от N (%)Пол, мужчины14076,9Возраст > 65 лет11261,5Возраст > 75 лет4424,2ИМТ выше или равен 30 кг/м22212,1Кардиальная патология8848,4Гипертоническая болезнь8044,0ГБ 2 стадии течения7139,0ГБ 3 стадия течения94,93720,8Стенокардия напряжения2111,1Инфаркт миокарда в анамнезе2713,8Ишемическая болезнь сердца137Реваскуляризация миокарда в126,6105,93318,1ОНМК в анамнезе84,4Сахарный диабет (2 типа)4223,13721,35530,2Курение в настоящее время5328,1Злоупотребление алкоголем84,88848,494,9100 г/л10,5СКФ* < 60 мл/кг/мин2111,5анамнезеХроническая сердечнаянедостаточностьПостоянная или пароксизмальнаяформы фибрилляции предсердийХроническая обструктивнаяболезнь легкихОтягощенная наследственность покардиальной патологииКардиотропная терапия внастоящее времяУровень гемоглобина крови ниже120 г/лУровень гемоглобина крови нижеМедиана возраста больных составила 68 лет (58-79).Из 182 пациентов у 32-х были зарегистрированы различные сердечнососудистые осложнения.
Особенности ССО при урологических вмешательствахпредставлены в таблице 58.138Таблица 58.Распространенность ССО в зависимости от вида хирургическоговмешательства у пациентов с урологической патологией, проспективновключенных в исследованиеВсеТип хирургическогоЧисловмешательствавмешательствССОn (%)Все вмешательства18232 (17,6)8215 (18,3)БСООМСООn(%)n(%)239 (4,9)(12,6)Резекция почки илинефрэктомия поповоду ракаРезекция мочевогопузыря по поводу ракаПростатэктомия поповоду рака439 (20,9)578 (14,0)114 (4,9)(13,4)2 (4,6)7 (8,5)3 (5,3)5 (8,8)3.5.2. Показатели анамнеза и анализа крови, ассоциированные с ССО приурологических вмешательствахВ таблицах 59-63 представлены статистически достоверные различия по данныманамнеза и анализа крови среди пациентов, перенесших урологическиевмешательства с и без периоперационных кардиальных осложнений.139Таблица 59.Показатели анамнеза.
Пациенты с различными ССО и без них, приурологических хирургических вмешательствахБез ССОВсе ССОn=150n= 3268,371,9*(61,0-73,0)(69,0-77,0)Возраст старше 65 лет57,381,3*3,3Гипертоническая болезнь33,393,8*30,0Сахарный диабет22,028,1-ПараметрВозраст(Med,25-75)ОШ-р - критерий Стьюдента (* <0.05, ** <0.01, *** <0.001)Для качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппыТаблица 60.Показатели анамнеза.
Пациенты с большими ССО и без них, приурологических хирургических вмешательствахПараметрВозраст(Med,25-75)Гипертоническая болезньБез ССОБССОn=150n=968,374,6*(61,0-73,0)(71,0-77,0)33,3100*ОШ-Малоданныхр - критерий Стьюдента (* <0.05, ** <0.01, *** <0.001)Для качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппы140Таблица 61.Показатели анамнеза. Пациенты с малыми ССО и без них, приурологических хирургических вмешательствахБез ССОМССОn=150n = 23Возраст старше 65 лет57,382,6*3,5Гипертоническая болезнь33,391,3*21,0Сахарный диабет22,034,8*1,9ПараметрОШр - критерий Стьюдента (* <0.05, ** <0.01, *** <0.001)Для качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппыТаблица 62.Показатели анализа крови.
Пациенты с различными ССО и без, приурологических вмешательствахПараметрНатрий (ммоль/л)(Med,25-75)Гемоглобин (г/л)(Med,25-75)Без ССОВсе ССОn=150n=32142,1138,0*(135,2-142,5)(133,0-138,1)123,3115,7*(94,8-139,7)(91,2-128,8)р - критерий Стьюдента (* <0.05, ** <0.01, *** <0.001)Для качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппы141Таблица 63.Показатели анализа крови. Пациенты с большими ССО и без, приурологических вмешательствахПараметрГемоглобин (г/л)(Med,25-75)Гематокрит (%)(Med,25-75)Без ССОБССОn=150n =9123,3102,0**(94,8-139,7)(90,5-117,2)39,635,1*(38,1-40,8)(28,2-40,1)р - критерий Стьюдента (* <0.05, ** <0.01, *** <0.001)Для качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппыУ пациентов с малыми периоперационными ССО при урологическихвмешательствах достоверно ниже оказался уровень натрия крови (137,2 против142,1; р=0.03.
Другие показатели анализа крови не различались.3.5.3. Показатели функционального обследования, ассоциированные ссердечно-сосудистыми осложнениями при урологических вмешательствахПри анализе данных ЭКГ оказалось, что у пациентов с большимипериоперационными ССО достоверно чаще выявлялись признаки перенесенногоинфаркта миокарда (33,3% против 13,3%, р<0,01).
Признаки гипертрофиимиокарда при ЭКГ чаще встречались у пациентов с различными ССО (56,3%против 36,7%, р=0,02).142Из показателей холтеровского суточного мониторирования ЭКГ в 12-тиканалах между пациентами с и без ССО различалась максимальная ЧСС. Вподгруппах пациентов с любыми и малыми ССО максимальная ЧСС за суткиоказалась достоверно выше (115 против 107 уд. в мин, р=0.007 и 114 против 107уд.
в мин, р=0.0,5 соответственно). У пациентов с большими ССО показателисуточного мониторирования ЭКГ достоверно не отличались от таковых упациентов, перенесших урологическое вмешательство без ССО.Данные ЭХОКГ, которые существенно различались или имели тенденцию кразличию у пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями и без них,представлены в таблицах 64,65.143Таблица 64.Данные ЭХОКГ в зависимости от наличия всех кардиальных осложнений упациентов при урологических операцияхБез ССО, n=150ПараметрыМедианаВсе ССО, n=3225%-75%Медиана25%-75%рФВ (%)Индекс КДОЛЖ (мл/м2)VTI ВТЛЖ(см)55,646,0-66,082,060,0-102,020,115,2-22,852,746,0-60,00,0593,968,0-110,00,0117,914,5-19,90,003S (см/с)7,97,0-9,07,26,0-9,00,006GLS (%)17,812,9-25,515,410,8-18,0<0.001Качественные показателиПараметрыБез ССО (%)Все ССО (%)ОШрФВ ниже 50%33,350,02,10,003GLS < 18 %48,775,03,2<0,00138,053,11,9<0,01VTI ВТЛЖ<18 смДля качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппы144Таблица 65.Данные ЭХОКГ в зависимости от наличия больших кардиальныхосложнений у пациентов при урологических операцияхБез БССО, n=173ПараметрыМедианаБССО n=925%-75%(мин-макс)ФВ (%)(см)25%-75%(мин-макс)55,3VTI ВТЛЖМедиана46,0-66,020,060,0-104,049,8р48,0-56,014,313,1-14,80,02<0,001S (см/с)7,87,0-9,06,86,0-8,00,03GLS (%)17,612,8-25,513,910,8-15,7<0,001Качественные показателиБез БССО (%)БССО (%)ОШ26,688,914,050%34,177,86,1GLS < 18 %51,488,98,8VTI ВТЛЖ<18 смФВ нижеР<0,001<0,01<0,001Для качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппыСредипоказателейЭХОКГвподгруппепациентов,перенесшихурологическое вмешательство с развитием малых ССО, достоверно чащевстречались больные с показателем GLS ниже 18 (р=0.04).Далее анализировались показатели эргоспирометрии у пациентов передурологическими хирургическими вмешательствами (таблицы 66,67).
Всем 182145пациентам был выполнен нагрузочный сердечно-лѐгочный тест по протоколу MBRUCE.Таблица 66.Сравнение пациентов с и без всех ССО по данным ЭСМ. УрологическиевмешательстваНаличие ССОБез ССО, n=150Все ССО n=32Количественные Медиана 25%-75%Медиана 25%-75%параметрывремянагрузки(сек)METsVO2реаk(мл/кг/мин)АП (мл/кг/мин)Качественныер330,06,2255,0-418,04,3-9,519,015,5-24,513,411,1-15,5Нет ССО (%)235,0212,0-322,00,014,13,8-6,60,00514,713,5-17,80,02111,19,5-14,30,053ОШр2,70,01Все ССО (%)параметрыАП/кг<1312,728,1мл/мин/кгДля качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппы146Таблица 67.Сравнение пациентов с и без Больших ССО по данным ЭСМ. Урологическиевмешательства.Наличие ССОБез БССО, n=173БССО, n=173Количественные Медиана 25%-75%рМедиана 25%-75%параметрыMETs6,2VO2реаk4,1-9,519,2(мл/кг/мин)Качественные15,3-24,5Без БССО (%)3,63,2-4,90,00513,213,1-16,60,018БССО (%)ОШрпараметрыMETs<4ПриростЧСС>19,144,43,4<0,0123,755,64,0<0,0132%Для качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппыСреди показателей ЭСМ в подгруппе пациентов, перенесших урологическоевмешательство с развитием малых ССО, достоверно чаще встречались больные снизкой переносимостью нагрузки (менее 4 METs): 52,2% против 19,1% в группебез МССО; р=0.02.При проведения ROC анализа показателей анамнеза пациентов передурологическим вмешательствами было определено, что возраст пациентов больше65 лет является независимым фактором риска как различных, так и большихпериоперационных осложнений (диаграмма 15, 11).147Диаграмма 15.
Возраст пациентов (годы) в оценке риска различныхССО. ROC-кривая. Урологические операцииПлощадь под кривой – 0.636 (стандартная ошибка 0,054), асимптотическоестандартное отклонение 0.016, асимптотический 95%-й доверительный интервалсоставил 0.530--0.741.Возраст больше 65 лет обладал чувствительностью в 86% и специфичностьюв 65% в прогнозировании различных ССО при плановом урологическомвмешательстве.148Диаграмма 16. Возраст пациентов (годы) в оценке риска больших ССО.ROC-кривая.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
