Диссертация (1139540), страница 13
Текст из файла (страница 13)
ЭХОКГ. Показатель GLS в прогнозировании всех осложненийпри различных внесердечных операцияхПлощадьподасимптотическоеROCкривойстандартное–0.606отклонение(стандартная0.012,ошибка0,027),асимптотический95%-йдоверительный интервал составил 0.553-0.660.При ROC анализе показателей ЭХОКГ в прогнозировании Больших ССО приразличныхвнесердечныхвмешательствахпоказательGLSменьше16,8продемонстрировал высокую точность - чувствительность 91% и специфичность 84%, AUC 0,913 (диаграмма 8).105Диаграмма 8. ЭХОКГ. Показатель GLS в прогнозировании Больших ССОпри различных внесердечных операцияхПлощадь под кривой – 0.913 (стандартная ошибка 0,016), асимптотическоестандартное отклонение 0.00, асимптотический 95%-й доверительный интервалсоставил 0.881-0.945.При ROC анализе показателей ЭХОКГ в прогнозировании Малых ССО приразличныхвнесердечныхпродемонстрировалвмешательствахдостаточнуюпоказательточностьспецифичность - 64%, AUC 0,652 (диаграмма 9).-GLSменьшечувствительность69%18,5и106Диаграмма 9.
ЭХОКГ. Показатель GLS в прогнозировании Малых ССО приразличных внесердечных операцияхПлощадь под кривой – 0.652 (стандартная ошибка 0,036), асимптотическоестандартное отклонение 0.002, асимптотический 95%-й доверительный интервалсоставил 0.582-0.722.Всем пациентам, перенесшим абдоминальное хирургическое вмешательство,был выполнен нагрузочный ЭКГ тест с газовым анализом (ЭСМ) по протоколуM-BRUCE.Статистически достоверные различия у пациентов с ССО и безтаковых представлены в таблице 35-37.107Таблица 35.Сравнение данных ЭСМ у пациентов с и без ССО.
Различные вмешательстваНаличие ССОБез ССОВсе ССОn=436n=96Количественные Медиана 25%-75%Медиана 25%-75%параметрывремянагрузки(сек)METsVO2реаk(мл/кг/мин)АП (мл/кг/мин)Р335,0255,0-418,0235,05,94,3-9,54,218,915,5-24,514,313,811,0-16,810,9212,0-324,03,8-7,713,5-17,90,030,010,029,4-14,20,05Качественные показателиПараметрыБез ССО (%)Все ССО (%)ОШР18,541,73,1<0,01АП/кг < 12мл/мин/кг108Таблица 36.Сравнение данных ЭСМ у пациентов с и без Больших кардиальныхосложнений.
Различные вмешательстваКоличественныеБез БССОБССОn=497n=35Медиана 25%-75%Медиана 25%-75%рпараметрыMETs5,94,1-9,53,83,8-4,9<0,01VO2реаk (мл/кг/мин)19,215,3-24,513,313,1-16,60,02АП (мл/кг/мин)14,310,2-15,810,09,4-12,40,02Качественные показателиПараметрыБез БССО (%)БССО (%)ОШрMETs<411,925.72,8<0,01Прирост ЧСС> 27%16,345,74,3<0,01АП/кг<12 мл/мин/кг8,938,56,5<0,01О2 pulse<1212,030,83,5<0,01109Таблица 37.Сравнение пациентов с и без Малых ССО по данным ЭСМ. РазличныевмешательстваБез МССОМССОНаличие ССОn=471n=61КоличественныеМедиана 25%-75%Медиана 25%-75%рпараметрыMETs5,84,1-9,54,43,3-7,7<0,01VO2реаk (мл/кг/мин)18,315,5-20,213,813,0-17,90,02Параметры, достоверно различавшиеся в зависимости от наличия и отсутствияССО, оценены с помощью ROC анализа с поиском порогового значения ипрогностической значимости.
Ни один показатель нагрузочного теста с газовыманализом не обладал достаточной прогностической точностью при анализе всех,включенных в исследование, внесердечных операций (AUC ниже 0,5).3.3. Сравнение пациентов с и без ССО при абдоминальных хирургическихвмешательствах3.3.1. Характеристика пациентов и частота ССО при абдоминальныхоперацияхВ работу проспективно было включено 350 пациентов, перенесших плановоевмешательство на органах брюшной полости. Общая характеристика выборки ивиды операций представлены в таблицах № 38 и 39.Таблица № 38.110Общая характеристика пациентов, перенесших абдоминальноехирургическое вмешательство%Параметрn(N=350)Пол, мужчины19154,1Возраст > 65 лет15644,4Возраст > 75 лет6017,1ИМТ выше или равен 30 кг/м25114,6Кардиальная патология32292,0Гипертоническая болезнь28882,3ГБ 2 стадии течения19054,3ГБ 3 стадия течения8825,115645,3Стенокардия напряжения6418,8Инфаркт миокарда в анамнезе7220,15815,86417,86618,9ОНМК в анамнезе288,0Сахарный диабет (2 типа)6217,212234,9Ишемическая болезнь сердцаРеваскуляризация миокарда ванамнезеХроническая сердечнаянедостаточностьПостоянная или пароксизмальнаяформы фибрилляции предсердийХроническая обструктивнаяболезнь легких111Отягощенная наследственность по7922,6Курение в настоящее время7420,2Злоупотребление алкоголем309,334197,412134,6100 г/л6418,3СКФ* < 60 мл/кг/мин3510,0кардиальной патологииКардиотропная терапия внастоящее времяУровень гемоглобина крови ниже120 г/лУровень гемоглобина крови ниже*СКФ рассчитан по методу CKD-EPI.112Таблица 39.Виды абдоминальной хирургической патологии%Наименованиеn(N-350)Рак желудка9928,4Рак кишечника8524,2Рак пищевода3710,6Рак поджелудочной железы236,7ЖКБ5315,05315,1Грыжа (паховая, белой линииживота)Из 350 – у 64 пациентов выявлены ССО за время наблюдения: у 26 пациентов(7,4%) – большие и у 38 пациентов (11%) – малые кардиальные осложнений.
Приэтом у 64 пациентов было выявлено 72 кардиальных осложнения (табл.40).113Таблица 40.Структура кардиальных осложнений при абдоминальных хирургическихвмешательствахВид ССОЧисло ССО%(N=350)Большие кардиальные осложнения267,4Смерть от кардиальных причин102,9Нефатальный инфаркт миокарда102,9Нефатальный инсульт61,74613,1Эпизоды стенокардии напряжения164,5Желудочковая аритмия102,9Пароксизмы фибрилляции или205,7Малые кардиальные осложнениятрепетания предсердий3.3.2. Показатели анамнеза и анализа крови, ассоциированные с ССОпри абдоминальных операцияхВ таблице 41-43 представлены статистически достоверные различия упациентов с ССО и без них по данным анамнеза и анализа крови перед операцией.114Таблица 41.Показатели анамнеза. Пациенты с различными ССО и без таковых, приабдоминальных хирургических вмешательствахБез ССОВсе ССОn=286n= 6426,827,8*(24,2-32,9)(24,4-37,9)ИБС в анамнезе12,225,4*2,4Стенокардия 1-2 ф.класса9,823,4**2,9Фибрилляция предсердий5,615,6**3,1ПараметрИМТ, кг/м2 (Med,25-75)ОШ-р - критерий Стьюдента (* <0.05, ** <0.01, *** <0.001)Для качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппыТаблица 42.Показатели анамнеза.
Пациенты с большими ССО и без таковых, приабдоминальных хирургических вмешательствахПараметрБез ССО n=286БССО n=26ОШ26,829.8*-(24,2-32,9)(24,6-38,0)ИБС в анамнезе12,213,5*1,5Стенокардия 1-2 ф.кл.9,811,5-Фибрилляция предсердий5,63,8-ИМТ, кг/м2 (Med,25-75)р - критерий Стьюдента (* <0.05, ** <0.01, *** <0.001)Для качественных переменных указан процент от числа пациентов даннойподгруппы115Из параметром анамнеза у пациентов с малыми периоперационными ССОдостоверно чаще встречалась фибрилляция предсердий (23,7% против 5,6%,р<0.01).
Другие параметры статистически не различались.Таблица 43.Показатели анализа крови. Пациенты с различными ССО и без них, приабдоминальных хирургических вмешательствахПараметрОбщий холестерин (ммоль/л)Креатинин (ммоль/л)(Med,25-75)Гемоглобин (г/л)(Med,25-75)Без ССОВсе ССОn=286n=645,45,7(4,2-7,7)(4,4-6,8)1,021,25*(0.77-1.32)(0,89-2,14)122.2112,9*(94,8-139,7)(91,2-128,8)р - критерий Стьюдента (* <0.05, ** <0.01, *** <0.001)116Таблица 44.Показатели анализа крови. Пациенты с малыми ССО и без них, приабдоминальных хирургических вмешательствах.ПараметрБез ССОМССОn=286n = 385,46,0*(4,2-7,7)(4,3-7,8)1,021,33*(0.77-1.32)(0.89-2,19)Общий холестерин (ммоль/л)Креатинин (ммоль/л)(Med,25-75)р - критерий Стьюдента (* <0.05, ** <0.01, *** <0.001)Из показателей анализа крови у пациентов с большими периоперационнымиССО достоверно ниже оказался уровень гемоглобина (110,7 г/л против 122,2 г/л,р<0.05), у пациентов с различными ССО – выше уровень креатинина (1,25ммоль/л против 1,02 ммоль/л, р<0.05).
Другие параметры статистически неразличались.3.3.3. Показатели функционального обследования, ассоциированные сССО при абдоминальных операцияхБыли оценены показатели ЭКГ, ЭХОКГ, нагрузочного теста с газовыманализомупациентов,перенесшихабдоминальныеоперации.Указаныпоказатели, достоверно различавшиеся у пациентов с и без ССО.Из показателей ЭКГ у пациентов с большими периоперационными ССОдостоверно чаще регистрировались признаки гипертрофии миокарда ЛЖ (46,2% лпротив 33,9%, р<0.05).«Патологическая» ЭКГ регистрировалось достоверно117чаще у пациентов с малыми ССО (21,1% против 10,5%, p=0.02). Другиепараметры ЭКГ статистически не различались.Ни один из показателей холтеровского суточного мониторирования ЭКГ в12-ти каналах не оказался фактором, ассоциированным с периоперационнымиосложнениями в группе пациентов с абдоминальной хирургической патологией.Имелась тенденция к большей среднесуточной частоте сердечных сокращений упациентов с большими ССО (69 уд.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
