Диссертация (1139524), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Сила связи нижесредней указывает на неоднородность тенденций в субъектах РоссийскойФедерации, но при этом все-таки, наиболее типичный характер измененийзаключается в уменьшении показателя повторной инвалидности в пожиломвозрасте.Можно отметить, что динамика показателей первичной инвалидности ипервичной заболеваемостиТак,населения характеризуется разными тенденциями.анализ показателя наглядности этих двух важнейших характеристикздоровья пожилого населения показывает аппроксимацию тенденции сниженияпервичной инвалидности линейным уравнением тренда на 98,4%, при отсутствииустойчивой тенденции для первичной заболеваемости.
Корреляция междуданными показателями не достигает уровня статистической значимости (r= 0,143, р=0,787).Регионами, входящими в первые 10 ранговых мест и по уровню первичнойзаболеваемости и по уровню первичной инвалидностиявляются Ненецкийавтономный округ и Республика Карелия, а в первые 25 мест:(Якутия), Ивановская, Иркутская,Республика СахаНижегородская и Курганская области.Регионами, в которых имеется сочетание наиболее низких ранговых уровней235первичной заболеваемостии первичной инвалидности среди лиц пожилоговозраста являются Республика Крым, Ставропольский край,Костромская,Воронежская и Липецкая области. В то же время время корреляция междууровнем первичной заболеваемости и первичной инвалидности населенияпожилоговозраставсубъектахРоссийскойФедерациинедостигаетстатистической значимости (r=121; р=0,688).Результаты расчета прогноза инвалидности в Российской Федерациипоказали, что можно ожидать равномерного снижения общего количества ВПИ всвязи с вероятной тенденцией снижения численности ВПИ трудоспособного ипожилого возраста.
Оптимистичный и нейтральный прогнозы различаются лишьтемпами этого снижения. Среди лиц пожилого возраста ожидается продолжениеснижения численности ВПИ, однако темп снижения будет уменьшаться. Данныеозарегистрированнойинвалидностииихдинамикадемонстрируютпротивоположные тенденции в детских и взрослых возрастах: до 2008 годаинвалидность взрослых росла, а в детском возрасте – почти не менялась. С 2008года отмечается обратная тенденция: инвалидность детей растет, взрослых –снижается. При нейтральном развитии ситуации, общий контингент инвалидов неизменится в ближайшие годы, при благоприятном – будет наблюдатьсяравномерное уменьшение общего контингента инвалидов в РоссийскойФедерации (оптимистичный вариант).Негативные тенденции развития медико-демографической ситуации вближайшие годы (исчерпание репродуктивных намерений когорт родившихся в1980-е годы, увеличение доли лиц пожилого возраста, активизация выхаживаниянедоношенных новорожденных, рост миграционных потоков) может обусловитьвозрастание общего бремени болезней, и как следствие, возрастание нагрузки насистему здравоохранения и социального обеспечения.
Наряду с этим, на фонесокращении числа инфекционных заболеваний наблюдается рост первичнойзаболеваемости как общей, так и по отдельным классам болезней хроническихнеинфекционныхизменениязаболеваний.законодательнойТакжебазыможно(порядкаипредположитьусловийвероятностьпризнаниялица236инвалидом). Все вышеуказанное может обусловить рост инвалидности вперспективе.
Таким образом, самым пессимистичным прогнозом стоит считатьпоявление нового непредвиденного фактора и разворот тренда.Результаты изучения социально-демографической и клинико-экспертнойхарактеристики выборочно включенных в исследование инвалидов пожилоговозраста (678 инвалидов) выявили особенности инвалидизирующей патологии,вид и степень нарушения функций и ограничения жизнедеятельности и тяжестьинвалидности граждан пожилого возраста, освидетельствованных в филиалахглавного бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве (19 филиалов поадминистративным округам г. Москвы – 370 инвалидов) и граждан, проходящихмедико-социальную преабилитацию в условиях Пансионата (ПВТ №17)Департамента социальной защиты населения г.
Москвы (308 инвалидов). Средиосвидетельствованных в БМСЭ преобладали женщины (53,2±2,6%), инвалидызанимавшиеся ранее умственным трудом (53,0±2,6%), имевшие полную семью(41,6±2,6%). В нозологической структуре инвалидности преобладали БСК(41,0±2,6%) и ЗНО (24,9±2,2%). Анализ распределения исследуемого контингентаинвалидов пожилого возраста в зависимости от степени выраженности стойкихнарушенийфункцийсвидетельствовал,чтоимеломестосочетание,комплексность, нарушений различных функций организма у большинстваинвалидов (89,5%). Выраженные и значительно выраженные нарушения (III – IVcтепени) выявлялись у 56,5 ± 2,6% инвалидов. На фоне ограничения способностик трудовой деятельности, имевшейся у всех инвалидов пожилого возраста,наиболеечастымограничениемжизнедеятельностибылоограничениесамообслуживания (74,1±2,3%).
В контингенте мужчин было несколько большеинвалидов второй группы (39,9±3,7%), меньшеинвалидов третьей группы(37,0±3,7%) и инвалидов первой группы (23,1±3,2%). В контингенте женщинотмечались различия следующего характера – было больше инвалидов третьейгруппы (49,2±3,6%), меньше инвалидов второй группы – (34,5±3,4%) и инвалидовпервойгруппы–(16,3±2,6%).Вобщемконтингентепотяжестиинвалидизирующей патологии инвалиды распределились следующим образом:237инвалиды третьей группы – 43,5±2,6%, инвалиды второй группы – 37,0±2,5% иинвалиды первой группы – 19,5±2,1%.Среди получавших медико-социальную помощь в условиях Пансионатапреобладали инвалиды в возрасте 75 – 89 лет (51,9±2,8%), женщины (59,7±2,8%),инвалиды имевшие среднее (специальное) образование (40,6±2,8%).
В данномучреждении находились лица, обладающие различной степенью способности ксамообслуживанию,неравноценнымивозможностямикадаптацииикомпенсации нарушенных функций и тем более к овладению новыми или квосстановлению прежних навыков. Преобладали выраженные и значительновыраженные нарушения функций (III – IV cтепени) – у 99,7 ± 0,3% инвалидов, втом числе психических (70,8±2,6%) и нейромышечных, скелетных и связанных сдвижением (53,9±2,8%) , а также функции выделения (78,2±2,4%,) в том числемочевыделения (62,0±2,8%) и опорожнения кишечника (16,2±2,1%).
Умеренновыраженные нарушения функций (II степени) выявлены только у 1 инвалида (0,3±0,3 %). У инвалидов имели место грубые дефекты самообслуживания (2 степениу 48,7±2,8%, 3 степени – у 38,6±2,8% инвалидов), передвижения(2 степени у35,4±2,7%, 3 степени – у 34,1±2,7% инвалидов), ориентации в пространстве (2степени – у 17,5±2,2%, 3 степени – у 29,6±2,6% инвалидов), контроля поведения(2 степени – у 24,7±2,5%, 3 степени – у 30,8±2,6% инвалидов), общения - 2степени у 30,8±2,6%, 3 степени – у 19,2±2,2% инвалидов), трудовой деятельности(3 степени – у 96,4±1,1% инвалидов). Нозологическая структура патологии,определившей инвалидность этого контингента пожилых включала психическиерасстройства (70,8±2,6%) и БСК (50,3±2,8%), а также широкий переченьсопутствующейпатологии.Всвязисэтимстационарноесоциальноеобслуживание инвалидов осуществлялось в профилированных отделениях всоответствии со степенью функциональных нарушений, обусловливающихвыраженностьограниченияжизнедеятельностивследствиеимеющейсяпатологии.
Инвалидами первой группы являлись почти половина находящихся вПансионате инвалидов (48,7±2,8%). Инвалидами второй группы являлись51,0±2,8% инвалидов. Наличие у пожилых инвалидов грубых дефектов в238самообслуживании, передвижении, ориентации в пространстве, нарушениеконтроля за своим поведением, выраженный дефект общения определялинеобходимость в постоянном уходе – 150 инвалидов (48,7±2,8%). Большинствуинвалидов группа инвалидности была установлена бессрочно (96,4±1,1%).По результатам опроса инвалидов пожилого возраста (400 человек), средикоторых превалирующим возрастным контингентом были лица в возрасте 60 – 79лет (68,8%), а преобладающей гендерной когортой - женщины (54,0%), одинокопроживали 30% инвалидов, были вдовцами/вдовами 31,8%, большинство имеловысшее профессиональное образование (49,5%). Среди респондентов состояниесвоего здоровья оценили как удовлетворительное 55,8% от опрошенных, как«плохое» – 32,7%, как «очень плохое» –8,5%.
Среди респондентов 52,1% (отобщего числа) отметило наличие третьей группы инвалидности, наличие второйгруппы –39,5%, первой группы – 8,5%. Меньше половины респондентов былиудовлетвореныматериальнымиусловиями,(39,2%),питанием(40,5%),медицинским обслуживанием (41,3%), тогда как жилищными условиями былиудовлетворены большее число опрошенных (49,9%). Нуждаемость в постороннейпомощи подчеркнули 57% респондентов, в том числе в когорте мужчин –78%, вкогорте женщин –38%. Среди женщин был более высокий удельный вес лиц,допускающих возможность в первую очередь обратиться за помощью к детям(44,4%, а среди мужчин – 32,1%), тогда как среди мужчин выше был удельныйвес лиц, которые могли бы обратиться к родственникам (29,9%, среди женщин –17,1%) и к сослуживцам (11,9%, среди женщин – 2,3%).
Наряду с этим, в когортемужчин меньше был удельный вес лиц, которым, по их мнению, не к комуобратиться за помощью (14,7%) , чем среди женщин (27,3%). Также почтиполовина респондентов отметили отсутствие материальной (49%) и моральнойпомощи (47%). Закрепленного за ними социального работника имела третьреспондентов (31%). Лидирующим видом проведения досуга являлись просмотртелевизора (71,8%) и чтение 39,5%.
Подавляющее число респондентов ответилиположительно на вопрос «Оказываете ли Вы поддержку своим детям(физическую, моральную)?» -– 73,0% от общего числа (среди мужчин – 71,7% и23974,1% - среди женщин). В качестве важнейших проблем, респонденты назвалипроблемы со здоровьем (98,0%), доступность медицинской помощи (30,5%) илекарственное обеспечение (43,3%). Возможные путы решения этих проблем помнению респондентов – изменение государственной политики в областиздравоохранения (32,5%) и в области социального обеспечения (40%).
Приоценке уровня просвещенности об учреждениях и организациях, помогающимпожилым людям и инвалидам в решении их проблем, 24,3% респондентовуказали Министерство здравоохранения, 10,0% – Министерство труда исоциальной защиты, 55,0% – Пенсионный Фонд (клиентская служба), 59,8% –Центр социального обслуживания. В этом контексте Общественные организацииреспондентами не были указаны.Полученные нами результаты проведенного исследования позволяютконстатировать, что в настоящее времясохраняется низкий уровеньреабилитации и абилитации инвалидов в Российской Федерации. Положительныерезультаты реализации ИПРА инвалидов, за исключением пострадавших врезультатенесчастныхслучаевнапроизводствеипрофессиональныхзаболеваний (в 2016 г.) были достигнуты у 48,4% инвалидов, из них достигнутаполная компенсация утраченных функций – у 4%, частичная – у 24,3%,восстановлены нарушенные функции полностью – у 2,8%, частично – у 18%,подобрано подходящее рабочее место – у 1,8%, обеспечена занятость /созданыусловия для трудовой деятельности – у 2,2%, достигнута производственнаяадаптация – у 7,8%.
Отмечены крайне низкие показатели по реализациирекомендаций по получению профессии (новая специальность), в том численовой(0,3%),повышениюквалификации(0,04%),уровняобщего(профессионального) образования (0,8%) и созданию специального рабочегоместа для трудоустройства (0,2%). В контингенте пострадавших на производствев результате несчастного случая на производстве и профессиональногозаболевания положительные результаты реабилитации были достигнуты у 63,8%инвалидов, из них наиболее значимые показатели – по частичной компенсацииутраченных функций (41,7%) и восстановлению нарушенных функций (16,3%), а240также – по достижению способности к самообслуживанию (частично – 22%,полностью – 15,3%). Отмечены крайне низкие показатели профессиональнойреабилитации (0,02%– 0,7%), за исключением реализации рекомендацииподбора подходящего рабочего места (7,8%).В выборочном контингенте инвалидов пожилого возраста (370 инвалидов)по результатам освидетельствования в БМСЭ имела место высокая нуждаемостьв лекарственной терапии (100%) и стационарном лечении (82,4±2,0%) при крайненизком числе рекомендаций о нуждаемости в реконструктивной хирургии(0,8±0,5%) и в санаторно-курортном лечении (8,4±1,4%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
