Диссертация (1139524), страница 34

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 34)

Констатированавысокая потребность в мероприятиях социокультурной (51,6±2,6% инвалидов),социально-психологической – (48,6±2,6%),социально-бытовой (35,1±2,5%)реабилитации, при меньшем числе инвалидов, которым были рекомендованытехнологии профессиональной (17,6±2,0%) и социально-средовой (19,7±2,1%)реабилитации, а также использование средств адаптивной физической культуры(13,5±1,8%инвалидов).Значительномучислуинвалидовустановленануждаемость в технических средствах реабилитации (61,6±2,5%).

В контингентеинвалидов, находящихся в Пансионате (308 инвалидов) наиболее высокаянуждаемость была в лекарственной терапии (100%), в методах лечебнойфизкультуры(99,4±0,5%),социально-бытовойфизиотерапевтического(92,9±1,5%),лечения(89,6±1,7%),социально-психологической(68,5±2,6%),социокультурной – 195 (63,3±2,7%) реабилитации, тогда как меньшее числоинвалидовнуждалось(23,7±2,4%),методахвмерахспортивно-оздоровительногосоциально-средовой(16,9±2,1%)характерареабилитацииитрудотерапии (14,6±2,0%). В компенсации нарушенных функций техническимисредствами нуждалось подавляющее большинство инвалидов (92,9±1,5%).Положительный результат реализации ИПРА был достигнут у 55,4±3,3%инвалидов, прошедших переосвидетельствование, из них у наибольшего числаинвалидов нарушенные функции частично компенсированы (28,1±3,0%) иливосстановлены(21,6±2,7%),частичновосстановленаспособностьксамообслуживанию (29,4±3,0%), социально-средовой статус (21,2±2,7%) и241навыки бытовой деятельности (13,9±2,3%).

У значительно меньшего числаинвалидов достигнуто полное восстановление (3,9±1,3%) или компенсация(6,1±1,6%) нарушенных функций, восстановление навыков бытовой деятельности(11,3±2,1%),социально-средовогостатуса(8,2±1,8%),способностиксамообслуживанию (3,0±1,1%), созданы необходимые условия для трудовойдеятельности (2,6±1,0%). Снижение группы инвалидности имело место у 8инвалидов (3,5±1,2%), а снятие группы инвалидности – у 3-х инвалидов(1,3±0,7% от общего числа прошедших повторное освидетельствование в БМСЭ).В контингенте инвалидов, находящихся в Пансионате в результате проведениякомплекса медико-социальных мер реабилитации положительный результат былдостигнут у 44,2±2,8% инвалидов. При этом у 99,7±0,3% инвалидов основанийдля изменения тяжелой группы инвалидности (I или II) не было, у одногоинвалида группа инвалидности была усилена в связи с утяжелением медико –социального статуса.Таким образом, установлено, что наиболее реализуемыми являютсямедицинскаяреабилитацияреабилитации,вменьшейиобеспечениестепени–техническимисоциальнаяисредствамипрофессиональнаяреабилитация.

Наблюдаемая ситуация противоречит положению ООН вотношении обеспечения равных возможностей для инвалидов [65].Вопрос профессиональной реабилитации крайне актуален в контингентеинвалидовпожилоговозраста,средикоторыхпотенциальноактивные(«трудонаправленные») лица могут продолжать трудовую деятельность, чтоулучшитихинклюзиюисоциальнуюадаптацию.Необходимперсонифицированный подход с учетом имеющихся у инвалидов ограниченийжизнедеятельности, что позволит в модели комплексной реабилитации вусловияхмежведомственноговзаимодействияпрепятствоватьтрудонедостаточности.Результаты нашего исследования позволяют формировать медико –социальный портрет инвалидов пожилого возраста - это многочисленныйпожилой контингент граждан, обладающих различной степенью способности к242самообслуживанию, возможностями к адаптации и компенсации нарушенныхфункций, к овладению новыми или к восстановлению прежних навыков, чтодолжно быть основанием для стратификации подходов к проведению медикосоциальной реабилитации и прогнозированию достижения оптимального уровняучастия в социуме.Важнейшейсоставляющейздравоохраненияявляетсяпрофилактиказаболеваний и их инвалидизирующих осложнений.

Эпидемия сердечнососудистых и злокачественных заболеваний и обусловленная ими инвалидностьразворачиваются на фоне значительных успехов в диагностике и лечении, в томчисле с использованием высокотехнологичных методов лечения. В связи с этимнеобходимо активное проведение профилактических программ (первичных ивторичных), существенное влияния на имеющиеся негативные тенденции,проведение многофакторной профилактики, так как многие социально значимыезаболевания характеризуются общностью бихевиоральных факторов риска,провоцирующих их развитие.Наряду с этим, увеличивающаяся продолжительность жизни требуетособого внимания к проблеме ранней диагностики гериатрических синдромов ивозраст-ассоциированных расстройств психического здоровья.

Так, на стадиитяжелой деменции диагностируются распространенные в пожилом возрастекогнитивные нарушения, что обусловливает рост численности пожилых свыраженными необратимыми нарушениями психических функций и развитиемзависимости от постороннего ухода [18, 81, 167, 321, 323].Медицинские учреждения должны быть готовы к работе с растущимконтингентом пожилого населения, повышению доступности и качествамедицинской помощи больным и инвалидам этого возрастного сегментанаселения. Необходимо отметить, что госпитали ветеранов войн обладая мощнойсовременной лечебно-диагностической базой, могут рассматриваться как центры,осуществляющиеорганизационно-методическуюпомощьлечебно-профилактическим медицинским организациям субъектов Российской Федерации243впроведенииэффективноймедико-социальнойреабилитациистаршегопоколения.Важнейшимразделомреализацииреабилитационныхмероприятийявляется обеспечение гражданина, признанного инвалидом, ТСР, которыепозволяют инвалиду восстановить или компенсировать утраченные способностик различным видам деятельности.Повышениемероприятийвэффективностиконтингентереабилитационныхинвалидовипожилогоабилитационныхвозрастатребуетсистематического наблюдения за динамикой функциональных нарушений иассоциированных с ними ограничений жизнедеятельности, перманентногопроведениявосстановительных,оздоровительныхипрофилактическихмероприятий.

Необходима стратификация предоставляемых мероприятий помедико – социальной реабилитации инвалидов пожилого возраста на основеучета особенностей эпидемиологии инвалидности этого возрастного контингентанаселения в субъектах Российской Федерации.Наосновепроведенноговышепредставленныхмногоаспектногонаучногоданных,объединивисследованиярезультатыпредставляетсявозможным сформулировать совокупность приоритетных направлений стратегиисовершенствования медико – социальной реабилитации граждан пожилоговозраста в Российской Федерации:244Модельприоритетных направлений совершенствованиямедико-социальной реабилитации в Российской ФедерацииI.Федеральный уровень системы здравоохраненияи социальной защиты населения Организацияразработкииреализациирегламентасовместногопредоставления услуг по медико-социальной реабилитации в рамкахединой системы за счет улучшения координации между службамиздравоохранения и социальной защиты в их деятельности по оказаниюмедицинской помощи и обеспечению социальной адаптации гражданпожилого возраста с ограничениями жизнедеятельности на всех этапахреабилитации с целью сохранения здоровья, инклюзии в общество исохранения достоинства в старости. Расширение сети стационарных учреждений социальной защиты с цельюповышения доступности размещения по показаниям граждан пожилоговозраста, имеющих ограничения жизнедеятельности, для предоставлениякомплексной медико-социальной реабилитации и повышения качестважизни. Развитие реабилитационной индустрии.

Внедрение новых техническихсредств реабилитации и абилитации в рамках федеральных целевыхпрограмм(наосновегосударственныхзаказов)дляобеспечениякомпенсации нарушенных функций с целью создания безбарьерной среды сучетом индивидуальных категорий ограничения жизнедеятельности. Внедрениеименногореабилитационногосертификатанареабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации иабилитации и услуги, предоставляемые инвалидам за счет средствфедерального бюджета.245 Разработка рациональной системы целостного подхода к осуществлениюдлительногоуходавосполнениянадомуполногосамообслуживаниянаориентированного на(медико-социальногоспектраосновепотребностейпатронажа)дляпридефицитеперсонифицированногоподхода,пациента пожилого возраста со значительнымограничением данного вида жизнедеятельности. Включение «реабилитации» в государственный реестр профессий испециальностей. Организация единой системы подготовки (переподготовки) медицинскихкадров с учетом возрастающего контингента граждан пожилого возраста спотребностьювмедико-социальнойвосстановления/компенсациинарушенныхреабилитациифункцийдляорганизмаиассоциированных с ними ограничений жизнедеятельности, с цельюпредотвращения их эксклюзии.II.

Региональный уровень субъектов Российской Федерациив сфере здравоохранения и социальной защиты населения Повышение доступности медико-социальной реабилитации дляинвалидовсозначительнойсамообслуживаниюистепеньюмаломобильныхвыраженностиспособностик(амбулаторно-поликлиническаяпомощь, реабилитационные центры, дневные стационары, стационары надому, стационарное лечение с круглосуточным пребыванием, центрысоциального обслуживания, дневные стационары социального обслуживания,по показаниям – стационарные учреждения социального обслуживания). Организация широкого внедрение современных технических средствреабилитации и абилитации инвалидов в деятельность медицинскихорганизаций и учреждений социальной защиты для поддержки навыков246самообслуживания и обеспечения автономности инвалидов, особенно вслучаях долговременного ухода. Организация развития медико–социальной патронажной службы притерриториальныхполиклиниках(комплекснихмедико-социальныхцентров/отделений) и охват всех инвалидов, нуждающихся в уходевследствие ограничениймаломобильных,(оптимального)сспособностицельюуровняк самообслуживанию, а такжедостиженияздоровья,максимальнообеспечениявозможногокачестважизниипрофилактики усугубления имеющихся нарушений функций и ограниченийжизнедеятельности. Организациямероприятийпоусилениюпрофилактическойсоставляющей в деятельности медицинских организаций первичного звена.Формированиепорядкапроведенияпредпенсионного и пожилого возраста сдиспансеризацииграждануглубленной гериатрическойоценкой для раннего выявления гериатрических синдромов, возрастассоциированных психических расстройств и деменции.

Внедрение вмедицинскуюпрактикуздоровьесберегающихтехнологийгеронтопрофилактики. Проведение мониторинга для выявления медико-социальных проблеми удовлетворенности качеством предоставления медико – социальных услугдляпрофилактикидальнейшегоинвалидностипрогрессирования(первичная(вторичнаяпрофилактика)профилактика).либоееПринятиерешений по результатам мониторинга.III.Муниципальный уровень здравоохранения исоциальной защиты населенияВнедрениевпрактическуюдеятельностьстандартовсовременных технологий медико-социальной реабилитации, в том числе сиспользованием технических средств компенсации нарушенных функций с247целью достижения максимально возможного (оптимального) уровнякомпенсации/ восстановления нарушенных функций и профилактикипрогрессирования ограничений жизнедеятельности.Медико – социальный патронаж пациентов со значительнымограничением способности к самообслуживанию исамостоятельномупередвижению, обеспечение непрерывности и преемственности медико –социальной реабилитации (при взаимодействии специалистов смежныхпрофессий в решении проблем инвалидов), динамический контроль завыполнением ИПРА и достижением социальной адаптации.пациентовВнедрение поправочного коэффициента на прием пожилыхдляобеспеченияадекватноговременисучетоммножественности патологии, имеющейся у данной возрастной категориинаселения.Активная диспансеризацияДинамическоенаблюдениегрупп(«принуждение к здоровью»).рискапоинвалидизирующимосложнениям ЗНО, БСК, БКМС и другой хронической патологии ссоблюдением кратности мультидисциплинарного осмотра, и обучение вШколах для пациентов (первичная профилактика инвалидности).Включение в дорожную карту диспансеризации пациентовпожилого возраста методов комплексной гериатрической оценки дляраннего выявления гериатрических синдромов и возраст-ассоциированныхрасстройств психического здоровья, утяжеляющих течение хроническойсоматической патологии и способствующих инвалидизации.Созданиедополнительныхусловийдляанкетированияинвалидов и членов их семей/ухаживающих за ними лиц с цельювыявлениямедико-социальныхпроблемиудовлетворенностипроводимыми реабилитационными мероприятиями.Обеспечение баланса между терапией и уходом.

Характеристики

Список файлов диссертации