Диссертация (1139504), страница 4
Текст из файла (страница 4)
составила 2,4% по сравнению с 1,9% за 2006 по 2010 гг., чтосвидетельствуетобувеличениичастотывстречаемостисочетаниявышеуказанных заболеваний, требующих оперативного лечения, за последние10 лет (р>0,5).Среди больных РПЖ примерно в одинаковом соотношении выявленысочетания с камнем почки – 19 (1,19%) пациентов, камнем мочеточника – 17(1,06%).В настоящей работе мы отдельно не стали изучать оперативное лечениебольных РПЖ в сочетании с ГПЖ. До 2015 года в качестве основных методовхирургическоголечениябольныхРПЖиспользовалисьрадикальнаяпростатэктомия и ВИФУ-терапия.
Тактика лечения в отношении радикальнойпростатэктомии не менялась независимо от объема предстательной железы.При планировании ВИФУ-терапии, которая проводилась в рамках научного23исследования, при увеличении передне-заднего размера предстательнойжелезы более 24 мм или при наличии инфравезикальной обструкциипредварительно выполнялась ТУР предстательной железы.
Результатыданного исследования, включавшего лечение 264 больных, подробноизложена в работе Крупинова Г.Е. (2010) [173].Однако, в настоящую работу мы посчитали целесообразным включитьизучение больных РПЖ в сочетании с камнями мочевого пузыря. Камнимочевого пузыря у данной группы больных не были проявлением МКБ ивсегда носил вторичный характер на фоне длительной инфравезикальнойобструкции. Камни мочевого пузыря в сочетании с РПЖ в нашемисследовании выявлены у 22 (1,4%) больных.В данную работе также проанализирован опыт лечения 50 больныхуротелиальным раком верхних МВП, среди которых у 3 выявлены сочетанияс МКБ, еще у 3 – с ГПЖ, требующие оперативного лечения наряду с ракомверхних МВП на момент госпитализации.
Диагностику и лечение даннойкатегории больных мы рассмотрим в отдельной главе.Таким образом, среди 12331 больного у 332 (2,7%) выявлены сочетаниявышеуказанных онкоурологических заболеваний с МКБ и/или ГПЖ. Из 332больных сочетание МКБ с ОП выявлено у 61 (18,4%) пациента, с РМП – у 22(6,6%), с раком предстательной железы – у 36 (10,8%). Сочетание ГПЖ с ОПвыявлено у 52 (15,7%) больных, с РМП – у 133 (40,1%) пациентов. СочетаниеРПЖ и камней МП обнаружено у 22 (6,6%) больных. У 3 (0,9%) больных сраком верхних МВП определялось сочетание с МКБ и у такого же количествапациентов – сочетание с ГПЖ (диаграмма 10).240,90,96,66,640,110,815,718,4ГПЖ+РМПМКБ+ОПГПЖ+ОПМКБ+РПЖМКБ+РМПРПЖ+камни МПМКБ+рак верхних МВПГПЖ+рак верхних МВПДиаграмма 10. Сочетанные с МКБ и ГПЖ онкоурологическиезаболевания (n=332).Пациенты, у которых наряду с сочетанием онкоурологическойпатологии и ГПЖ определялись еще и камни МП для удобства анализаотнесены к группе ГПЖ+ОП или ГПЖ+РМП.
В настоящем исследованиинами также изучены результаты лечения еще 11 онкоурологических больныхс одновременным сочетанием с обоими урологическим заболевания (и с МКБ,и с ГПЖ). Учитывая небольшое количество пациентов, для дальнейшегоизучения мы распределили данную категорию больных в различные группы взависимости от ведущего клинического проявления одного из сочетанныхзаболеваний.Анализ тактики лечения больных в отношении этапного илисимультанного и комбинированного лечений на протяжении 10 лет выявил не25только увеличения количества пациентов, которым одномоментно выполненыоперации по поводу всех сочетанных заболеваний, но и увеличение долиодномоментных вмешательств.
Так, если в 2006-2008 гг. доля сочетанных икомбинированных одномоментных операций в лечении больных даннойгруппы составляла всего около 20%, то в 2012-2015 гг. эта цифра началаприближаться к 50% (диаграмма 11).100%90%2444780%91527412516294727201220132014201570%60%50%40%71316111530%1320%10%0%200620072008Этапные операции200920102011Симультанные и комбинированные операцииДиаграмма 11. Одномоментные и этапные операции.Среди больных с сочетанными урологическими заболеваниями было 302(91,0%) мужчины и 30 (9,0%) женщин. Возраст и пол пациентов представленна диаграмме 12.26160148140Количество вольных1201007480646040204911477040030-3940-4950-5960-6970-7980-89ВозрастМужчиныЖенщиныДиаграмма 12. Возраст и пол больных с сочетанными урологическимизаболеваниями (n=332).Среди пациентов с сочетаниями урологических заболеваний значимопреобладали мужчины в возрасте от 50 до 79 лет.Показаниями к оперативному лечению по поводу ГПЖ являлисьналичие ГПЖ 2 или 3 стадии, наличие осложнений ГПЖ в виде острой илихронической задержки мочеиспускания, камней или дивертикулов мочевогопузыря, макрогематурии.
43 пациента с ГПЖ 1 стадии, которым в сроки от 3месяцев до 6 лет после операции по поводу онкоурологического заболеванияпроведено оперативное лечение по поводу ГПЖ, в данное исследование невключены ввиду отсутствия у них абсолютных показаний к операции поповоду ГПЖ на момент планирования оперативного лечения по поводуонкоурологического заболевания.Показаниями к оперативному лечению по поводу МКБ являлись камни:- вызывающие постоянную или периодическую обструкцию мочевыхпутей, независимо от наличия или отсутствия болевого синдрома,27- вызывающие острый или хронический воспалительный процесс впочке,- мочеточника, независимо от наличия или отсутствия обструкции намомент обследования,- крупные (размером более 2 см) и коралловидные с тенденцией к ихувеличению,- у летчиков и моряков дальнего плавания независимо от размеров иклинических проявлений.Пациентам, у которых в анамнезе или при обследовании случайноопределялись небольшие бессимптомные камни чашечек почек с низкимриском миграции и развитием обструкции мочевых путей предлагалосьдинамическое наблюдение и в данное исследование не вошли.Показанием к оперативному лечению по поводу опухоли почки являлсяподозрение на ее злокачественный характер по данным лучевых методовобследования.
У больных, у которых по данным лучевых методов диагностикис высокой долей вероятности определялся доброкачественный характеропухоли в данное исследование не включены, даже если этим пациентампроводилосьоперативноелечениепоповодудругогосочетанногозаболевания. Однако в работу включены 2 пациента, у которых послеоперативного лечения по результатам морфологического исследованиявыявлены доброкачественные опухоли почки, т.к. перед операцией порезультатамлучевыхметодовисследованияданныеобразованиярассматривались как потенциально злокачественные и тактика лечения этихбольных определялась с учетом этих результатов. В исследование не вошлитакже пациенты с опухолью почки размером менее 2 см, которым решенопроводить динамическое наблюдение на момент хирургического лечениясочетанного урологического заболевания.Показанием к оперативному лечению по поводу опухоли верхнихмочевых путей и опухоли мочевого пузыря являлось наличие самой опухоли,выявляемойпорезультатамлучевых28иэндоскопическихметодовисследования.
У всех больных выявленное в ходе обследования объемноеобразование рассматривалось как потенциально злокачественное, и у всехбольных, включенных в исследование, в послеоперационном периоде порезультатамморфологическогоисследованияудаленногоматериалаподтверждено наличие уротелиального рака верхних мочевых путей или ракамочевого пузыря.Показанием к оперативному лечению по поводу РПЖ являлсяподтвержденная по результатам гистологического исследования биоптатоваденокарцинома предстательной железы у соматически сохранных больных сожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.
В свою очередь, биопсияпредстательной железы проводилась при повышении уровня общего ПСАкрови выше 4 нг/мл или при наличии подозрений на злокачественный процессвпредстательнойжелезепорезультатампальцевогоректальногоисследования или лучевых методов диагностики.Необходимо еще раз подчеркнуть, что в данной работе изученысочетанные урологические заболевания, требующие на момент обращенияпациента хирургического лечения по поводу всех сочетанных заболеваний.Пациенты, у которых в анамнезе было одно из заболеваний, с показаниями кдинамическому наблюдению, неоперабельные больные в связи со стадиейонкологического процесса или высокого операционно-анестезиологическогориска в связи с тяжелым интеркуррентным фоном в наше исследование небыли включены.29ГЛАВА 2.
ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСОЧЕТАНИИ С ОПУХОЛЬЮ ПОЧКИГПЖ остается одним из наиболее распространенных заболеваний средимужчин пожилого и старческого возраста, приводящим к инфравезикальнойобструкции и развитию симптомов нижних мочевых путей [139; 144; 148; 175;176; 193]. Заболеваемость ГПЖ заметно возрастает с увеличением возраста,что выводит данное заболевание в ряд первоочередных медицинских исоциальных проблем [59; 121; 140; 165; 171; 181].ГПЖ существенно снижает качество жизни мужчин, что связано сразличными нарушениями мочеиспускания, общей астенизацией организма, сизменением психо-эмоционального статуса и нарушением эрекции [26; 151;164; 183; 187; 190].Гиперпластические узлы в периуретральной области предстательнойжелезы начинают встречаться уже в 40-летнем возрасте [160; 162; 180].
Помере старения мужчин объем предстательной железы увеличивается спредполагаемым темпом роста в среднем около 2,0-2,5% в год [9; 77]. Поданным аутопсии у 8%, 50% и 80% мужчин на 4, 6 и 9 десятилетиях жизнигистологическиобнаруживаетсяэпидемиологическихГПЖисследований[8].ПоклиническиеданнымзарубежныхпроявленияГПЖобнаруживаются у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет и к 80 годам достигают80-90% [2; 105; 125], а риск прогрессирования этих клинических проявленийувеличивается пропорционально возрасту пациента [41; 64; 120].При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях заболеваниярезко возрастает риск возникновения острой задержки мочи [156; 170].Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) является самым частымосложнением у больных ГПЖ, перенесших какое-либо хирургическоевмешательство, и развивается чаще всего после операций на нижнихмочевыводящих путях, промежности и аноректальной области [102].
Поданным разных авторов ишурия возникает у 3,8-25% [129] мужчин,30оперированных на органах брюшной полости, а после операций на прямойкишке достигает 44,5% [153].Однократнаякатетеризациямочевогопузыряприводитквосстановлению самостоятельного мочеиспускания лишь менее чем уполовины больных [40], а повторные катетеризации и/или длительноедренирование мочевого пузыря уретральным катетером вызывает развитиеинфекционно-воспалительных осложнений у 70% больных. После подобныхкатетеризаций у 17% больных в отдаленном периоде встречается стриктурауретры [51].Втожевремя,остраязадержкамочеиспусканиянафонеинфравезикальной обструкции вызывает в организме пациента серьезныеизменения, связанные с нарушением функции различных органов и систем. У17% больных на фоне ОЗМ возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс,увеличивающий риск развития острого пиелонефрита.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
