Диссертация (1139504), страница 3
Текст из файла (страница 3)
28-29января 2015 г.3. VII Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием"Актуальныевопросыонкоурологии.Заболеванияпредстательной железы. Новые технологии в урологии". Абзаково, 16-18апреля 2015г.4. V Российском Конгрессе по Эндоурологии и Новым Технологиям. Ростовна-Дону. 8-10 сентября 2016 г.5. X юбилейном Конгрессе Российского Общества Онкоурологов. Москва.1-2 октября 2015 г.6. IX Всероссийской урологической видеоконференции. Москва. 26-27января 2017 г.Работа апробирована 19.04.2019 г.
на научной конференции Институтаурологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).11Основные положения, выносимые на защитуЧастота выявления больных мочекаменной болезнью и гиперплазиейпредстательнойжелезывсочетаниисновообразованиямиоргановмочеполовой системы неуклонно растет.При планировании органосохраняющего лечения больных опухольюпочки в сочетании с мочекаменной болезнью наиболее целесообразноиспользование трехмерного компьютерного моделирования.Доляорганосохраняющихэндовидеохирургическихоперацийубольных опухолью почки в сочетании с мочекаменной болезнью значительнопревышает иные варианты лечения.Эффективность и безопасность одномоментных трансуретральныхопераций у больных гиперплазией предстательной железы в сочетании смышечно-неинвазинвной опухолью мочевого пузыря не уступают этапнымвмешательствам.Оперативное лечение больных мочекаменной болезнью по поводусочетанных новообразований органов мочеполовой системы целесообразнотолько после восстановления адекватного оттока мочи из верхних мочевыхпутей.Приопределениихирургическойтактикилечениябольныхгиперплазией предстательной железы и мочекаменной болезнью в сочетаниис новообразованиями органов мочеполовой системы оперативное лечение впервую очередь следует начинать с заболевания с более выраженнымиклиническими проявлениями, а при отсутствии последних – с заболевания снаихудшим прогнозом.В лечении больных с новообразованиями органов мочеполовой системыв сочетании с гиперплазией предстательной железы или мочекаменнойболезнью при отсутствии противопоказаний следует отдавать предпочтениеминимально инвазивным одномоментным операциям.12Травматичный характер открытых операций на почке у больныхгиперплазией предстательной железы является фактором риска остройзадержки мочеиспускания.Планирование оперативного лечения больных новообразованиямиорганов мочеполовой системы в сочетании с гиперплазией предстательнойжелезы и мочекаменной болезнью зависит от множества факторов и требуетперсонифицированного подхода в каждом конкретном случае.Связь диссертации с планом научных исследованийДиссертация выполнена по плану научно-исследовательских работИнститута урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУим.
И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) «Разработка современныхтехнологийподготовкифармацевтическимспециалистовобразованиемнасвысшимосновемедицинскимдостиженийимедико-биологических исследований» 01.2006.06352.Соответствие диссертационной работы паспорту научнойспециальностиДиссертация соответствует паспортам научных специальностей 14.01.23– урология и 14.01.12 – онкология. Урология – область науки, занимающаясяметодами диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочеполовойсистемы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательногоканала, предстательной железы, органов мошонки, полового члена), заисключением заболеваний, передающихся половым путем. Онкология - разделмедицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли,механизмы и закономерности их возникновения и развития, методы ихпрофилактики,диагностикипрофилактики, раннейилечения.диагностики иСовершенствованиелеченияметодовзаболеваний органовмочеполовой системы будет способствовать сокращению сроков временнойнетрудоспособности и восстановлению трудоспособности.13Публикации по теме исследованияПо теме диссертации опубликовано 33 научные работы, в том числе 16публикаций в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Структура и объем диссертацииДиссертация построена по монографическом типу и изложена на 328страницах машинописи, иллюстрирована 43 таблицами, 79 рисунками, 17диаграммами.Диссертациясостоитизвведения,6глав,выводов,практических рекомендаций и списка литературы, включающего 196источников: 60 отечественных и 136 иностранных.Методика статистической обработкиРезультаты,полученныевходеуточненияжалоб,анамнеза,клинического обследования, оценки результатов исследования и лечения былиобработаны с применением методов описательной статистики [136-138; 152].14ГЛАВА 1.
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯВ настоящей работе анализирован опыт оперативного лечения 12331больного ГП, МКБ, ОП, РМП, РПЖ и раком верхних МВП за период с 2006 по2015 гг.За указанный десятилетний период оперативное лечение по поводу ГПЖпроведено 3368 больным. У 188 (5,6%) пациентов из них выявлено сочетаниес онкоурологическими заболеваниями.800699700605Количество больных60050046737940028430021920017917819316510056797912142006200720082009Годы201020110ГП2424201220132620142015Сочетаннные онкоурологические заболеванияДиаграмма 1. Динамика операций по поводу ГПЖ (n=3368) и всочетании с онкоурологическими заболеваниями (n=188).Доля больных, оперированных по поводу ГПЖ в сочетании сонкоурологическими заболеваниями за пятилетний период с 2011 по 2015 гг.составила 5,8% по сравнению с 4,6% за 2006 по 2010 гг., что свидетельствуетоб увеличении частоты сочетания этих патологий за последние 10 лет (р>0,5).15Среди пациентов, оперированных по поводу ГПЖ, у 52 (1,54%)выявлена опухоль почки, у 133 (3,94%) – опухоль МП, у 3 – рак верхних МВП(диаграмма 2).140132120Количество больных100806052402030ОПРМПРак ВМПСочетанные заболеванияДиаграмма 2.
Сочетанные с ГПЖ онкоурологические заболевания(n=188).За период 2006 по 2015 годы 4833 больному выполнено оперативноелечение по поводу МКБ: у 2689 (55,6%) мужчин и у 2144 (44,4%) женщин.Среди них у 122 пациентов выявлено сочетание с онкоурологическимизаболеваниями (диаграмма 3).161000901900781800699Количество больных700600500445374400300445325291260312200100371071081113272620062007200820092010201120122013201420150ГодыМКБСочетанные онкоурологические заболеванияДиаграмма 3.
Динамика операций по поводу МКБ (n=4833) и всочетании с онкоурологическими заболеваниями (n=122).Доля пациентов, оперированных по поводу МКБ, в сочетании сонкоурологическими заболеваниями за пятилетний период с 2011 по 2015 гг.составила 2,6% по сравнению с 2,36% за 2006 по 2010 гг., что свидетельствуето несущественном увеличении частоты встречаемости вышеуказанныхсочетанных заболеваний, требующих оперативного лечения, за последние 10лет (р>0,5).Среди больных, оперированных по поводу МКБ, сочетание с ОПвыявлено у 61 (1,3%) пациента, с опухолью МП – у 22 (0,4%), с РПЖ – у 36(1,3% среди мужчин, страдающих МКБ) и с раком верхних МВП у 3 пациентов(диаграмма 4).17706160Количество больных5040363022201030ОПРМПРПЖРак верхних МВПСочетанные заболеванияДиаграмма 4.
Сочетанные с МКБ онкоурологические заболевания(n=122).За десятилетний период с января 2006 г. по декабрь 2015 г. 1380 больнымпроведено оперативное лечение по поводу злокачественных новообразованийпочки: 793 (57,5%) мужчин и 587 (42,5%) женщин. Среди пациентов ОП у 61(4,4%) больного отмечено сочетание с МКБ, требовавшей оперативноголечения наряду с ОП на момент госпитализации. Динамика хирургическихвмешательств по поводу ОП почки и вышеуказанных сочетанных заболеванийпо годам указано в диаграмме 5.18300240250Количество больных210189200141150128112100978888875023545248200620072008200920102011201220131513201420150ГодыОПМКБДиаграмма 5.
Динамика операций по поводу ОП почки (n=1380) и всочетании с МКБ (n=61).Доля пациентов ОП с сочетанием МКБ за пятилетний период с 2011 по2015 гг. составила 4,6% по сравнению с 4% за 2006 по 2010 гг., что указываето незначительном увеличении частоты встречаемости больных с сочетаниемвышеуказанных заболеваний, требующих оперативного лечения (р>0,5).Среди 1380 больных ОП сочетания с камнем почки выявлены у 36(2,61%), камнем мочеточника у 25 (1,81%).Среди 793 больных ОП мужского пола у 52 (6,6%) больныхопределялась ГПЖ, требующая оперативного лечения на момент обращениябольного (диаграмма 6).19160144140Количество больных120111109100798072666058555148402033113420062007200820092010201181020122013145020142015ГодыОПГПЖДиаграмма 6.
Динамика операций по поводу ОП почки у мужчин (n=793)и в сочетании с ГПЖ (n=52).Доля пациентов мужского пола ОП с сочетанием с ГПЖ за пятилетнийпериод с 2011 по 2015 гг. составила 8,0% по сравнению с 4,0% за 2006 по 2010гг., что указывает о двукратном увеличение частоты встречаемости больных ссочетанием вышеуказанных заболеваний, требующих оперативного лечения(р>0,5).У 8 (0,58%) больных наряду с ГПЖ определялись камни мочевогопузыря.За указанный выше десятилетний период прооперированы 1148 больныхпо поводу РМП: 901 (78,5%) мужчин и 247 (21,5%) женщин. Среди пациентовРМП у 22 (1,9%) больных отмечены сочетания с МКБ, требующаяоперативного лечения наряду с РМП на момент госпитализации. Динамикаоперативных вмешательств по поводу опухоли МП и вышеуказанныхсочетанных заболеваний по годам указано в диаграмме 7.20350294300253Количество больных25020016715013310085555041331503743120082009201027420142015020062007201120122013ГодыРМПМКБДиаграмма 7.
Динамика операций по поводу РМП (n=1148) и всочетании с МКБ (n=22).Доля пациентов РМП в сочетании с МКБ за пятилетний период с 2011по 2015 гг. составила 1,4% по сравнению с 4,2% за 2006 по 2010 гг. (р>0,5).Среди больных РМП выявлены сочетания с камнем почки у 5 (0,44%),камнем мочеточника у 17 (1,48%) больных.Среди 901 больных РМП мужского пола у 133 (14,8%) больныхопределялась ГПЖ, требующая оперативного лечения на момент обращениябольного (диаграмма 8).21250230208Количество больных2001501291031006950443127423426466881020062007200820092010201116142012201319020142015ГодыРМПМКБДиаграмма 8. Динамика операций по поводу РМП у мужчин (n=901) и всочетании с ГПЖ (n=133).Доля пациентов мужского пола РМП с сочетанием с ГПЖ за пятилетнийпериод с 2011 по 2015 гг.
составила 13,7% по сравнению с 19,8% за 2006 по2010 гг., что указывает об уменьшении частоты встречаемости больных ссочетанием вышеуказанных заболеваний, требующих оперативного лечения(р>0,5).У 18 (1,57%) больных опухолью МП определялись еще и камни МП.За период с 2006 по 2015 годы оперативное лечение по поводу РПЖпроведено 1602 больным. Среди пациентов РПЖ у 36 (2,2%) выявленысочетания с МКБ, требующей оперативного лечения наряду с РПЖ. Динамикавстречаемости больных РПЖ в сочетании с МКБ указана ниже (диаграмма 9).22350289300279278Количество больных2502182001501111009787788679504120072008345757201020112012201320142015020062009ГодыРПЖМКБДиаграмма 9 Динамика встречаемости больных РПЖ (n=1602) и всочетании с МКБ (n=36).Доля пациентов РПЖ с сочетанием МКБ за пятилетний период с 2011 по2015 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
