Диссертация (1139504), страница 2
Текст из файла (страница 2)
В структуре заболеваемостизлокачественными новообразованиями мужского населения России на долюрака мочевого пузыря приходится 4,7%, женского – 1,1% [194] [169]. Повозрастному составу РМП часто встречается в возрасте от 50 до 80 лет с пикомна седьмом десятилетии жизни [178]. Именно в этом возрасте наиболее частовстречается и гиперплазия предстательной железы. По статистическимданнымклиническиесимптомы,обусловленныегиперплазиейпредстательной железы, к 70 годам обнаруживаются у 40-65% мужчин [15; 47;196].
По данным ряда авторов, сочетание РМП с ГПЖ встречается в 5-27%.Вероятность сочетания этих заболеваний возрастает с увеличением возраста[178].В зарубежных и отечественных изданиях недостаточно публикаций полечению РМП в сочетании с ГПЖ. До настоящего времени остается неясным,какую хирургическую тактику выбрать при таком сочетании. Практически неразработана методика выполнения одномоментного вмешательства, неопределены показания и противопоказания. Также не изучены клиническаяэффективность сочетанной ТУР мочевого пузыря и предстательной железы,осложнения в раннем и отдаленном периоде после операции и меры ихпрофилактики.Недостаточно изучены также вопросы лечения РМП у больных МКБ.Таким образом, ГП и МКБ являются наиболее распространенныминеонкологическими урологическими заболеваниями и их сочетание созлокачественныминовообразованиямиоргановмочеполовойсистемывстречаются наиболее часто, представляя собой социально значимыепроблемы.
Одновременное выявление сочетания ГПЖ и/или МКБ ионкурологического заболевания у одного больного ставит перед клиницистомсложные задачи, требующие решения практически на каждом этапе6обследования и лечения больного. В частности, возникает множествовопросов, связанных с возможным общим патогенезом этих сочетанныхзаболеваний,снеобходимостьюопределенияоптимальногообъемадиагностических процедур с учетом сочетания двух и более различныхзаболеваний с разными клиническими проявлениями, с определениемособенностей этих клинических проявлений у различных групп больных, инаконец, с выбором тактики лечения у этих больных.
Последний вопрос,связанный с выбором тактики лечения данной категории больныхпредставляется наиболее сложным ввиду многообразия возможных сочетанийи клинических проявлений заболеваний. В частности, необходимо определитьплановое, срочное или экстренное вмешательство следует произвести? Еслипроводится экстренное вмешательство по поводу одного заболевания, нужноли и возможно ли симультанно выполнить операцию по поводу второгосочетанного заболевания? При плановой ситуации, как определить, какое иззаболеваний создает наибольшую угрозу для жизни пациента? Представляетли онкологическое заболевание в настоящий момент высокий рискпрогрессирования? Надо ли оперировать в первую очередь по поводузаболевания, которое нарушает качество жизни пациента? Или всегдапервоначально оперировать по поводу онкологического заболевания? Илиодновременно проводить операции? Кому можно выполнить такие операции?Какой риск представляет для больного одномоментное или поэтапноелечение? Может, у каждого больного тактику лечения нужно определитьиндивидуально? Какой доступ и какой метод лечения применить у больных сучетом сочетания различных патологий? И еще множество других вопросов…Таким образом, тактика хирургического лечения у пациентов с ГПЖ имочекаменной болезнью, требующими оперативного лечения, в сочетании созлокачественными новообразованиями органов мочеполовой системы, доконца не определена и вызывает значительные трудности.
Недостаточныйобъем информации по этим и многим другим вопросам явился основанием дляпроведения собственного исследования.7В каждой главе мы проанализировали наиболее часто встречающиесякомбинации сочетанных заболеваний и предложили научно обостнованныеоптимальные методы хирургического лечения с учетом возможностейсовременных методов диагностики и лечения урологических заболеваний.Цель исследования.Улучшить результаты хирургического лечения больных гиперплазиейпредстательной железы и камнями мочевыводящих путей в сочетании сновообразованиями органов мочеполовой системы.Задачи исследования1.
Определитьчастотувстречаемостизлокачественныхновообразований органов мочеполовой системы в сочетании скамнями мочевыводящих путей, гиперплазией предстательнойжелезы и их сочетанием, требующими оперативного лечения.2. Определить оптимальную тактику оперативного лечения больныхприсочетаниигиперплазиипредстательнойжелезысозлокачественными новообразованиями почки.3. Выработать наиболее эффективную тактику оперативного лечениябольных при сочетании опухоли мочевого пузыря и гиперплазиипредстательной железы.4.
Определить оптимальную тактику оперативного лечения больныхзлокачественными новообразованиями почки в сочетании с камнямимочевыводящих путей.5. Определить тактику оперативного лечения больных опухольюмочевого пузыря в сочетании с камнями мочевыводящих путей.6. Выработать наиболее эффективную тактику оперативного лечениябольных раком предстательной железы в сочетании с камнямимочевыводящих путей.8Научная новизнаИзучены частота встречаемости гиперплазии предстательной железы имочекаменной болезни, требующие оперативного лечения больного, всочетании со злокачественными новообразованиями органов мочеполовойсистемы.По результатам хирургического лечения больных новообразованиямиорганов мочеполовой системы в сочетании с гиперплазией предстательнойжелезы и мочекаменной болезнью дана оценка эффективности и безопасностиодномоментного хирургического лечения по сравнению с пациентами,прошедшими поэтапное лечение, а также определена очередность и объемхирургических вмешательств.По результатам проведенного сравнительного анализа полученныхрезультатов соотнесены вопросы выбора стратегии и тактики лечения снаучно-доказанными возможностями различных современных методовхирургического лечения онкоурологических больных в сочетании смочекаменной болезнью и гиперплазией предстательной железы.Разработаныкомплексныекритериивыбора(показанияипротивопоказания) того или иного метода хирургического лечения больных.Диссертация является первой крупной работой, в которой обобщен опытхирургического лечения больных опухолью почки, уротелиальным раком ираком предстательной железы в сочетании с камнями мочевыводящих путей игиперплазией предстательной железы, требующими оперативного лечения.Теоретическая и практическая значимостьПо результатам исследования определены наиболее информативныеметодыинструментальнойпредстательнойжелезыидиагностикимочекаменнойбольныхболезниновообразованиями органов мочеполовой системы.9гиперплазиейвсочетаниисНа основании сравнения в группах в зависимости от наличия илиотсутствия клинической симптоматики и стадии заболевания определеныпоказания, виды, и характер оперативного лечения больных.На основании сравнительного анализа результатов оперативноголечения больных опухолью мочевого пузыря в сочетании с гиперплазиейпредстательной железы или мочекаменной болезнью детализированыпоказания и противопоказания к одномоментым или этапным хирургическимвмешательствам.Изученаэффективностьибезопасностьодномоментныхминимальноинвазивных операций у больных гиперплазией предстательнойжелезы и мочекаменной болезнью в сочетании с новообразованиями органовмочеполовой системы.Представлена характеристика осложнений у больных опухолью почки,раком предстательной железы и опухолью мочевого пузыря в сочетании сгиперплазией предстательной железы или мочекаменной болезнью взависимости от очередности и вида хирургического вмешательства, а такжеопределены меры их профилактики.Личный вклад автораАвтором лично осуществлены все этапы исследования: выборнаправления исследования, определение цели, дизайна и задач, организацияисследования, отбор пациентов, получение, анализ и обобщение полученныхклинических данных, результатов лабораторных, рентген-эндоскопических иэндовидеохирургических методов обследования и лечения; проспективноенаблюдение за пациентами, включенных в исследование, создание базыданных, формулировка выводов и практических рекомендаций, написаниеглав диссертационной работы, подготовка основных публикаций, внедрениерезультатов исследования в практику.10Внедрение результатов исследования в практикуРезультатыисследованиявнедренывлечебно-диагностическийпроцесс, а материалы работы используются в учебном процессе институтаУрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУим.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) приобучении студентов, клинических ординаторов, курсантов сертификационныхциклов усовершенствования врачей (акты внедрения представлены вприложениях 1, 2).Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на:1. XIV Конгрессе Российского Общества урологов. Саратов. 10-12 сентября2014 г.2. VIII Всероссийской урологической видеоконференции. Москва.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
