Диссертация (1139504), страница 8
Текст из файла (страница 8)
б-ныхТУР ПЖТУРПЖцистолитотрипсия (1)HolEP+цистолитотрипсия Лапароскопическая РП1HolEPЛапароскопическая НЭ1HolEPОткрытая РП1HolEP + цистолитотомия Лапароскопическая РП1Всего52*В скобках указано количество пациентов с камнем мочевого пузыря.511,957,63,81,951,951,951,95100Таким образом в лечении 52 больных ОП в сочетании с ГПЖиспользовано 20 различных комбинаций методов хирургического лечения.Данный факт свидетельствует о необходимости определения тактики лечениякаждого больного из этой группы индивидуально с учетом всех возможныхособенностей заболеваний.
Большинству больным (78,9%) первым этапомвыполнена та или иная операция по поводу ОП. Необходимо отметить, чтооткрытыеоперативныевмешательствапоповодуОПвыполнялисьпреимущественно до внедрения эндовидеохирургических методов лечения, аТУР предстательной железы и открытая аденомэктомия – до внедрения вклиническую практику методики HolEP. Большинству больным (55,8%)даннойгруппыпоповодуОПвыполненаНЭоткрытымилилапароскопическим способом, а по поводу ГПЖ – ТУР предстательной железы(57,7%).
Выбор метода лечения ОП в пользу нефрэктомии определяласьтехнической невозможностью проведения органосохраняющего лечения иналичием адекватно функционирующей контралатеральной почки безугрожающихжизнипатологическихобразований.Притехническойвозможности во всех случаях выполнялась органосохраняющая операция напочке: у 2 больных по абсолютным показаниям (двусторонняя синхроннаяопухоль – 2, врожденная единственная почка - 1), у 4 – по относительнымпоказаниям (мочекаменная болезнь – 2, хроническая болезнь почек – 2),остальным – по элективным показаниям.У 7,7% больных, которым выполнено первым этапом оперативноевмешательство по поводу ОП, в послеоперационном периоде возникла ОЗМ.Мы оценили факторы риска развития ОЗМ в зависимости от объемапредстательной железы, максимальной объемной скорости мочеиспускания(Qmax), количества остаточной мочи и способа хирургического доступа.В зависимости от объема предстательной железы больные распределенына 3 группы: меньше 50 см3, от 50 до 100 см3, больше 100 см3.
Статистическийанализ данных показал отсутствие значимой корреляции (p=0,46) между ОЗМи объемом предстательной железы (диаграмма 13).52181614Подсчет1210ОЗМ после операцииестьнет864201.502.50-1003.100 и болееобъем простаты, см. ку бДиаграмма 13. Степень риска развития ОЗМ в зависимости от объемапредстательной железы.В зависимости от объема остаточной мочи больные были такжераспределены на 3 группы: от 50 до 100 мл, от 101 до 150 мл, больше 150 мл.Статистический анализ данных также показал отсутствиезначимойкорреляции (р=0,24) между объемом остаточной мочи и риском ОЗМ(диаграмма 14).53141210Подсчет8ОЗМ после операцииестьнет64201.50-1002.100-1503.150 и болееобъем_остаточной_мочи__млДиаграмма 14.
Степень риска развития ОЗМ в зависимости от объемаостаточной мочи.В зависимости от объемной скорости мочеиспускания больные былираспределены на 3 группы: меньше 5 мл/сек, 5-10 мл/сек и больше 10 мл/сек.Анализ групп показал, что ни у кого из больных с Qmax больше 5 мл/сек невозникло острой задержки мочеиспускания, а у 3 больных с Qmax меньше 5мл/сек возникла ОЗМ. В то же время, среди больных, у которых не было ОЗМ,у 4 также Qmax была ниже 5 мл/сек. Для оценки риска развития ОЗМ у данныхбольных, мы распределили их в группы в зависимости от вида доступа(таблица 6).54Таблица 6.
Распределение больных с Qmax меньше 5 мл/сек в группы взависимости от вида доступа.ОЗМВид операцииИтогоОткрытаяЛапароскопическаяЕсть3-3Нет-44Всего347Статистический анализ показал достоверные различия (р=0,0143) междугруппами (диаграмма 15).4,03,53,0Подсчет2,5ОЗМ после операцииестьнет2,01,51,00,50,0лапароскопическаяоткрытаяв ид операцииДиаграмма 15. Степень риска развития ОЗМ у больных с Qmax меньше5 мл/сек.55Таким образом открытое хирургическое вмешательство по поводуопухолипочкиубольныхсмаксимальнойобъемнойскоростьюмочеиспускания меньше 5 мл/сек является фактором риска развития остройзадержки мочеиспускания в послеоперационном периоде.
Ни у кого избольных, за исключением острой задержки мочеиспускания, оценкарезультатов хирургического лечения не выявила специфических осложнений,связанных с двухэтапным лечением.Резюме.У 31,1% мужчин, оперированных по поводу ОП, выявлено сочетание сГПЖ, однако, только 52 пациентам из этой группы было показано лечение поповоду обоих заболеваний. Таким образом, среди мужчин, оперированных поповоду ОП, у 6,6% имелась сочетанная ГПЖ, требующая оперативноголечение.
В то же время, у 1,5% больных, подвергшихся хирургическомулечению по поводу ГПЖ выявлена сочетанная ОП, имеющая также показанияк операции.У всех больных определялись жалобы, связанные с ГПЖ, в то время каку большинства (84,6%) пациентов ОП имела бессимптомный характер иобнаружена случайно при комплексном обследовании по поводу симптомовдругих заболеваний, в т.
ч. и ГПЖ. Основными методами диагностики ГПЖбыли УЗИ и пальцевое ректальное исследование, которое выполнено всембольным, а подтверждающим методом диагностики ОП, выявленной в ходеУЗИ, были МСКТ (94,2%) и МРТ (5,8%). Для определения окончательнойтактики лечения в отношении ОП 13,5% больным выполнено 3Dмоделирование патологического процесса.В лечении 52 больных ОП в сочетании с ГПЖ использовано 20различных комбинаций методов хирургического лечения, что свидетельствуето необходимости определения тактики лечения каждого больного из этойгруппы индивидуально с учетом всех возможных факторов заболеваний.Большинству больным (78,9%) первым этапом выполнена та или иная56операция по поводу ОП. Одномоментные операции не выполнены ни у кого изпациентов.При определении очередности оперативного вмешательства у больныхГПЖ в сочетании с ОП учитывалось множество факторов, которые могутусугубить течение каждого из заболеваний. Так, 4 из 10 пациентов, которымпервым этапом выполнена операция по удалению ГПЖ, поступали с остройзадержкой мочеиспускания, еще 2 пациента имели в анамнезе оструюзадержку мочеиспускания, разрешавшиеся однократной катетеризацией, а уостальных 4 максимальная скорость мочеиспускания по данным УФМсоставляла меньше 5 мл/сек.
В то же время, у всех этих больных по даннымлучевых методов исследования ОП классифицирована клинически как сT1aстадии и носила бессимптомный характер. В такой ситуации рискпрогрессирования опухолевого процесса расценен как низкий, а рисквозникновения осложнений, связанных с ГПЖ (инфекционно-воспалительныхосложнений – у больных с уретральным катетером, послеоперационнойишурии – у больных с острой задержкой мочеиспускания в анамнезе или снизкими показателями максимальной объемной скорости мочеиспускания) –высоким. В связи с этим принято решение первым этапом выполнитьвмешательство по поводу ГПЖ.
У 4 пациентов с острой задержкоймочеиспускания, учитывая отсутствие тяжелой сопутствующей патологии ипротивопоказаний к операции, высокий риск развития повторной остройзадержки мочеиспускания после удаления уретрального катетера, подготовкак операции проводилась на фоне уретрального катетера. Время откатетеризации мочевого пузыря до хирургического вмешательства по поводуГПЖ составило не больше 4 суток. Ни у одного больного во время операцииили в послеоперационном периоде не зафиксировано осложнений, связанныхс выбранным методом лечения или характером операции. Период временимежду оперативными вмешательствами составил от 2 недель до 2 месяцев.При динамическом наблюдении в сроки от 3 до 7 лет также ни у одногобольного не выявлено прогрессирования опухолевого процесса, связанного с57задержкой времени операции от обнаружения опухоли до ее удаления, в связис вмешательством первым этапом по поводу ГПЖ.Среди 39 больных, которым первым этапом выполнено оперативноелечение по поводу опухоли почки, у 7,7% в послеоперационном периодевозникла острая задержка мочеиспускания, потребовавшая повторногодренирования мочевого пузыря.
У всех больных максимальная скоростьмочеиспускания по данным УФМ была меньше 5 мл/сек. Всем пациентам впервую очередь выполнено оперативное лечение в объеме открытой НЭ всвязи большими размерами опухоли почки или наличием макрогематурии,обусловленной опухолью почки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
