Диссертация (1139491), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Былотмечен высокий показатель рентгенологических изменений при ОА КС,показано увеличение количества пациентов с ОА КС при ожирении и низкой41двигательной активности. Кроме того, авторы выявили увеличение с возрастомчастоты ОА КС у женщин, но не у мужчин [398]. C.W. Hayes и соавт. [264] ненаблюдали четкой взаимосвязи между болью и сужением щели КС.
По даннымдругих исследователей [232], утяжеление симптомов ОА КС связано спрогрессированием сужения суставной щели.ВпрогнозированиирентгенологическихизмененийприОАКСчувствительность и специфичность некоторых клинических признаков ифакторов риска составляет 94 и 93% соответственно [433].На начальных стадиях ОА КС невозможно выявление костных измененийнарентгенограммах.Некоторыеавторыотмечают,чтобольшейдиагностической ценностью обладают рентгенограммы, выполненные вположении пациентов стоя, с нагрузкой на исследуемую конечность [156].Рентгенологические признаки ОА – это остеофиты, сужение суставной щели,субхондральный склероз, субхондральные кисты [212].
Причем наличиеостеофитоввбедренно-надколенниковомсочлененииявляетсяболеечувствительным, но менее специфичным признаком, чем на бедреннобольшеберцовом суставе [249].МРТ в большинстве случаев при ОА КС не является необходимымисследованием. Тем не менее она играет важную диагностическую роль приблокаде КС, нестабильности с подозрением на повреждение менисков илисвязок [176, 234, 549] Признаками ОА КС являются [212, 402]: поражениехрящевойткани,остеофиты,отексубхондральнойкостнойткани,субхондральные кисты, уплотнение костной ткани, повреждение менисков,повреждениесвязок,гипертрофиясиновиальнойоболочки,синовит,внутрисуставные хондромные тела, периартикулярные кисты.M.
Inoue и соавт. [280] при обследовании 50 пациентов с патологией впателлофеморальном суставе показали, что МРТ более точна в определениипатологии в бедренно-надколенниковом сочленении.42При КТ КС аппарат посылает тонкий пучок рентгеновских лучей в 160различных точках, полученные данные компьютер преобразует в картинку.Используя такую же дозу облучения, как и у обычного рентгеновскогоаппарата, получают срез тканей с информативностью в 100 раз выше.G. Chérié Lignière и соавт. [165] сравнили результаты обследованиятрадиционными рентгеновскими методами и с помощью КТ у 20 пациентов сревматоидным гонартрозом.
По их данным, КТ позволяет точнее, чемтрадиционные рентгенографические методы, оценить состояние мышц, любуюстадиюгипертрофиисиновиальнойоболочки,атакжесостояниепателлофеморального сочленения, степень вовлечения в патологическийпроцесс мыщелков бедренной и плато большеберцовой костей.Кроме того, КТ дает возможность оценить степень позиционированиякомпонентов эндопротеза КС после операции – угол поворота БК кнаружи,наклон ТК кзади и др., а также помогает уточнить наличие, локализацию ипротяженность зон остеолиза вокруг компонентов эндопротеза [125, 126, 128,129, 285, 292].Отличительнойособенностьюмультиспиральнойкомпьютернойтомографии (МСКТ) является наличие параллельных рядов матричныхдетекторовнепрерывногоспиральногосканирования[224].Приэтомисследовании доза рентгеновского облучения сокращается на 60%, а точностьисследования повышается.
Кроме того, МСКТ позволяет построить 3-мерноеизображение сустава, изучить характер движения в нем, определитьфункциональную недостаточность, оценить работу костей и мягкотканногоаппарата,осуществитьболееточноепланированиеоперативноговмешательства. С помощью дополнительной программы можно также подавить«шумы» от установленных имплантатов и исследовать биомеханику суставапосле ТЭКС [239, 336].Лабораторные методы диагностики. Ввиду низкой эффективностирентгенологической диагностики ОА КС многие авторы разрабатывают и43внедряют в клиническую деятельность биологические маркеры, отражающиеранние количественные и патохимические проявления ОА.Так, в 1995 г.
L.S. Lohmander [357] предложил множество лабораторныхтестов для мониторинга патологического процесса и прогноза развития ОА КС:определение гиалуроновой кислоты, цитокинов, специфических ферментовхрящевого матрикса, продуктов обмена протеогликанов и др. X. Chevalierпоказал, что не может существовать один маркер для диагностики раннихстадий ОА КС; это связано с гетерогенностью патогенеза развития ОА.Комбинациямаркеровдолжнапредоставлятьинформациюостепенидеградации хряща, подлежащей кости и других тканей, вовлеченных впатологический процесс [166]. Разработка лабораторных тестов шла в 2направлениях: 1) производство маркеров, позволяющих оценить степеньдеградации хряща и субхондральной кости; 2) оценка тестов асептическоговоспаления в КС [195, 221, 288, 474].B.
Heidari отметил [265], что при ОА КС развивается асептическоевоспаление с избыточным образованием жидкости в полости сустава, однако,такие маркеры воспаления, как СОЭ и уровень СРБ, остаются в норме.ПридиагностикесовместноевыявлениеРАнаибольшейРФичувствительностьюантителкобладаетмодифицированномуцитруллинированному виментину. При использовании этого сочетания у 85–95% пациентов удается поставить правильный диагноз, а отсутствие всехмаркеров позволяет исключить диагноз РА на любом этапе этого заболевания[94].ОбычнаярентгенографияКСнаиболеечастоиспользуетсядлямониторинга прогрессирования ОА КС, однако она не может показатьизменениявКСдопоследнейстадиииограничиваетсятолько2компартментами КС.
W.P. Chan и соавт. [162] сравнили диагностическуюзначимость рентгенографии, МРТ и КТ КС у 20 пациентов. Рентгенографиявключала прямую проекцию с нагрузкой и обычную боковую. При КТ изучали44сагиттальные и венечные срезы. Деструкция хрящевой ткани была обнаруженау 60% больных при МРТ, у 35% – при рентгенографии, у 25% – при КТ. Вмедиальном компартменте МРТ и КТ выявили остеофиты в 100% случаев, арентгенография – в 60%, особенно в задних отделах медиального мыщелкабедренной кости. По мнению авторов, в оценке степени тяжести изменений приОА МРТ является более чувствительным методом, чем КТ и рентгенография.Причем МРТ зачастую показывает изменения в 3 компартментах (при КТ ирентгенографии изменения видны только в 2).1.4.Лечение остеоартроза коленного суставаЛечение ОА КС направлено на уменьшение боли и увеличение объемадвижений.Одновременнопредпринимаютсяпопыткизатормозитьпрогрессирование разрушения хрящевой ткани [84].
Терапия ОА КС должнабыть комплексной, дифференцированной и систематической. Достигается этопосредствомфармакологическихинефармакологическихмероприятий.Имеющиеся данные [20, 564] подтверждают отсутствие статистическизначимых различий между фармакологическими и нефармакологическимиметодами лечения ОА КС.Фармакологическиеметоды.Поданнымзарубежныхавторов,парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)используются для уменьшения легкой и умеренной боли. Последниеэффективнее парацетамола, однако с учетом высокой частоты осложненийдолгосрочной терапии НПВП, 1-й линией терапии следует считать парацетамол[102, 563, 564]. Актуальные пероральные НПВП обеспечивают достаточнуюэффективность без осложнений со стороны органов желудочно-кишечноготракта, сердечно-сосудистой системы, почек и других серьезных побочныхэффектов [116].Данные об эффективности глюкозамина и хондроитин сульфата вснижении боли и улучшении функции при ОА КС противоречивы [528].45Крупномасштабное рандомизированное контролируемое исследование болеечем 200 пациентов с ОА КС и тазобедренного сустава [539] показалоотсутствие влияния глюкозамина и хондроитин сульфата на уменьшение боли иразмер суставной щели.
В другом исследовании [478] также эффективность прилечении этими препаратами оставалась на уровне плацебо; сужение суставнойщели КС за 2 года наблюдения в обеих группах составило 0,166 мм. Тем неменее при начальных стадиях гонартроза [478] отмечена тенденция кулучшению по сравнению с плацебо; авторы указывают, что терапия должнабыть прекращена при отсутствии эффекта на протяжении 6 мес. О.А.Шавловская [79] подчеркивает, что применение хондроитин сульфатастимулирует регенерацию хряща, оказывает хондропротективное действие, таккак он входит в состав нормального суставного хряща, поддерживаяосмотическое давление.
По данным EULAR [47, 562], применение НПВП ихондропротекторов наиболее эффективно в лечении ОА КС.Внутрисуставная терапия ОА КС исследовалась многими учеными.Введение в КС глюкокортикостероидов (ГКС) часто используется в лечениигонартроза, особенно у пациентов, не реагирующих на прием НПВП ссиновитом КС. Аспирация синовиальной жидкости и введение ГКС облегчаетболь и способствует улучшению функции КС, что помогает пациентамвыполнять физические упражнения и участвовать в программах по снижениюмассы тела.Врядеисследований[123,266,376]показанаэффективностьвнутрисуставной ГКС-терапии в течение 6 нед. по сравнению с плацебо.Кратковременноеоблегчениеболибылоединственнымдоказаннымпреимуществом внутрисуставного лечения ГКС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
