Автореферат (1139482), страница 7
Текст из файла (страница 7)
По всем отдельным симптомам в основнойгруппе имеется значительная положительная динамика - затруднение носовогодыхания –0,4±0,07, качество сна 0,4±0,03, затруднение носового дыхания прифизической нагрузке – 0,3±0,02 против соответствующих данных в контрольнойгруппе (0,8±0,06, 1,9±0,51 и 1,6±0,23) (р<0,05), кроме заложенности носа (0,9±0,08 восновной группе, 0,7±0,08 – в контрольной).Анализданныханкетирования пациентов по основнымжалобамназатруднение носового дыхания, заложенность носа, качество сна и носовое дыханиеприфизическойнагрузкепосистемеNOSEпоказал,чтовыраженностьсубъективных ощущений пациентов разных групп перед операцией равнозначна.Через 1 и 3 месяца после операции значительное улучшение симптомов отмечалось вобеих группах, а через годстатистически значимое улучшение показалоанкетирование пациентов основной группы по трем из четырех симптомов.
Такимобразом, предлагаемая методика септопластики и конхопластики демонстрируетзначительную эффективность благодаря учету анатомических особенностей вказахской группе.При оценке эффективности этнической септопластики согласно количествунеблагоприятных исходов все анализируемые осложнения были подразделены наранние (кровотечение, гематома, абсцесс перегородки носа) и поздние (атрофияслизистой оболочки носа, перфорации, синехии, седловидные деформации,остаточные деформации перегородки носа). Сравнительный анализ показал наличиесущественных различий между группами.39седловидная деформация14остаточная деформация ПН16субаторофия слизистой…101642синехии 2основная группа, n=50перфорация ПН4кровотечение6гематома ПН4 12контрольная группа, n=50дефект слизистой оболочки… 1601034203040506070Рисунок 28 – Анализ послеоперационных осложнений в исследуемыхгруппах, % (р < 0,05)Анализданныхпопослеоперационнымосложнениямпоказал,чтосущественным недостатком традиционной септопластики для казахской популяцииявляется ее травматичность для тонких структур перегородки носа.
Такая техниканеизбежно приводит к развитию ряда осложнений, таких как атрофия слизистойоболочки перегородки носа, перфорация перегородки носа и седловиднаядеформация наружного носа. Подобные осложнения можно контролировать ипредупреждать при использовании предлагаемой нами методики септопластики ссохранением всех слоев ПН.Для объективной оценки функционального состояния пациентов, перенесшихсептопластику и конхопластику нами проведено исследование и анализ данныхПАРМ,акустическойринометриииринорезистометрии,входекоторогоанализировались такие данные, как суммарный объемный поток до и послевазоконстрикции, суммарное сопротивление до и после вазоконстрикции иминимальное поперечное сечение носовой полости.Исследование функции носового дыхания показало достоверное улучшениеносового дыхания в основной группе через 1 месяц, 3 месяца и 1 год (рисунки 29, 30и 31).Предложенная нами тактика восстановления носового дыхания основана наполученных данных об этнической анатомии и состоит из комбинации щадящейсептопластики с сохранением большей части перегородочного хряща и подслизистойнижней остеоконхотомии (0,5±0,05 баллов против 1,2±0,22 по шкале NOSE, p<0,05;40612,5±45,12 мл/сек против 462,1±28,11 мл/сек по СОП, p<0,01).
При отдаленныхсроках наблюдения данная тактика обеспечивает лучший функциональный иэстетический исход у пациентов казахской национальности по сравнению страдиционным способом.700612,5600487,5500462,1400300325,6186,3349,2основная группагруппа контроля268,2200198,11000ДоЧерез 1операции месяцЧерез 3месяцаЧерез 1годРисунок 29 – Значения показателя суммарного объемного потокау пациентов обеих групп без анемизации в динамике, мл/сек, M±mСтатистический анализ продемонстрировал улучшение носового дыхания восновной группе через 1 год практически в 3 раза по сравнению с контрольнойгруппой (p<0,01), что коррелирует с полным восстановлением наружного носа послеперенесеннойоперацииидоказываетвысокуюэффективностьоперации,примененной в основной группе (рисунки 30 и 31).0,70,60,52,50,650,5820,510,40,42 0,43 0,390,30,300,20,101,5основнаягруппа0,18группасравнения10,50МСА1основнаягруппаМСА2основнаягруппаМСА1группаконтроляМСА2группаконтроляРисунок 30 – Динамика показателя Рисунок 31 – Динамика значенийсуммарногосопротивленияу акустической ринометрии у пациентовпациентовобеихгруппбез обеих групп без анемизации, см2анемизации, Па/сек/мл41ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведенная нами работа, связанная с антропометрическими исследованияминоса в казахской популяции у 500 добровольцев, сравнительным анализом материала150 компьютерных снимков, обследованием и хирургическим лечением 240пациентов, выявила характерные клинически значимые национальные особенностинаружного носа в казахской популяции, которые играют большую роль приопределении показаний к хирургическому лечению, выбору техники, объемавмешательства и послеоперационного ведения.Сравнительный анализ данных анкетирования и исследования функцииносовогодыхания поданным ПАРМ, ринорезистометриии акустическойринометрии показал лучший эстетический результат и значительное достоверноеулучшениеносовогодыханиявгруппе,гдеприменяласьэтническаяриносептопластика с использованием предлагаемого алгоритма в сравнении сконтрольной группой, где выполнялась риносептопластика без учета этническихособенностей.Анализ результатов щадящей септопластики с сохранением большей частиперегородочного хряща и подслизистой нижней остеоконхопластикой показал, чтопри отдаленных сроках через 1 год наблюдения данная тактика обеспечивает лучшийфункциональный и эстетический исход у пациентов казахской национальности посравнению с традиционным способом.Таким образом, полученные данные подтвердили высокую эффективностьпредлагаемогоалгоритмаэтническойриносептопластикиулицказахскойнациональности.ВЫВОДЫ1.
Характерными особенностями наружного носа в казахской популяцииявляются: 1) толстая кожа в области кончика носа с выраженным подкожножировым слоем (у 86,2% обследованных); 2) низкая и широкая спинка сослабовыраженной,преимущественнохрящевойгорбинкой(индексGoode59,16±4,31% и носолобный угол 133,11±4,980 у мужчин; индекс Goode 49,50 ±4,34%и носолобный угол 136.4±8,660 у женщин); 3) Широкий кончик носа (лобулярныйиндекс у мужчин 88,9±4,31% и у женщин 79,03±3,05%); 4) Гипопроекция кончика42(проекция кончика по Гунтеру 60,17±4,31% у мужчин и 50,4±4,89% у женщин); 5)Широкие крылья носа (36,9±0,78% у мужчин и 34,6±1,46% женщин); 6) Закрытый Vтип ноздрей у 55,5% мужчин и 69,4% женщин; ретракция колумеллы – у 61,6%мужчин и 83,9% женщин.2.
Наиболее значимыми характеристиками наружного носа с точки зренияэстетического восприятия пациентов казахской национальности, кандидатов дляринопластики является слишком широкий кончик носа с низкой проекцией (у 88,9%мужчин и у 79,03% женщин), гипопроекция кончика носа (30,8% мужчин и 62,7%женщин), симметрия спинки носа и ширина основания крыльев (38,9% мужчин и85,7% женщин). Низкая проекция спинки (23% обратились с жалобами) и ретракцияколумеллы (9,1% жалоб обратившихся мужчин и 10,2%женщин) беспокоятпациентов реже, что объясняются сформировавшимися в народе представлениями огармоничном носе.3. С учетом выявленных анатомических особенностей строения наружногоноса для гармонизации внешности в типичном случае основными этапамиринопластики должны являться: истончения кожно-апоневротического лоскута;малоинвазивное сглаживание горбинки с последующим повышением проекцииспинки аутотрансплантатами на различных уровнях; применение трансплантатов,удлиняющих перегородку носа; формирование кончика носа с использованиемчрезкупольных и межкупольных швов и трансплантатов.
При этом, применениеперегородочного хряща нецелесообразно, вследствие его этнических характеристик.Латеральная остеотомия остается в качестве дополнительного технического приема,по особым показаниям.4.Цианакрилатнаяклееваякомпозицияпоказаласвоювысокуюэффективность, безопасность и надежность на этапах этнической ринопластики вказахской популяции. Наиболее целесообразным является его применение дляфиксации аутотрансплантатов маленького размера и камуфляжа неровностей спинки(сокращение среднего времени операции на кончике носа в группе с использованиемклея до 6,2±1,3 минут при общей продолжительности операции 81,9±11,7 минут,против 15,1±2,9 минут 93,3±13,5 минут с использованием шовной метод (р<0,05).43Продолжительность при септопластике: 23,1±2,7 минут затрачено при шовной и16,6±2,9 минут при клеевой (р<0,05).5.
К факторам, потенциально способствующим неудовлетворительнымисходам ринопластики у казахов относится недооценка этнических характеристикстроения носа – выраженной толщины подкожно-жирового слоя, короткогокаудального края перегородочного хряща, слишком тонкой перегородки носа,слабых ножек крыльных хрящей, попытках сузить спинку носа с помощью боковойостеотомии. Отсутствие в плане операции специальных технических приемов,учитывающих эти особенности, ведет к вторичным деформациям, наиболее частымииз которых является формирование перфорации перегородки носа, надкончиковогоутолщения, персистирующий отек и утолщение кончика, уменьшение проекциикончика носа.6.
Выявленными этническими особенностями строения полости носа вказахскойпопуляции,имеющимизначениедляразвитияфункциональныхнарушений и разработки способов их устранения, являются более глубокоерасположение каудального края перегородочного хряща (расстояние междукаудальными краями перегородки носа и нижней носовой раковиной в среднем5,38±1,45 мм у мужчин и 4,13±1,10 мм у женщин, против значения контрольнойгруппы у мужчин – 4,16±1,10 (p=0,04) и у женщин – 2,86±1,12 мм (р=0,045); болеетонкая перегородка носа (1,30±0,32 мм у мужчин и 1,24±0,21 мм у женщин против2,83±0,69 мм (p=0,048) у мужчин и 2,21±0,33 (p=0,013) мм у женщин контрольнойгруппы; существенно более толстая основная пластинка нижней носовой раковиныпо сравнению с общей популяцией (3,02±0,30 мм у мужчин и 2,72±0,77 мм уженщин против 2,13±0,27 мм у мужчин (p=0,037) и 2,16±0,57 мм у женщин, р=0,603в контрольной группе и широкая апертура - у мужчин в основной группе 32,34±1,5мм, что существенно больше значений таковой в контрольной группе – 27,31±3,19мм, (p=0,029).
У женщин основной группы этот показатель был равен 29,13±3,51 мм,и контрольной – 27,45±4,47 мм (p=0,087).7. Полученные данные об особенностях анатомии внутренних структур носапоказали, что септопластика в казахской популяции должна сопровождатьсяобязательным сохранением каудального края перегородки для избежания еще44большей ретракции и максимально возможной реимплантацией перегородочногохряща. Основным методом уменьшения носовых раковин в этой группе должна бытьфункциональная подслизистая остеоконхотомия.
Заменить боковую остеотомию наповышение проекции спинки и кончика носа из-за широкой апертуры. При фиксацииперегородочного хряща над тонкой носовой остью необходима щадящая техника.8. Использование разработанных нами хирургических приемов и их сочетанияпри проведении риносептопластики в казахской популяции показало высокуюэффективность: через 1 год после операции значительное улучшение в основнойгруппе отметил 61 пациент (76,3%), в группе сравнения – 36 респондентов (60,0%)(χ2=0,4254, р=0,040), незначительное улучшение – 15 пациентов (18,7%) основнойгруппы, а в группе сравнения – 11 (18,3%) (соответственно χ2=0,025, р=0,950);Значение ОР составило 0,435 (95% ДИ 0,218-0,866), СОР = 0,565, САР = 0,130, ЧБНЛсоставил 1/0,130=7,692; и позволило добиться полноценной функциональной иэстетической реабилитации пациентов в большинстве наблюдений (повышение СОПв основной – до 586,7±26,83 мл/сек против 502,5±20,09 мл/сек в контрольной группе,p<0,01).9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
