Автореферат (1139482), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Для этого реимплантировали практически все доступныефрагменты аутотрансплантата, предварительно выпрямив, ослабив или частичноразрушив их. Для фиксации применяли клеевую композицию на основецианакриловой кислоты.26Рисунок 15 – Фиксация фрагментов перегородочного хряща клеевой композициейСептопластика с применением эндоскопической техники явилась щадящимметодом (Krzeski A., 1994), позволившим сохранить целостность перегородки носа впередних отделах, не вызывая и не усугубляя имеющуюся атрофию слизистой оболочкиперегородки носа у пациентов казахской национальности.Рисунок 16 – Эндоскопическая картина: А – маркировки области резекциичетырехугольного хряща и Б – резекция хрящаВ случае выполнения конхопластики этническим пациентам учитывалиособенность анатомии нижней носовой раковины, а именно: более вентральноерасположение переднего конца раковины и более массивный костный отдел раковины.Конхопластика у пациента часто сочеталась на разных сторонах разными видамипластики, например, латеропозиция или редукция гипертрофированной тканибиполярным электродом на стороне девиации перегородки носа и иссечение костногоотдела раковины, на стороне компенсаторной гипертрофии.
Для наглядностипредлагаемый алгоритм приведен на рисунке 17.27Рисунок 17 – Алгоритм этнической риносептопластикиРезультаты исследования антропометрии наружного носа 500-добровольцевпредставителей казахской национальностиСогласно общему НИ казахский нос, как иллюстрирует таблица 3, в 62,2%случаев соответствует мезоринии, что больше характерно для монголоидов.
В 23,6%случаев выявлен тип платиринии и 14,2% – лепторинии.Таблица 3 – Структура типов казахского носа согласно носовому индексу, (n,%)Тип носаМезориния НИ от 70,0–84,9Платириния НИ более 85Лепториния НИ до 69,9Количество31111871%62,223,614,228Основные полученные параметры замеров у студентов казахской популяциисуммированы в таблице 4.Таблица 4 – Основные антропометрические параметры носа студентов исследуемых Iгруппы, M±mМужчины(n = 303)47,1±0,8638,0±0,8580,8±0,5381,4%138,94±5,71095,9±4,75078,45±2,240ЗначенияЖенщины(n = 197)38,2±1,1230,40±1,5279,4±3,1776,96%130,1±8,25086,48±7,11073,92±4,310В общем повыборке (n = 500)43,5±4,4735,0±3,8880,4±1,9979,18%134,89±8,73091,59±5,34076,18±2,940Высота носа, ммШирина носа, ммНосовой индексЛобулярный индексНосолобный уголНосогубной уголРотация кончикаИндекс проекции носа по58,45±4,29%49,03 ±4,41%53,74±4,36%GoodeПроекция кончика по48,9±5,2147,72±4,1748,31±4,91ГунтеруПримечания: 1 – М – среднее значение; 2 – m – стандартное отклонениеПри характеристике наружного носа в казахской популяции мы получилиследующую картину: кожный покров носов популяции в группе с носовыминдексом, соответствующим мезоринии, толстый, кончик носа округлый, широкий,плохо очерченный, костная пирамида широкая, проекция спинки и кончика носанизкая, ротация кончика средняя, направление ноздрей горизонтальное, более 45градусов.
В некоторых случаях присутствует асимметрия спинки носа и ноздрей.Колумелле носа характерна ретракция колонны – V тип. По другим параметрам нос вказахской популяции представляется достаточно сбалансированным, отклонения отпринятыхза«правильные»эстетическиепропорциинесущественныиразнонаправлены в мужской и женской популяции.Результаты исследования особенностей строения полости носа упредставителей различных группСледующимэтапомнашейработыявилосьизучениеанатомическихособенностей полости носа, влияющих на технику и результат операции у пациентовказахской национальности.
Для этого мы измеряли толщину перегородки носа (ПН),ширину носовой ости и грушевидной апертуры, толщину нижних носовых раковин29(ННР), расстояние между ПН и ННР, а затем сравнили полученные параметры сданными не казахской этнической группы, продемонстрированными в таблице 5.Таблица 5 – Результаты КТ измерений внутренней структуры носа у пациентовосновной и контрольной группКонтрольная группа(n = 75)МужЖен (n = 33)МужЖен (n = 40) PP*(n = 42)(n = 35)М±m (мм) М±m (мм) М±m (мм) М±m (мм)1,30±0,32 1,24±0,21 2,83 ±0,69 2,21±0,33 0,048 0,013Основная группа (n = 75)Название носовойструктурыТолщина ПНШирина носовойостиШирина апертурыТолщина ННРсправаТолщина ННРслеваРасстояние междуПН и ННР справаРасстояние междуПН и ННР слева1,51±0,291,38±0,662,35±0,2332,34±1,5 29,13±3,51 27,31±1,72,03±0,310,026 0,00427,45±4,47 0,029 0,0873,13±0,282,82±0,832,15±0,312,32+0,470,029 0,6212,91±0,322,63±0,712,11±0,232,01±0,680,046 0,5865,61±0,433,93±0,844,19±0,482,69±0,830,031 0,0175,16±0,464,33±1,374,14±0,223,04±1,420,049 0,074Примечания – Р – достоверность рассчитана между мужчинами основной и контрольной групп*Р – между женщинами основной и контрольной группМеньшая толщина четырехугольного хряща у лиц казахской группы всравнении с контрольнойгруппой ограничивает его использование в качествепластического материала и требует сохранения большего объема во времясептопластики для сохранения опорной функции перегородки носа.
Кроме того, уданной категории лиц необходимо выполнять укрепление передних отделовперегородки носа для предупреждения опущения кончика носа и развитияатрофических процессов слизистой оболочки в послеоперационном периоде.Удаление гребня перегородки носа следует выполнять аккуратно, иссекая тольковыступающие в полость носа отделы, сохраняя среднюю опорную зону дляперегородки, тем самым предотвращая риск понижения спинки носа в отдаленномпослеоперационном периоде. При выборе источника аутохряща при ринопластикеследует рассматривать ушную раковину или ребро.30Большую, чем в европейской группе, ширину апертуры полости носа следуетучитывать при удалении горбинки носа, так как в большинстве случаев возможновизуальное расширение и уплощение спинки носа.Учитывая, что значение ширины передней носовой ости достоверно меньше вгруппе этнических казахов, чем в группе контроля, необходимо более бережновыполнять шовную фиксацию трансплантатов, удлиняющих перегородку носа иликоррекцию каудального отдела перегородки 8-образным швом через переднюю ость.Тот факт, что костная пластинка нижней носовой раковины толще упредставителей казахской этнической группы создаются предпосылки для высокойэффективности и функциональности в данной популяционной группе техникиподслизистой нижней остеоконхотомии.Результаты сравнительного исследования эффективностиразличных техник риносептопластики у казаховМы провели обследование и хирургическое лечение 140 пациентов казахскойнациональности, из них женщин – 98 (70%), мужчин – 42 (30%).Составившие группу больные были рандомизированы на две подгруппы.Подгруппа IIIа состояла из 80 пациентов, которым выполнялось хирургическоелечениесобязательнымприменениемразработанногонамиалгоритмахирургических приемов, характерных для этнических особенностей казахского носа.Подгруппа IIIб состояла из 60 пациентов и была контрольной.
Операции упациентов этой группы выполнялись с общепринятыми для риносептопластикипринципами, без обязательного алгоритма.Через 1 месяц после операции значительное улучшение внешности в основнойгруппе отметили 52 пациента (65%), в группе сравнения – 26 респондентов (43,3%)(χ2=6,523, р=0,011), незначительное улучшение – 8 пациентов основной группы(10%), в группе сравнения –22 (36,7%) (χ2=14,481, р<0,001).Через 3 месяца после операции значительное улучшение эстетики наружногоноса в основной группе отметили 56 пациента (70,0%), в группе сравнения – 28респондентов (46,7%) (χ2=7,778, р=0,006), незначительное улучшение – 12 пациентов(15%), в группе сравнения – 19 (31,6%) соответственно (χ2=5,524, р=0,019).Через 1 год после операции значительное улучшение формы наружного носа в31основной группе отметил 61 пациент (76,3%), в группе сравнения – 36 респондентов(60,0%), (χ2=4,254, р=0,040), незначительное улучшение – 15 пациентов (18,7%), вгруппе сравнения – 11 (18,3%) соответственно (χ2=0,025, р=0,950).7061605652503640основнаягруппа282630группасравнения201001 месяц312месяца месяцевРисунок 18 – Количество пациентов со значительным улучшениемформы наружного носа после ринопластики согласно анкетированию, n2522192015151412основная группа810группа сравнения501 месяц 3 месяца12месяцевРисунок 19 – Количество пациентов с незначительным улучшением формынаружного носа после ринопластики согласно анкетированию, nПациенты основной группы демонстрируют повышение эстетическойудовлетворенности формой носа в послеоперационном периоде, причем этотпоказатель возрастает к концу периода наблюдения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
