Автореферат (1139482), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Целью ринопластики у таких больных являетсядостижение эстетического баланса с исключением чрезмерной европеизации.Эстетическое изменение этнических носов сопровождается другими целями изадачами по сравнению с ринопластиками у других пациентов европейской группы(Alharethy S., 2017).Одной из наиболее многонациональных и мультиэтнических стран являетсяКазахстан, где проживают представители более 133 народов. При этом, основнуюпопуляцию страны составляют казахи - 67,8% от общего числа, поэтому интересисследования вызвала доминирующая национальность страны. Казахская нация привнешней схожести с азиатами, все же относится к переходной малой расе междуевропеоидной и монголоидной. История происхождения и многовековая ассимиляцияказахского народа отразилось и на внешних проявлениях казахов, в частности анатомиилица и носа.Согласно исследованиям специфические черты антропологического типаказахов складывались и развивались в основном на базе древней казахстанскойевропеоидной расы при длительном контакте с пришлыми монголоидами(Исмагулов О., 1970), и в результате современные казахи обладают ясновыраженными смешанными чертами, европеоидными и монголоидными.
А. А.Хохловым с соавторами также доказаны выраженные европеоидные особенностисерии черепов эпохи бронзового века Казахстана (Хохлов А. А. c соавт., 2012).8Проведенный обзор и анализ литературы показал, что сведения об этническихособенностях анатомии, пропорций и размеров наружного носа и полости носа упредставителей различных народов Казахстана, включая титульную нацию,практически не описаны, что создает определенные трудности для хирургов иограничивает развитие ринохирургии в стране. Важно подчеркнуть тот факт, что вусловиях мировой глобализации в Казахстане, как и в любой стране миранаблюдается влияние современных тенденций на восприятие стандартов красоты,поэтомутакжеотмечаетсятенденцияростапотребностивринопластике.Многообразие этнических групп в Казахстане предполагает детальное изучение ианализ их анатомических особенностей, а также разработку алгоритмов коррекции,что и выполнено в настоящей работе.Кроме этого, необходимо проведение хорошо организованных сравнительныхисследований эффективности различных методик, учитывающих все требованиясовременной доказательной медицины с достоверной статистической обработкойрезультатов.Приведенные положения послужили предпосылкой для проведенного намиисследования, связанного с антропометрическими исследованиями в казахскойпопуляции,выявлениемклиническизначимыхнациональныххарактеристикнаружного носа и полости носа, разработкой и совершенствованием методикхирургического лечения при деформации наружного носа и назальной обструкции сучетомклиническихпроявленийиэтническихособенностей.Подобныеисследования в казахской популяции ранее не проводились.Цельисследования:совершенствованиехирургическоголеченияпридеформации наружного носа и затруднении носового дыхания в казахскойпопуляциинаоснованиирезультатовизученияианализаэтническихфункциональных и анатомических особенностей.Задачи:1.
Провести анализ антропометрических параметров наружного носа в выборкеиз общей казахской популяции, выявить характерные этнические черты и наиболеесущественные анатомические взаимоотношения.92. Определить клинически значимые анатомические особенности этническогоказахского носа среди пациентов, неудовлетворенных формой наружного носа иобратившихся для выполнения ринопластики.3. Используя результаты анализа выявленных этнических функциональных ианатомических особенностей выбрать соответствующие технические приемы ипредложить алгоритм казахской этнической ринопластики.4.Оценитькомпозициинацелесообразностьосновеиэффективностьальфа-цианакриловойприменениякислотынаразныхклеевойэтапахриносептопластики.5.
Выяснить возможные причины неудовлетворительных эстетических ифункциональных исходов и осложнений ринопластики у представителей казахскогоэтноса, разработать пути их профилактики.6.Исследоватьпроанализироватьструктур,строениеполоститопографоанатомическиеопределитьфункциональноиносавказахскойвзаимоотношенияхирургическипопуляции,внутриносовыхважныеэтническиеособенности.7. На основании полученных данных об особенностях анатомии внутреннихструктур носа совершенствовать технику хирургической коррекции внутриносовыхструктур в казахов.8. Изучить эффективность разработанного нами подхода к этническойриносептопластике в отношении основных функций носа и внешности пациента.9.
Провести анализ функциональной эффективности септопластики иконхопластики, выполненных с учетом этнических особенностей, в группепациентов с нарушениями функции носового дыхания.Научная новизна исследования1. Впервые проведено измерение и анализ антропометрических параметровнаружного носа в выборке из общей казахской популяции, выявлены характерныеэтнические черты и наиболее существенные анатомические взаимоотношения.2. Впервые с помощью лучевых и клинических методов диагностики изученостроениеполостиносавказахскойпопуляции,исследованытопографо-10анатомические взаимоотношения, определены функционально и хирургическиважные этнические особенности внутриносовых структур.3.
Впервые разработана последовательность хирургических приемов иалгоритм этнической ринопластики в казахской популяции.4. Впервые обоснована, разработана и апробирована в клинике клееваяметодика фиксации трансплантатов на разных этапах риносептопластики.5. Впервые проведена оценка эффективности хирургического лечения упациентов с затруднением носового дыхания, проводимого с учетом этническихособенностей.6. Впервые проведен анализ результатов ринопластики у пациентов казахскойнациональности по общепринятым техникам и при использовании адаптированных кэтническим особенностям хирургических приемов.Практическая значимость исследования1.
Выполненное антропометрическое исследование наружного носа в казахской популяции расширило представление об этнических особенностях анатомииноса и помогло сформировать последовательность хирургических приемов иалгоритм ринопластики у пациентов казахов.2. Исследование результатов стандартной ринопластики у пациентов казахскойнациональности, проведенное на большом клиническом материале, позволиловыявить потенциальные причины неудовлетворительных исходов вмешательства иопределить пути для их устранения.3. На основании анализа баз компьютерных томограмм и клиническогоисследования выявлены клинически и хирургически значимые особенности строенияполости носа в казахской популяции.4.
Усовершенствована хирургическая тактика при затруднении носовогодыхания у пациентов казахской национальности, выбраны оптимальные приемысептопластикииконхопластики,определеныпреимущественныепоказания,противопоказания и пределы применения различных технических приемов.5. Техника подслизистой нижней остеоконхотомии адаптирована дляиспользования у пациентов – этнических казахов, показана ее эффективность ифункциональность при использовании по показаниям.116. Внедрена методика фиксации хрящевых и мягкотканных трансплантатовразличного размера с помощью клеевых технологий на этапах ринопластики исептопластики, что позволило сократить время операции и повысить эффективностьоперации.Основные положения, выносимые на защиту1. Антропометрические параметры наружного носа подтверждают мнение,согласно которому современного казаха следует рассматривать как результатмноговековой ассимиляции европеоидного и монголоидного типов с уникальнымиэтническими особенностями.2.
При проведении ринопластики хирургу необходимо знание этническиххарактеристик анатомии носа и четкие представления о национальных эстетическихпредпочтениях. Это позволит добиться гармонизации внешности при сохранениичерт принадлежности к своему этносу.3. Типичный казахский нос обладает характерными признаками, средикоторых широкая и низкая спинка, сочетающаяся с хрящевой горбинкой, широкимкончиком с низкой проекцией и хорошей ротацией и глубоко расположеннымкаудальнымкраемперегородкиноса,вызывающимретракциюколумеллы.Комбинация анатомических характеристик и параметров казахского носа отличаетего от изученных ранее и описанных в литературе носов азиатских народов.4.Применениепоследовательностиспециальныхприемовитехник,учитывающих этнические особенности строения носа, при выполнении ринопластики упациентов-казахов позволяет повысить эффективность хирургического лечения идобиться лучшей эстетической и функциональной реабилитации пациентов.5.
Учитывая анатомию лобных отростков верхней челюсти, формирующихширокую костную спинку носа при ее низкой проекции, у этнических казахов,визуальноесужениеносацелесообразнеепроводитьпутемиспользованиятрансплантатов спинки и, по возможности, не применять латеральную остеотомию.6. Основная пластинка нижней носовой раковины у пациентов-казаховотличается большей толщиной по сравнению с таковой в общей выборке, чтопатогенетическиобосновываетприменениеподслизистойнижней12остеоконхопластики для устранения назальной обструкции в этой этническойгруппе.7. Анатомические особенности перегородки носа в казахской популяции(более глубокое расположение каудального края, тонкий перегородочный хрящ ислизистая оболочка) снижают привлекательность перегородочного хряща какисточника для аутотрансплантатов и повышают риск образования перфорацииперегородки носа при традиционных техниках септопластики.Личный вклад автора.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
