Автореферат (1139482), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, и обобщении полученных результатов. В работах,выполненных в соавторстве, автором лично проведен мониторинг основныхпараметров, анализ и статистическая обработка полученных результатов. Вкладавтора является определяющим, более 90% и заключается в непосредственномучастии во всех этапах исследования: от постановки задач, их клиническойреализации (обследовано 500 добровольцев, которым проведено антропометрическоеизмерение параметров наружного носа, измерение внутриструктурных параметровносаподанным150компьютерныхснимков,240пациентампроведенохирургическое лечение – риносептопластика) до обсуждения результатов в научныхпубликациях и докладах и их внедрения в практику.Апробация результатов исследования.
Основные положения диссертацииизложены в виде научных докладов на IV Национальном конгрессе «Пластическаяхирургия, эстетическая медицина и косметология» (Москва, 3–5 декабря 2015 г.); IVПетербургском форуме оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 21–23апреля 2015 г.); Конференции оториноларингологов Приволжского федеральногоокруга(НижнийНовгород,25–27июня2015 г.);Заседанииобществаоториноларингологов, посвященного 5-летию организации кафедры ПДиНО (6октября 2016 г.); III Конгрессе Евразийской Ассамблеи оториноларингологов(Иссык-Куль, Киргизстан, 25–27 мая 2017 г.); 25-м юбилейном Конгрессе ринологовРоссии (г. Ярославль, 28–30 сентября 2017 г.); Ежегодной конференции Российскогообщества ринологов (Санкт Петербург, 24–25 мая, 2018; ENT World Congress (IFOS)(Paris, 24th–28th June, 2017; European Rhinologic Society Congress (Stockholm, 3–7 July,2016); Rhinology World Congress (IRS) (Hong-Kong, 1–3 September, 2017).13Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры ЛОР и глазныхболезней АО «Медицинский университет Астана» 26 октября 2018 года.Внедрениевпрактикурезультатовисследования.Результатыдиссертации прошли апробацию и используются в различных лечебныхучреждениях, среди которых отделение оториноларингологии ГМБ №2 (Астана);центр оториноларингологии ГБ №1 (Астана); ТОО «ММЦ Мейiрiм» (Астана);ТОО «ЛОР центр Сезiм» (Астана); ТОО «ММЦ Приват» (Алматы); кафедраболезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.
И.М. СеченоваМинздрава РФ; кафедра пластической хирургии ИПО ФГАОУ ВО Первого МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава РФ; Клиника «Семейная» ООО «ССМЦ»; ФГАУ«НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ; Научно-практические положениядиссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарскихзанятиях со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами икурсантамина«МедицинскийкафедреоториноларингологииуниверситетАстана»,икафедреглазныхболезнейАОоториноларингологииАО«Медицинский университет Астана», кафедре болезней уха, горла и носа ФГАОУВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Диссертациясоответствует шифрам специальности: 14.01.03 – Болезни уха, горла и носа; формулеспециальности: болезни уха, горла и носа – область науки, занимающаяся методамидиагностики, терапевтического и хирургического лечения заболеваний уха, горла иноса. Совершенствование методов ранней диагностики, профилактики и леченияЛОР – заболеваний будет способствовать сохранению здоровья населения; областьисследований согласно пунктам 1, 2, 3; область науки: медицинские науки.
14.01.31 –Пластическая хирургия; формуле специальности: специальность, которая охватываеткомплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, направленных наустранение анатомических и (или) функциональных дефектов покровных иподлежащих мягко-тканных и костных структур любой локализации, возникших врезультате врожденных пороков развития, острых травм и их последствий,заболеваний и хирургических вмешательств, направленных на лечение той или инойпатологии, а также направленных на устранение анатомических трансформаций14покровных и подлежащих мягко-тканных структур любой локализации, связанных свозрастными изменениями, желанием пациента внести коррекцию в свою внешность,с эстетическими последствиями результативного устранения, анатомического и (или)функциональных дефектов покровных и подлежащих им мягко-тканных и костныхструктур любой локализации; область исследований: согласно пунктам 1, 2; областьнауки – медицинские науки.Публикации.
По теме диссертации опубликовано 21 печатных работ, из них15 рецензируемых журналах (в том числе 6 обзорных), рекомендованных ВАК приМинобрнауки РФ для опубликования материалов научных исследований; 1 патентРФ на изобретение; 1 свидетельство государственной регистрации прав на объектавторского права РК.Объем и структура работы. Диссертация изложена на 250 страницахмашинописноготекста,состоитизвведения,обзоралитературы,главы,характеризующей материалы и методы исследования, трех глав собственныхисследований,заключения,выводов, практическихрекомендацийиспискалитературы. Текст иллюстрирован 28 таблицами, 73 рисунками и 3 приложениями.Указатель литературы содержит 386 наименований, из них 66 отечественных и 320зарубежных источников.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫХарактеристика материала и дизайн исследованияРабота основана на результатах обследования 740 человек и результатовисследования компьютерных томограмм носовой полости и околоносовых пазух 150пациентов и включала в себя два отдельных исследования, в числе которых: 1)антропометрическое - изучение особенностей строения и параметров наружного носаи внутриносовых структур в казахской популяции; 2) клиническое - изучение иопределение эффективности разработанных методов хирургического лечения сучетом этнических особенностей анатомии носа.Первое исследование по сути носило характер поперечного когортного,участниками которого стали 500 добровольцев казахской национальности (группа I).В качестве выборки из общей популяции служили добровольцы из числа студентов15«Назарбаев Университета» и «Железнодорожного училища Астаны» в возрасте от 16 до 25лет (20,6±3,5 года), из них 197 (39,4%) женщин и 303 (60,6%) мужчин.Замеры наружного носа выполнялись в реальном времени с нормальнойанатомической позицией головы, в миллиметрах, с использованием цифровогокронциркуля, налобного осветителя и калькулятора, а также виртуально – нацифровых цветных фотографиях, выполненных в стандартных проекциях.Изучениевнутриносовыхособенностейказахскогоносаподаннымкомпьютерной томографии проводилось на базе медицинского центра «Профидент»(г.
Алматы). В материал исследования включены 150 снимков носовой полости 75казахской (IIа группа) и 75 пациентов славянской национальности (IIб группа), укоторых измерялись и сравнивались параметры структур полости носа. IIа группасостояла из 33 женщин (44%) и 42 мужчин (56%), со средним возрастом 44,96±2,7лет. IIб группу составили 40 женщин (53,3%) и 35 мужчин (46,7%), средний возрасткоторых был 47,6±2,4 лет.Следующий раздел работы являлся клиническим, он был посвященопределению эффективности хирургического лечения деформации наружного носа иназальной обструкции с учетом выявленных ранее национальных особенностей.Участниками этого этапа стали 240 пациентов, обратившихся с жалобами назатруднение носового дыхания и форму носа.Работа представляла собой два проспективных сравнительных контролируемыхрандомизируемых исследования.
В первом изучалась сравнительная эффективностьриносептопластикиупациентовссочетаниемфункциональныхпроблеминеудовлетворенностью формой носа (группа III). Всего таких пациентов было 140 (изних женщин 98 (70%), мужчин – 42 (30%), в возрасте от 18 до 25 лет – 28 пациентов(20%), от 26 до 40 лет – 86 (61,4%) и старше 40 лет –26 (18,6%).Составившие группу больные были рандомизированы на две подгруппы. Впервой из них (подгруппа IIIа, n = 80) хирургическое лечение выполнялось собязательным применением разработанного нами алгоритма хирургических приемов,характерных для этнических особенностей казахского носа.16Подгруппа IIIб (n = 60) служила контрольной, операции у пациентов этойгруппы выполнялись с общепринятыми для риносептопластики приемами, безобязательного алгоритма (таблица 1).Таблица 1 – Распределение пациентов группы III по полу и возрастуОсновная группа, n = 80Полмуж.n%18 22,518–25Контрольная группа, n = 60Возраст, лет26–40 старше 40жен.n%n%n%62 77,5 23 28,7 51 65,7n%67,5Полмуж.n %24 40жен.n%36 6018–25Возраст, лет26–40старше 40n%n%58,335 58,3n%2033,3Участниками второго клинического исследования стали пациенты (из нихженщин 31 (31%), мужчин – 69 (69%), в возрасте от 18 до 25 лет – 51 пациентов(51%), от 26 до 40 лет – 32 (32%) и старше 40 лет –17 (17%), страдающиезатруднением носового дыхания, без жалоб на форму наружного носа (группа IV).Соответственно применяемым методам лечения группа была разделена на подгруппуIVа (методы септопластики и конхопластики с учетом этнических особенностей,n = 50) и IVб (классическая техника хирургии, n = 50) как это наглядно показано втаблице 2 и на рисунке 1.Рисунок 1 – Структура распределения использованного клинического материала17Таблица 2 – Распределение пациентов группы IV по полу и возрастуОсновная группа, n = 50Полмуж.n%36 72Контрольная группа, n = 50Возраст, летстарше18–25 26–4040жен.n % n %n %14 28 29 58 14 28n%714Возраст, летПол18–2526–40 старше 40муж.жен.n % n %n % n %33 66 17 34 22 44 18 36n%1020Методы обследования, использованные в работеОбследование пациентов проводилось до операции, затем через 1, 3 месяца и 1год после операции.
Оно включало в себя сбор жалоб и анамнеза заболевания,лабораторные анализы в соответствии с нозологическими стандартами, стандартныйЛОР осмотр, специфические пробы с механическим расширением областиносового клапана («push-up», проба с ватным шариком, проба Котла и методмеханического внутриносового расширения НК с помощью пуговчатого зонда) иэндоскопическое исследование носовой полости.Для анкетирования пациентов использовали опросник NOSE (NasalObstruction Symptom Evaluation - анкета оценки носовой обструкции), которыйсодержала 4 основные пункта: «затруднение носового дыхания», «заложенностьноса», «качество сна» и «характер дыхания при физической нагрузке».
Ответыоценивались по пятибалльной шкале. Анкета оценки эстетического результатаоперации включала один вопрос – «изменилась ли форма носа в результатевмешательства?». Предлагалось пять вариантов ответа.Для фотографирования и документирования мы использовали цифровуюполупрофессиональную камеру с 10–16-кратным оптическим увеличением ивысоким разрешением до и после операции в 6 ракурсах (фронтальная, боковые,полубоковые и базальная). Оценивались полученные фотографии до и в динамикечерез 6 месяцев и год после операции.Антропометрия наружного носа – замеры параметров наружного носавыполнялись в реальном времени с нормальной анатомической позицией головы вмиллиметрах с использованием цифрового кронциркуля, налобного осветителя и18калькулятора, а также виртуально – на цифровых цветных фотографиях,выполненных в стандартных проекциях.Результатызаносилисьвобщуюбазуданныхииндивидуальныерегистрационные карты исследуемых (ИРК) с последующим расчетом пропорций,сравнением параметров и статистической обработкой.Рисунок 2 – Измерение параметров наружного носа с помощью кронциркуля илинейкиДля получения максимально точного результата при антропометрическомизмерении наружного носа методом оценивали стандартные опознавательные точки:кончик носа, крылья носа, колумелла, ноздри, глабелла, назион, пого-нион.Рисунок 3 – Опознавательные точки наружного носаНа основании НИ определяли тип наружного носа: лепторинический(leptorrhine) с носовым индексом до 69,9; мезоринический (mesorhine) с индексом70,0 до 84,9 и платиринический (индекс более 85) и вычислялись следующиепоказатели: высота носа (ВН), ширина носа (ШН), носовой индекс, носогубной угол,носолобный угол, индекс проекции носа по Goode, индекс проекции кончика носа поГунтеру, ротация кончика носа и проекция края колумеллы в профиль к краю крыланоса, согласно классификации Гунтера.19Рисунок 4 – Основные параметры наружного носаПри статистической обработке определялись средние значения показателей иих стандартные отклонения по группам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
