Диссертация (1136967), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Данные обследования RLMS-HSE 11-ой волныпозволяютпроизвестиклассификациюреспондентовсприменениемкластерного анализа методом K-средних. Для группировки респондентовиспользованы 3 дихотомические переменные: «Хорошее/плохое здоровье вцелом», «Отсутствие/наличие хронических заболеваний (хотя бы одного)», атакже «Хороший/плохой слух» по оценке респондентов. Кроме того,использованы две порядковые переменные: «Способность пробежать околокилометра», «Оценка собственного зрения без очков или контактных линз».Всего в кластерном анализе задействовано 10233 респондента (количествобез учета пропусков по всем переменным).
В результате было выделено 4группы респондентов. Основания для выделения именно четырех групп: 1)достаточно хорошая наполненность кластеров, что позволило сделатьдальнейший анализ по возрасту с незначительными стандартными ошибками2) все кластеры значимо различались по всем выбранным переменным.Кластер 1. Наиболее многочисленная группа, средний возраст – 32года, 44% - женщины. Около четверти из них имеют хотя бы однохроническое заболевание. Для них не составляет труда пробежать километр исобственное зрение они оценивают в среднем как хорошее. Среди них неттех, кто оценивал бы собственный слух как плохой, также практическиотсутствуют люди, оценивающие свое здоровье в целом как плохого.Кластер 2.
Доля этой группы в общем объеме – 25%. Средний возраст –45 лет, 60% - женщины. Доля людей, имеющих хотя бы одно хроническоеPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)149заболевание, в данной группе уже значительно выше (по сравнению спервой) – 66%, причем они в некоторой степени сказываются навозможности функционирования и ощущении благополучия в целом.
Так,людям в этой группе в среднем немного трудно пробежать километр,собственное зрение без очков или контактных линз они оценивают каксреднее.Кластер 3. В него попали наиболее нездоровые люди по всемвыделенным критериям, это пожилые люди. Объем группы – 1291респондент. Средний возраст – 68 лет,76% женщин. Они не способныпробежать километр, оценивают свое зрение как очень плохое.
Среди нихчетверть оценивает свой слух как плохой и 87% имеют хотя бы однохроническое заболевание. Доля оценивающих свое здоровье в целом какплохого – 58%.Кластер 4. Эта группа по всем выделенным критериям – нечто среднеемежду группой 2 и группой 3 по уровню здоровья (не очень хорошее, но несамое плохое). Средний возраст – 57 лет, 69% женщины. Три четверти имеютхотя бы одно заболевание.
Эти люди, не могут пробежать около километра,оценивают свое зрение как среднее. 6% оценивают слух как плохой; 26% оценивают здоровье в целом как плохого.Данная группировка имеет сходство с классификацией, разработанной вмедицинской статистике СССР начала 1970-х гг. (там также выделяется 4группы по статусу здоровья) [Харькова, 1978]. Например, описаниечетвертой (последней группы) соотносится с описанием выделенной намигруппы№3:больныесубкомпенсациипротекающееилисхроническимидекомпенсациихроническое–заболеваниезаболеваниямилюди,симеющиевыраженнымвстадиидлительноснижениемфункциональных возможностей организма.Классификация позволяет построить модель дожития населения России.с учетом состояния здоровья, оцененного по выделенным критериям.
Дляэтого использованы данные Таблицы 16 (группы упорядочены слева направоPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)150по состоянию здоровья – от наиболее здоровых в среднем респондентов кнаименее здоровым).Таблица 3.6. Доли респондентов с ограничениями по состоянию здоровья(в общем объеме возрастных групп в выборочной совокупностиобследования RLMS-HSE)15-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+Группа 1, %Группа 2,%Группа 4,%Группа 3, %N выборки79767268655530161074210117182123222641454334231484136681116212832384444393924111123711152229405157758159351020912768903949804665443722507440207143Рассчитано по данным 11-ой волны RLMS-HSE, 2002 г.В формуле 1.5 в параграфе 1.5.1 присутствует показатель общегоколичество человеко-лет, проживаемых от возраста x в здоровом состоянии –TH(x).
C учетом представленных выше дифференцированных по возрастузначений распространенности различных ограничений, можно рассчитатьколичество человеко-лет, проживаемых при определенных ограничениях THi(x).Для четырех групп получим четыре ряда значений показателейTH(x), которые для каждой возрастной группы в сумме дают общее значениепоказателя T(x). С использованием этих показателей по формуле 1.5рассчитывается ожидаемое число лет, проживаемое при ограниченияхразличной степени тяжести и без них.Рассчитано,чтопризаданныхинтенсивностяхсмертностиираспространенности различных ограничений, наблюдавшихся в 2002 году,среднему представителю населения России в возрасте 15 лет предстоялопрожить 51,9 года, из которых только 20,9 года - без заболеваний, всостоянии полного физического и сенсорного здоровья, 13,3 года приPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)151заболеваниях но отсутствии или незначительных физических или сенсорныхограничениях, 10,7 года при наличии хронических заболеваний, легких исредних физических и сенсорных ограничениях, и 6,9 года при наиболеетяжелыхограничивающихпоследствияхзаболеваний,физическихисенсорных расстройствах и при плохом самочувствии в целом.TH(x)1 Человеко-годы, проживаемые при невысоком бремени хронических заболеваний, отсутствиифизических и сенсорных ограничениях, хорошей самооценке здоровьяTH(x)2 Человеко-годы, проживаемые при растущем бремени хронических заболеваний (66%), легкихфизических и сенсорныхограниченияхTH(x)3 Человеко-годы, проживаемые с хроническими заболеваниями .
физическими и сенсорнымиограничения средней и высокой степени тяжести или стадия компенсацииTH(x)4 Человеко-годы, проживаемые с тяжелыми и очень тяжелыми функциональными ограничениями,при ощущении неблагополучия в целомРис. 3.15. Модель дожития населения России в 2002 г. с использованиеминформации о здоровье (RLMS-HSE, 11-ая волна)Рассчитано по данным Росстата и 11-ой волны RLMS-HSE, 2002 г.Выше представлена модель для обоих полов, но точно так же она может бытьпостроена раздельно для мужчин и женщин. Применение кластерногоанализа показало в целом схожий результат для тех и других, но есть инекоторые различия. Прежде всего, это разница в наполненности первого иPrint to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)152последнего кластеров по уровню здоровья. Около половины мужчин попалов первый кластер (наиболее здоровые), тогда как среди женщин аналогичнаядоля составила меньше трети (32%). В то же время последний кластер средиженщин составил 28% от общей численности, а среди мужчин – лишь 8%.Это люди с максимальным бременем хронических заболеваний и тяжелымифункциональными расстройствами.
Среди мужчин в последней группе(наиболее нездоровых) можно наблюдать более высокие средние значения попеременной, характеризующей функциональное расстройство слуха, а такжесамооценке здоровья в целом.При заданных уровнях смертности и здоровья, мужчинам в России в2002 г. в возрасте 15 исполнившихся лет предстояло прожить в среднем 45,3года. Из них только 3,5 года, в среднем, при максимальном бременихронических заболеваний и функциональных нарушениях (табл. 3.6).Женщинам, соответственно, предстояло прожить 58,9 года, 18 из которых при максимальном бремени хронических заболеваний,сенсорных расстройствах (табл. 3.7).Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)физических иe(x)eH(x) при росте бременихронических заболеваний,легкие физические исенсорные нарушенияeH(x) при отсутствиифизических и сенсорныхнарушений, хорошейсамооценке здоровья,невысоком бременихроническихзаболеванийeH(x) при растущембремени хроническихзаболеваний, легкиефизические и сенсорныенарушения152025303540455055606570758085+45,340,736,432,428,524,821,418,415,713,211,29,37,97,05,022,218,314,811,38,04,92,61,40,90,50,30,10,00,00,012,411,711,110,49,89,28,36,75,03,42,11,30,80,40,2152025303558,954,149,444,840,217,514,311,28,25,315,914,613,312,010,87,27,17,07,06,96,76,56,05,65,14,63,83,22,82,0Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)7,57,37,06,66,1eH(x) при макс.
бременихронических заболеваний(93%), тяжелые и оч.тяжелые функц. нарушения,ощущение неблагополучия вцеломe(x)eH(x) при макс. бременихроническихзаболеваний (86%),тяжелые и оч. тяжелыефункц. нарушения,ощущениенеблагополучия в целомeH(x) с хроническимизаболеваниями (77%).Физические и сенсорныенарушения средней ивысокой тяжести илистадия компенсацииxeH(x) при с хроническимизаболеваниями (50%).Физические и сенсорныенарушения средней ивысокой тяжести или стадиякомпенсацииxeH(x) при отсутствиифизических и сенсорныхнарушений, хорошейсамооценке здоровья,невысоком бременихронических заболеваний153Таблица 3.7. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в различныхсостояниях здоровья мужчин в России в 2002 г.3,53,53,63,73,83,94,04,14,24,24,24,14,03,92,8Рассчитано по данным Росстата и 11-ой волны RLMS-HSE 2002 г.Таблица 3.7.
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в различныхсостояниях здоровья женщин в России в 2002 г.18,018,018,018,018,015440455055606570758085+35,731,327,123,119,415,912,810,28,65,02,81,30,60,40,20,20,10,10,10,09,67,95,93,92,31,20,50,20,10,05,34,53,72,92,31,71,20,90,60,317,917,616,915,914,612,911,09,17,84,7Рассчитано по данным Росстата и 11-ой волны RLMS-HSE 2002 г.Использованный в данном разделе метод построения ступенчатоймодели дожития (на основе кластерного анализа методом k-средних),оперирующей уже не к двум состояниям («здоровье» и «нездоровье»), а кболееширокомувыраженностиихспектру,ограничений,дифференцированномупозволяетпреодолетьпостепениотносительность,проявляющуюся в разделении групп здоровых и нездоровых.
Помимо этого,она дает возможность учета и анализа потерь не только от наиболее тяжелыхограничений, наступающих, как правило, в пожилых возрастах, но иимеющих потенциальный риск для здоровья и трудоспособности в болееранних возрастах.Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)155ЗАКЛЮЧЕНИЕВ исследовании представлена панорама интегральных показателей –ожидаемой продолжительности здоровой жизни и бремени потерянных летздоровой жизни от преждевременной смертности и заболеваемости,основанных на демографических таблицах, но в то же время интегрирующихпоказателизаболеваемостиираспространенностифункциональныхнарушений и ограничений в активности. На доступном информационномматериале выборочных обследований, удовлетворяющем необходимымтребованиямкинформации(надежность,репрезентативность,сопоставимость), и показателям (валидность, сопоставимость) выполненыоценки интегральных показателей ОПЗЖ.Отсутствиенеобходимогонаборапоказателейинедостаточнаядетализация имеющихся не позволили оценить бремя потерянных летздоровой жизни в данной работе – их оценка, как и совершенствованиепроцедуры расчета, являются предметом дальнейших разработок.Построение мер ОПЗЖ потребовало решения непростой задачипредварительной группировки людей на «здоровых» и «нездоровых».Использованные в работе варианты их определения позволили увеличитьнадежность и сопоставимость показателей ОПЗЖ при международныхсравнениях.В результате построения таблиц сопоставимых показателей ОПЗЖмужчин и женщин в России и странах ЕС показано отставание России отэтих стран, которое, однако, несколько сократилось в последние годы ввидуположительной динамики здоровья населения России, особенно женщин,начиная с 2004 года.В настоящей работе при оценке мер ОПЗЖ продемонстрированыустойчивые результаты с использованием различных выборочных данных идана оценка панорамы выборочных показателей распространённости пзаболеваний, плохого самочувствияи ограничений в активности споследующим расчетом таблиц ОПЗЖ на их основе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
