А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 345
Текст из файла (страница 345)
ВЛИЯНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ НЕРАВНОМЕРНОСТИ УАЯ НА АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ДАВЛЕНИЯ Л.и вготярная в( нтнляцня (1',) доставляет к нльнсолам Оз, а альвсолярная лсрфузия (О) обещц иншст транспорт О, к тканям (см. рис. 68.1). 11в основании это<(> легко понять, ч>н> конц< итрация О, в альвсоляр. ном воздух<, или альвсоляриое иарциальнос лавлсши О; (Р,), завопи как от Г>, так и от Д <!ем вы<не 1( для оирсд(ленного участка лс! кого и чем ннж«( н зтох! учас ! кс, э< ем вилис Рч зля От, !..е. тем «си>ж< с> аз ьвсолярный газ.
Итак, выс<>к<х значение отноии ния 1',<Я нэ уча<тк< легкого озна шет (свежий> альв(о.,>нриый ж>злух (нарциально< давление О, близко к <то зиаченик> во вдыхаемом воздухе); ионижсннос ио иарциальные лавл«ння газов в ал>,всолах ближ< к веиозиым значениям (рис 71.2). С'лед<нштслщп>, нерве<к>мсрноси в !',<7() со(л'встствуст н(равно»и'риости альвео- Рис 71 2.
Отношение вентиляции и лерфузии (р,/О) альвеолы определяет ее тазовыи состав (здесь показан только 0>) Альвеолярнвя вентиляция ()>,) олределяет доставку О, х альвеоле, перфузия (О) — отправку О, из нее с кровью Альвеолярное Рь он ределяется через отношение Х>»(О. Если <>» повышает О, т е, Р»(О становится пониженным. содержание 0> в вльееолярном воздухе уменьшается, вльвеолярное 5« снижается. а с ним — и артериальное Ре Наоборот, альееолярныи воздух будет содержать бсльшее количество О> лри увеличении <(,>О Вследствие этого альвеолярное и артериальное Р« также увеличиваются Это представлено в правой части рисунка (левая шкапа) Для СО< лри повышении К,>О вльвеолярное и артериальное Р,е, снижаются, лри уменьшении <(»/Π— ловышвютгя.
Вьюохое значение у (О является «свежим альвеолярным воздухом» низкое т(»(О— «ислользоввнным альвеолярным воздухом». При Х>»(О 0 вентиляция альвеол отсутствует, не есть лерфузия. При этом Ре хвлиллярной крови остается смешанно-венозным и сходным с Р, вльвеолярно(о воздуха. При у,ьΠ— > лерфузия отсутствует, но есть вентиляция При этом альвеолярное Рэ, остается неизменным в рамках хнслнрвторных значений ГЛАВА 71. Распределение вентиляции и лерфузия '',33.'т.
лярных и к(л>ечио-каиилляриых иарциальиь>х давлений. Области, где зто соотноин*и<и вьиц< или ниже среднего, назыввкн <ииервентилированиыми или гииовентилироваиными участками (и< илло путать с пшсрвс<гпщнцн«й или <ииовентиляцией, которьн могут на. ступал при <шмсиеиии дь<ха><ин или измснпши обм<— иа вещи тл) Облаг ! и го < рслним значением отношения 1',7(), которое также в(лико, как отишпенис обл<еи> 1', к общему (), назь>на>отея нормовентилируемыми участками. Всрхни<. шшс<ки л( ского нрн лрях>ой <руд!«>Й к><сгк(' гиисрв(>пи.<нрованы, Потому> ч >о их иерф)тщя ограничена сильнее. чем вентиляция.
Лльвео>шр(нк Ро этих участков нриблизит<льно на б к!!а выше, Р<о, приблизительно нв 2 кПн ниже, чем г! база и ных участках (см. рис, 71.1). 71.3. РЕГИОНАЛЬНАЯ НЕРАВНОМЕРНОСТЬ ттдФ, УМЕНЬШАЮЩАЯ ОБЩИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ГАЗООБМЕН Гиисрвс<пилированные области < их «свежим» альвсолярцык! воздухом силын> онкобствукл <азчшбмеиу, а пц<ове<пилированныс области в м<иьнки гтелсни Можно было бы нрсллоложи>п.
что нсравшж<ериогть 1'<2() <и уменьшит общин л<чгочный ! взо<>бмен. То, что зто положение неправильно, демонстрирует рис. 71.3, на котором упрощенно иредставлены две области, гни< рвснт>хлированиая (альве<хлярнь<й участок 1) и гииовеитилнрованная (альвеолярный участок 2). ! !а участке 1 альвеолярно< и конечно-каииллярног 1>о яме<от высокис значения, иа учагтке 2 низкие. Вылыхаемый альвсолнрныи воздух ирсдставля(т собой смесь из (>бих областей.
Так как пик рвснтллиронвнный участок н большей стсисни вносит свои вклад в вылыхаемый воздух, чем ги иове нти лирован ныл, то смешанное альвеолярнос 1;> ближе к Р>, гин<рвентили!х>ванного )честна, чем ь (>и <ииовснтилиров<>нного.
В крови пшовентил!ц>ованиая (Гни«рнер(ру<ированиа>!) Обла«1'ь больше способствует смешиванию, поэтому вс<' <>роисходит наоборот. Лртериальиос )о, лежит ближе к 1о гииовснтилировшщого участка. В ле<ких артериалщн>е Р<„ниже, ч<м Ро, в смещанио-альвсолнриом ! азс.
Значит, возникает вльвеолярно-вртериальная разность Ро,, обозначаемая как АдВо, для легких в целом, хотя в кажлом участкеальвсолярньш газ и газ коне и<о-каниллярной крови их<сан одинаковое иарциально< давление, т.с, ни водном участке нгт эльз< ол(н<аииллярной рази(х ти Р(ь Ла(50 явля<о«я выражешн<м (и раиичсшнн о ! азообл>сна лщк<шо, по станови" ся понятно лри рассмотрении крайнего случая: если одна часть легко<о иолуча<н вс<о вснтиляцшо.
и лру<ая век> >>ср()>узшо, го газо(кжл и лр<кращаегся. То, гго лредставлеио на рис. 71.3 лля ллух альвеоляр>ио; участков. относится также к нормальному и и ому с оч< нь бо >н ищм к(хчичсств< >м функционально. различных <шрал >сльных альвсоляриых участков. Для Смешанно,. альаеолярнае Рот-— - Р«, Альвеолярнь>й участок 2 И,5О низко (гиповентиляция и/или гиперперфузия) Альвеолярныи участок 1: $)»д«высоко (гипервентиляция и/или гипсперфузия) Р;- -.-=Р> — се о'. О к х ет ар<(Р 'з'Фъа Фъ ФФ ръ ъъ Инспираторное Р, Альвеолярно- артериапьиая разн<ють, 3 а> (АЗОО>) Смешанно-венозное Р, '3(за' РАЗДЕЛ Х.
Физиология дыхания Рис. 51.З> Неравномерное распределение вентиляции ( 3)») и перфузии (О) приводит к возникновению разности парциального дэвпения между апьвеопярным воздухом и артериальной кровью, хотя а каждой альвеоле парциапьные давления газа е воздухе и в крови (Р, и Рс) равны другдругу. Для пояснения представлено легкое, построенное из двух альвеолярных участков. В участке 1 Ь)» высокое и О низкое, Ь)»$0 высокое (относительно гипервентилированныи участок), поэтому газ «свежииж т.е.
апьвеопярный воздух близок к атмосферному (относительно вьюокое Ро„низкое Рсш). Участок 2, как раз наоборот, относительно гиповенти. лированный Смешанно-альвеолярный газ, который, например. в конце зкспирации может собираться у рта, смешан из большей порции воздуха, поступающею из участка 1 с высоким Рс„и меньшей порциеи воздуха, поступающего из участка 2 с низким Рты В этом смешанном воздухе Ро будет ближе к, чем к Р>ь Так как из участка 2 оттекает больше крови, чем из участка 1, при смешивании этих порций артериальное Р, ближе к Рс;.чем к Р;г На нижней диаграмме на шкале Ро представлены апьвеалярные ( Рх, и Р, ) и конечна-капиплярные значения обоих участков ( Рз и Рг> ). Смешивание воздуха в газовой фазе ведет к смешан- но-апьвеалярному значению Р,, лежащему ближе к Р„, (приходит больше газа от участка 1, чем от участка 2), смешивание крови — к приближению артериального значения Р«, к Рс (приходит больше крови ат участка 2, чем от участка 1).
Дпя всего легкого в цепом характерна апьвеопярно-артериальная разность Ро, ( Аар«). Для СО! характерна соответственно меньшая аАГ>сеь !Дн!Игра. Пролемонстрироншин>го на рис. 7!.1, можно рагсчитап, Лг(Л;, равным 0,6 кПЗ. Таким обрз>)ол<, зти болыши рс< напальные различия зльвсоляриоьо 7о„н целом, лшзо сказыпзются из ис.шчине усредненного ЗпьВ('ОЛ5$)ню!Т) (О . П!И> нару>п('П3И! ф)'нкпии и'п<их пщ)зВ)юм<р(кх (ь )х '() уснзиВз<тся, чп) янляется н31$- бол<с частой приник)й нарушения п>яхй)к<сиз в >кгких при патологии. ?1.4. ГИПОКСИЧЕСКАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ В ЛЕГКИХ, УМЕНЬШАЮЩАЯ НЕРАВНОМЕРНОСТЬ УАН~~ Степе(п.
рспюизльиых рззличий !У!(О н Ро, и Рго, н альвеоляриом воздухе и леп>чно- капиллярпой кро Ви была бы более Выргоксна. (сли бы ис су(цсствова ло меха!шали>а гииоксической вазокоистрикции л< гочных сосудов. В 3ииоэеитилиронанпых (от>н>ситсль ио гипсрпсрфузпроэаииых) альнеолярных участкзх, 1 которь>х Еп низко(, во)иикаст вазоконстрнкция, $П> за чего п<рфузия сокра!цзс>ся и Величина Р<ЛО воз рагтзгт..')то п рати волейгтн) (т с иижсии к> РО .
Обра г н((Й з(1>ф('кт бнд<ст ПЗО1К)даться В гипсрВ<итил!дх>нзи иых участках. '!'ак как Выраженная р< пишальиая не рапномсрность ул?() снижает функции> гзз<юбм( и' легкоп> (гм. Выпи), гииоксическая пазоконгтрикиш блзгоири:пиз для нормали:шц>ш газообмена. Обрат нзя ситуация сьа!здыВз('тс)1 В к!П>нлл50)нь(х участка) больиюго круга кроаообраьпе'ния, где гипоксическаь Вазодил)пация благоирия гстаугт досьзнкс Оз к ткаьо>м. Различия <кноваиы иа том, что От псреходьп ь кровь кан (ллярон легкого.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
