А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 346
Текст из файла (страница 346)
а из крови капилляров тель Переходит н клетки ткани. ?1.5. ЭФФЕКТ НЕРАВНОМЕРНОСТИ !Д(к)„ МНОГО БОЛЬШИЙ ДЛЯ 02, ЧЕМ ДЛЯ СО, НСРавномеРиость )гх/(2 бУдет действовать на СО. меньше, чем на Оз, так как аффекты венозного иримешивання (гиповентилнронанные участки) для СО, меньше, чем для От. Причина этого В том, что как показывает вертикальный характер кривой связывания СО, кровью, значения Венозной и артериальной крови близки. Итак, кровь, оттекзнццзя <н> капиллярам из различ. нь>х областей с ($Я неравномерностью, смсп>ииается, что слул<ит причиной Ла!)О . Вгпстнснип, 'по смсишпаиие крови, отпсканпц<й из разных учнстю>в легких, Влиасг на СО>, гак что Возникает аА!(о,. Их знз >епиа, рж$ул3с(т<'я, мс(3ьш(, игм д1я О).,1>$51 3(рил(ерз. 3>р(д стаплсино>о на рис. 71.2, ПЛ(<„, сог)>п>ля(т п>лько около 0,1 к(!а..')то видно иа кривой связывания кроаьн> СО,, имшошей оол( с Вертикальный хзрзктср >к> сравнении> с кривой стьзы пан ия кровью О, (см.
рис. 69 1 ! ). (' остап артеризлыи)й крови оир< л< ляеп я. н основном, гипопс>пи шр<)ванными (пп!срькрфузир<п!Вниьшш) <х)- ШСГЯЛП3, и КОТОРЫХ ИЗР31ИЗЛЫ>ГЮ ДЗВ>И Пьц' )З >ОВ СДВП- нутО к знзчсни(о ('мшпзнной Всно:ипн> крОВи, но нзн>3 более Вертикаль(к>п) хара)пера кривой слазь>азния СО; !',О, лежит 6.и(зко к зртериаль>и>му зна юнин>.
Вследг $ ш н»,топ), (йн)ток крови и 3 по нюсь пи 110)о>ганцых облает<и легких и псравиолн рио<-п ((1/() очень мзто ио- $>ыьцЗК)Т 7< О По ГРЗВИЕ(3П>О <' '1<М,П13'П'Н>ИМ, КОП>РОС было бы и легком нрн рзшьомсриом !щсп!Нделснип О кР У Ф аса „а веалярнае вас транства а х с > к <> Ф з а Ф 6 В* % 13 Х ~12 а х Ф с Ф с 5 Срм>н знвче Пеальная львеалв а Ф > к к а Ф ФФ ха >- Ф О к Альвеол уг м ' лрастр Ж Зж ,а жа Ф <» т Ф» а,:,"; еАО<» +ае.. <е'. ~ф сОК Ф ~е ,,9~ Фс уз! унт <Ф а ФФ ФЧ Перфузия 11.6.
ГИПЕРВЕНТИЛИРОВАННЫЕ ОБЛАСТИ И АЛЬВЕОЛЯРНОЕ МЕРТВОЕ ПРОСТРАНСТВО< ГИПОВЕНТИЛИРОВАННЫЕ ОБЛАСТИ И ВЕНОЗНОЕ ПРИМЕШИВАНИЕ Исходя из срсдисп> лнз и иия 1': Ц хатор<>с 6ь!ло йы в л<тких, сс. Н>6ы (>! и () повсюду были йь> рзсиредслс— ны рашн>акр! Н> (идеальное легкое), а здоровом л<.гком находятся ас< стык ни 11!и< 9- и 11и>оз< нти. Нцх>ванных участков (рис. 71.4). Крзйшп с.!Учаи сводятся, по-первых. к 06.>си'т5гк> го зи<>чс'нисм к<УС/ = О, которы<' Называя>тся шунтами. так кзк примешивая>т испол!> к> кровь к зр<сриальиой.
и, но вторых, к Лругии областям сом>ачсниями уу< () — >, иззыяземым альвеолярным мертвым пространством. Так кзк все и! ! ювеитилиро<шиныс районы харон>о гиайжаклтя кропыо ( ил пока зано на основе их ал ьнсолярпой вентиляции). они учзшвуют н всиозном примспшв;!Нии тзк жс, как ! ипер!>ент>ци<роизниы< участки н злыпо.<ярном мертном прогграи<-гнс. Кзк спогойстнук>т альвсолярнос аентнлпронзиис мертвого прострзн<тпз и занози<к иримсшинзии< соллзшио разности между зльнсолярш<ми и зртериалы>ыми гшрцизльными .шнлсниями ( !<!7)о и Рис т! 4 Вентипяцианна-перфузианнае отношение в здоровом лескам Уже в нармальнам леткам находятся участки с очень разгвчными значениями У,/О Идеальные альвеолы обозначают все те участки, чьи У,/О приближаются к среднему значению (общее р»/абщее О, па табл 66 1 зта значение при Физическом лакее саставпяет 5,6/6,2 .: 0,90) Участки с белее высоким значением атнасительна гипервентилираваны, с экстремам в У„/О - Они кхадят в понятие кальвеалярная вентиляция мертвого лрастранс>ва» Участки с более низким значением У„/О относительна гипавенгилираваны Их зкстрем (Ук/О О) представляет сабай шунт Все зти участки способствуют примешиванию веназнаи крови Кровь не соприкасающаяся с альвеолами, называется внатами.
ческим шунтам Функционально ана ведет себя как кровь, которая протекает мима невентилираеанных альвеол ГЛАВА 71. Распределение вентиляции и перфузия <тф>з9 <с(7)о,)7 !'Нс. 7!.6 по!<ззынз<т, что исиозиое примеишнаиис сильно нлияег па иарциалыюе лан.и шн От. Но прзктпчсски ие влияпг из изриизлыик,!знлснис СО, (см. пыш< ) Л.<ьвепо!риза ас!пи.>яция мертвого орос.>раистаа влияет, напротив, нз иарциальныс дав <ения О: и СО> ириблн.шгсльно и одинаковой степени. Из зтого становится попятным, что миоши> нзруии-нпя фуикцп!1 легких, уси.шнакицие нсраниомер!<ость 1~(~, ведут, скорее, к ар<еризльиой гииоксии, чем к лзлсржкс СО, с артериальной пикркапииеи. В неполном <ъп шннаиии учас гну<от ие >илько пцшпс нтилиропа!шьп (нли ло сих иор поойип не ясн>илировзнныс) учагтки .
Нткого. ЕЗ сисп мс сосудов леп>чного кроноойрзщсиия находятся анатомичсские шунты (см. рис. 71А). Это сосуды, песу!цис кровь и аргериаль. нос русло в обход нен>пширусмь>х <часткс>в легких. (> иормзльных условиях и!<птахи! являются 6ронхиальныс артерии. и которь!х часть при гскзкпцсй кропи. омы>шя йронхи, теряет к!клорол и посту>пит н лгп>чныс псиы.
О>ш ойссисчивак>т приток чш ти веиолнои крови н, и гочныс' вены, и< сущие артери ш нзироазниую кроиь. Еще <ьрш цейс>льни>й шугп — зто гнбезиспы щни (уъ Т!>е!>сяп), по котора>м нс 6ольшзя час! ь ясно ин>й крови Рис 715 Альееалярные и артериальные парциальные давления для О: и СО> в идеальном и реальном легких В идеальном легком (нет неравномерности У„/О, слева) значения Р, и Р,. адинакавы (идеальные значения А< и а!) В реальном лег«ам (нормальная неравномерность У',/О, справа) пэрциальнае давление в смешанном альвеалярнам воздухе ( А ) для О> выше.
а дт>я СО> ниже, чем их значения в идеальном леткам (А!) Для О! артери. альнае ларциальнае давление (а) ниже, чем идеальна-альвеалярнае (А>), для СО> аба значения адинакавы (А/ а) Разн<кть между А! и А является результатам апьвеалярнай вентиляции мертво<а пр<ктранства (которое атражае! ся сдинакаеа сильна на О, и СО>) Разность между А< и е основывается на примешивании веназнаи крови (катеров для СО> является практически не измеряема). Отсюда Аей., балыке чем аАО<, ':",''Фф9'-. РАЗДЕЛ Х. Физиопогия дыхания из русла коронарного крон<к>бр>нцеиня сбрасывается в полость левоп> желудочка. Вместе зти естественные шунты систавляк)т в норме около 2 "л<> сердечно-ирсмеиногп об ьсма. Угкллнчение зп>го ирпц< нта связано, например.
г ннутрилсгочиыми шунтами. образу>о<цимися вследствие лсгочногг) ап лсктазз или сосудистых аномалий. Патолип>'иски уню1ичснный и)унт иоявляетс5>, например, ири врожденных пороках сердца (норок развития больших сосудов, так называемая тетрада Фалло). Альвсоляриая вентиляция мертвого иростраисзва ио отн<циеии>о к гииервшпилироваииым участкал< составляет у здоровых людей 3 . 12 2»й общей альвсоляриой вентиляции. Итак, оби<ес мертвое пространство, также иазывасмп< физиологическим. Или функциональным, мертвым пространством, г<ктоит из анатомического мертвого иростран<'тва, не участвукнцего в газ<юбчс< <е воздухоиосиых путей, альвсолярно<о мер>и>ого пространства и перенасыщенных воздухом альвеолярных полостей. Резюме 1 11ол влияши и силы тяжести иерфузия (<»).
Илн объемная <коро< ть кровотока, расиредел< на ви всех участкал легкого неравномерно. Подобная неравнол<срносгь сяравгдлива и для альвееляри<)й вентиляции ()»з). Существуют относительно гии<рвснтилированиь>е, нли гяяоисрфузнроваиныг, и гиипвеип<лирцваииьиз нлн гиисрисрфузириванньил альвсилярнь<е у >детки 2. Вертикальньи) градиент альвсоляриой вентиляции менее выражен, чем вертикальный градиент альвеолярш>й иерфузии, зак что вснзнляцнонно-иерфузиош<оеоп<ошсние 1»з,»й в верхних участках легких выше. чем в нижних. 3.
Люк< в здоровом легком 1'< и О расирсделсны нер и)юмсрно; зти называется неравномерностью вснтиляциоино псрфузиоииш о от нош< пня т<,»О 4. Лльвснля рная вшпиляция ( Г<) д<жтав. >яет к альвеолам О>, з аль в< ил я рная иерфузия (Е обес <н чи вы т его трав<'норт к ткаиял1. б>. Рииеркшгтилирнванньн области г ил «свежими зльвев лари ми во 5»>ухо>< сильно с нос цб< звуки <те<<ах>л<сиу; г>51<ив< ити.лироваииые обла< ти си<к.обсгп)укл газ<юбмсну в мсныш*н <теиени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
