А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 347
Текст из файла (страница 347)
6. Опиеиь р«зональных различий Р<г(! н с ними - рс<иоиальаь<х 1хь>личин )ш и Р,<, г<азьвео>ЯРном гк>здУхс и зс< о,ио-кзш<ллярной крови были бы болсе выражены, «ели бь> н< су<цс<твивалн механизмы <яно«гич<екой вазоконс<.
рнкиии лспшныл <агулов. 7. Дсйстши неравном< рности ))з»»() будет для СО, мень ше, чем для О>, так как:>ффскз ы вснозноги иримсшивания лля углекислого га.м меиьи>е, чем лля кислорода. Вопросы дпя повторения !. Объясните, иочгму в<нтиляция и исрфузия неравномерно расиреле. >Як<гся в легком. 2. Что такое региональная иеран>юм<р>нн >ь 1)з»»Я? 3. Какие области называнп гинервеи<илированиыми и гииовситилировзнными учз<тками, а какие " иорлювешилируемыли<'.) »<.
Л1то тако« зльвсолярии-арзсриальная разнос) ь Ри,? б>. В ч<м ззклвча<отся м<хаинзмы гииок<ичсской взюКИН< ГРИКЦИИ ЛС<ОЧИЫЛ < ОСУДОВ? Г>. 11ичему аффект верзв)нжи риогти 1~<Щявлястся много большим для О», чел> для СО;? 7. <1Т<> и почему назына<цт альвео зярным мерз вым пространством? 72.1. НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ Табл и ца 72.1 Средние нормальные значения параметров артернального и смешанно-вевозиого газа крови у молодых мужчин в состоянии физвческо<о покоя. Нормзльимс значения, ларзктсрцзулшнп лыхлзне и газообмсн, см. з <збл. 68.1 НО|)цзльзее знлченле и едццицм измерения 11лрзиетц Символ Артериальные газы крови характеризуются нарциальиыми давлениями Оз и СО<в конце)гграцией или насышением Ом а также значением зРтеРиаль))ого рН.
Эти параметры клинически важны для оценки функционального состояния легких. Артериальная гипоксемия — зто характеристика функциональных легочных нарун)еиий. Их причины можно оценить из отношения артериального Рс<ь (повышается или норма<нное) и хаРактеРа изменении аРтеРиальиого )о< цри подаче Оз в качестве инснираторного воздуха. В табл. 72.1 нормзльныс' значения получены в <о< тоянии ф кн< )с< кого покоя.
Разность нар< <из,акм о давления мс)кду альв<олярным воздухом н артериальной кровьк> (кровь е. рц!Нюца|1< и артерий большого круга кровообршцсния) обусловлена неравномерностями 1<л/Я и аРтеРио-всиозны ми шУнтами, котоРые находатся также в здоровом де< ком, Даже в здоровом легком с возрастом увеличивается неравномерность (<1?О, что вш1ет к арте|НИЛЫ)ой Гипоксемни (!юнижснис а|лериа.,)ьного Р<, и а|Я<Риалы<ого нзсьш<<.нив Ое). |!Ри:)том артериальное 5><о„практически не изменяется. Так, < одной стороны, неравномерность |~~)() оказывает влияние на артериальное Р<.<>) мсныцс, чем на а|нери шьное Ро< (см.
рис. 715). С другой стороны, шгмеисния артериального Р< о, ведут к изменениям вентиляции, которьц с помощью хелп>рецепторов удержш>ают значения аРтсРиально)о Рсо н ноРмши))ом диапазоне. 72.2. КАК РАЗЛИЧИТЬ ПРИЧИНЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ? Артериальная гиноксемня, являкнцаяся пишчным признаком нарушения функции |н сннраторной снггел<ь), может быль следствием как иульмональных, так и экстранульмональшзх заболеваний.
Нс причины можно, как показано ннжс, дифференцировать. 12,0 кПа (90 мм рт. ст.) <ь> 5,3 кПа (40 мм рт. ст.) 1,3 к на (1О мм рт. ст.) 0,1 кда (1 мм рт. ст.) 197 мл.л '(Ке ммоль л ') ц<>) Аць)о> ц>10< о< Нзсмщецне гемо<ло- бзца О< Концентрация СО; 0,97 493 мл.л '(22,0 ммель л ') С'„„о К)хмь' Ер) 5,3 кПа (40 мм рт. с <.) 6, | кПа (46 мм рт.
ст.) 147 мл л'(6,6 млкиь л ') Наем<цензе <смогло- ! 5ь, бкцз О2 Концеащацня СОЕ 0,75 535 мл.л'(233ммоль л ') 7,37 риз Нзрцвздьнае давление О) Пзрццальвое давленве СО) дал<с<я<арно-з!Т<ерилльцзя |жзн<жть Но) дртерно-альвеолярцзя разность Р(<ь Коццентрацвя Ое рН 'Сз<вц<ц 1!арцньльное дацлеЦне О, НаРЦизльное Давдс- Р<сл, )<яе СО; 'Кеццез<рацця О) Сдл ?2.2.1. Дыхание чистым О, как метод дифференцирования неравномерности )гд(б) от шунта Как увеличенная исравномсрнос<ь гл,:Я так и увеличение артсрио-вснозного шунтирования ведут к гинокссмин < норма.<ьным артериальным Р <,. 1|рн зтом Аадо новьицастся нрн крайне нсзна)ительном повышении НЛВ<,>, (см табл. 72.2).
)!ля различия обоих факторов нанни <ту да)от короткое время дышать 1009<<-м О; н измсряк>т артериальное !о<. Если в.)тнх условиях с) И<ест вуе) нсрашюмерност) К<,>(), то артериальное Ро, п<>вьнцастся нри дыхании Оь так как илохо вситидированныс альвеолы нолучакя доста) о ию кислорода для насыщения канин)шрной крови. Ири суще<-гвовании аргер)н>-всноз~<мо шунта. наИРотиц, айт< Риз )ь)ц)с' !)о )ц' мен)!ст<51. так кзк кРовь чс|>сз н)учи. Те 1<.г н обход вс) с<ил)Н)у< мых <мн,в<од, нс контактир\51 Г ними. ?2.2.2. Спожность отпичия нарушений диффузии от неравномерности !/д(б) ! |арушсния диффузии также ведут к мшоксслп)и с новын)синь)м <(ай<в (табл.
72.2). Из-за хорошей диффузионной сиособности СО; црзктичсски 1)е нош*)ша- табл и цз 72 2 Гиповентиляция с © Повешение нагрузки нв т)рааса сердце (Сот рввпя)а)е) . Перфузия мозга и давление ликаора гк)выв)в(отса Респираторный Гип!жсеми ческая тханесая гипоксия Резюме ,"З()((Е(ь: РАЗДЕЛ Х. Физиология дыхания 11ричины ги!И)ксии и влияние на лыхапне чистого кислорода 1(пи1н (пнин. Т ',если н ннг: З )игзьшс)пю; лгшпннн1)л(х.
ггса ал0(о,.,(!(канис чигпзм кислпРолом пел(т к поныл(снн!о артсрпзльиого 1)о, так как рази(кть парни. ального давления в альвеолах повьппастся, т.с. Л(ц)х))узцопцьк (шрушсцпя ц псранномср)юсть 1')У() нмск)т очснь похожук> карею(у гнмптомов и вспут себя прн лыхании чпс(ым кпслпрплол( плипакогк). Для пх разш)- чця должна быль вь(явлена клиническая кар)пнз сим!и омон и изучгны истории болезни. 72.2.3. Гиповентипяция Обншя Зльвсол5!рная пцюВ('нтиляция ас)п'г к зртсриальной гппокс('мци и артсрпальноп гипсркапнии (см. табл. 72.2), прн им иснякптя оба цара!Итра: )зо, п Д(, .
11ОВыпц'ни( зптспизл!НОГО)(п! ИРИВОлит к сплынж(у учаппннпо н ую!ублснию лыхания и улалсник) СО) из прГз!Ин)к!1. 1!Ри (пц!ч1п(пиях 11!1( Или нснозможноггн измен( шш Лыха))ия из ..)а слабогти Лыха.ильных мыцп(нлп механической закупорки лыхатсльных пут(й цошппсппс 75(о, б)Лет сохраняться, однако ппнн)сптцляция продолжится. 11овышшш( инспцра(Орпой концсн(рш(нн О) люн с( легко ус(ранить артерна.(ьцую гцноксекц(ю. однако н некоторых случаях вглглсгнп( отсу)гтвия ((ю тем илп иным причинам) рс(шции лыха!Гль(н)ц гпгтсмы на увслич(шн)с У)(„ артсрпзлыюй крови, о(ю может пои цпап ся и дальше. '(зк кзк ко)ц(снтрш(ця ('О, Во вдыхаемом воздухе близка к нулю, его повышенная коцц(нтрация В артериальной крови гпцжастся только при устранении гипонснтнляцнц, пзирпмср, искусственным Лыхзни()м. 1(а рпс.
72.1 прслставлспы раз)нюбразнь!с наруп)ения, котОР! и' к!О(тт!шгГ('пи!ь В р(зультз(с Ги!юяснтиляции. Гипохсичнвя Артериальная Артериальная Пуль монвльная Насыщение Диг(втация 3жщ)тензия ЩэдМТ, .с(.'судов)а)ОЗГЗ Рис 72 1. Влияние гипервентиляции. Она ведет х альвеолярной н артериальной гипохсиям (слева) и гиперкапниям (спрааа). Пульмональная гипертенэия (повышенное кровяное давление в артериальном пути легочного кровотока как следствие гипохсичной вазохонстрихции легочных сосудов) создает повышенную нагрузку на правое сердце и ведет при более длительном продолжении к его недостаточности Гипохсимичная тканевая гипохсия и респираторный ацидоз рассматриваются далее. Гипохсичесхое и пипер хапничесхое расширения сосудов мозга ведут х повышеннои пер фузии мозга с повышающимся давлением а желудочках мозга и появлением невролоп(чесхих симптомов !. Артериальные газы гцюпн хзршшс)пычхл(51 парцпальными лзплснпнмп О; и ООЬ коню нтрапп( й илп пзгьцпснпсм О(, з )5)кж( знз пишем зртсрп,)лыннп р)1.
2. Лртсрнзльная !инок( ( (н(51. являхл(юяся признаком на. ру(ненни функции р(юннрзторнлй сиги мы, ып)нет быть СЛСЛЛНИСМ КЗК ПУЛЬХННН)ЛЬНЫХ. )ЗК и ЗКС(РЗПУЛЬМОНЗЛЬНЫХ заболеваний. Вопросы дпя повторения !. Ч(о такое зр)срнгшышя (шннкгсмияз 2. Кзк можно)нн)х))срсппнрова(ь нрн ншы ар)ерпальной Г(ШОКССМНН? УПЯЦИЯ ДЫХАНИЯ Регуляция дыхания — это способность легочной вентиляции приспосабливаться к потребностям обмена ее<цеста организма.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
