Том 2 (1128362), страница 79
Текст из файла (страница 79)
ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В венулах и периферических венах обшая пло- Влияние силы тяжести на кровяное давление яядь поперечного сечения постепенно уменьшается, я средняя скорость кровотока возрастает; однако в связи с тем„что эта площадь больше, чем у соответствующих артерий, кровь в венах течет медленнее, чем в артериях. В покое средняя скорость кровотока в палых венах колеблется от 10 до 16 см/с, однако она может возрастать ло 50 см/с. 517 Центральное венозное давление в венозный возврат де»пенне, км рт.ог Вены Артерии 1О го Уровень лонго»нного гнероегетн- чкжого я»оленин 22 35 Центральное венозное давление вместе со средянм давлением наполнения (см.
выше) и гндродинаинческим сопротивлением сосудов определяют величину аепаэпога возврати, оказывающего в нормальных условиях решающее влияние на ударный абьгм 13, 36]. Разность между средним давлением наполнения н центральным венозным давлением соответствует градиенту давления для венозиего возврата. равному в норме 2 — 4 мм рт.
ст. Таким образом, в условиях нормальной деятельности сердца прн повышении либо снижении среднего давления наполнения (вследствис увеличения или уменьшения объема крови) венозный возврат изменяется в том же направлении. Кроме того, венозный возврат затруднен при высоком сопротивлении кровотоку в венах и облегчен, когда это сопротивление низко. Если венозный возврат перестает соответствовать выбросу правого желудочка, то аагпаматически включаются механизмы, направленные на «подгонку» этих двух параметров.
При внезапном падении центрального венозного давления возрастает градиент давления для венозного возврата, и приток крови к сердцу увеличивается. Одновременно вследствие пониженного конечноднасголического наполнения сердца снижается ударный объем. В результате повышения притока крови к сердцу, сочетающегося с уменьшением выброса крови в артерии, давление и объем в правом предсердии возрастают. Это приводит к снижению венозного возврата и увеличению ударного объема. Прн внезапном повышении центрального венозного давления происходят обратные процессы. Благодаря этим механизмам равновесие между венозным возвратом и сердечным выбросом устанавливается за 4-6 сокрашений.
Поскольку трехмерная сосудистая система находится в гравитационном поле Земли, на лавление крови, создаваемое сердцем, накладывается гидро- статическое давление. Это привалит к тому, что давление в сосудах, расположенных ниже сердца, возрастает, а в сосудах, расположенных выше, снижается пропорционально расстоянию от сердца. При горизонтальном положении тела разница между уровнем расположения различных сосудов с практической точки зрения пренебрежимо мала. Следовательно, гидростатическое давление в этом случае можно не учитывать.
Кровяное давление прн вертикальном положенин тела. У человека в вертикальном положении гидра- статическое давление в сосудах стопы (125 см ниже уровня сердца) составляет примерно 90 ммрт.ст. Поскольку среднее артериальное давление равно 100 ммрт.ст., общая величина лавления в артериях стопы составляет около 190 ммрт.ст. (рис. 20.17). В артериях головного мозга (примерно 40 см выше уровня сердца) артериальное давление снижено приблизительно на 30 мм рт. ст. и составляет 70 мм рт. ст. На давление а венах гилростатическое давление влияет аналогичным образом, поэтому артериове- Нрн патологически< состояниях (нялрнмер, лря пркяожслудочкояой недостаточностн) центральное яеноэное да»ление может достигать 30 ми рт.
сг., г.е. уровня давленая я капиллярах. В этом случае градиент ля»левая, обеслечяяающнй кроваток, лоллержняается благодаря соответствующему по»мщению да»пеняя а капиллярах. Таким образом, на центральное веноэное давление влияет не только объем крови в венях, но я в значительной степени раГм>та правого сердци. Рис. 20д7. Влияние гидростатического давления на яенозное к артериальное давление спокойно стоящего человека (ло Гайтону 18) с изменениями) Янко Опеве Рбибпиотекк ГогиОа] 11 к1еиеее1фуепс$ех.гм Ц Ы1рсцуепно.ио.гм ЧЛСТЬ У. КРОВЬ И СИСТВМЛ КРОВООБРЛЩВНИЯ 518 мм рссс 150 120 80 с с 30 Время Положение стоя Механизмы, способствующие веиозному возврату нозный градиент давления — движушая сапа кровотока не зависит от высоты расположения сосудов.
Однако траягмуральнае давление значительно увеличивается под действием гидростатического давления, что проявляется главным образом в степени растяжения и, следовательно, емкости относительно тонкостенных вен. В результате при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное в венах ног у него накапливается около 400 †6 мл крови, причем эта кровь, естественно, перемешается из других сосудистых зон. Такое перераспределение крови достаточно существенно для того, чтобы оказать отчетливое влияние на гемодинамику в целом (см. с.
549). Уровень постоянного гидростатического давления. Поскольку гидростатическое давление в различных сосудах организма, а также их эластические свойства различны, не всегда бывает оправдано рассматривать уровень сердца как «точку отсчета» для градиентов давления в сосудистой системе, а также считать, что между гидростатическим давлением и артериальным или венозным давлением существуют з.олько линейные отношения. Напротив, измерение давления в магистральных венах человека показывает., что уровень постоянного гндростатического давления, т.е.
плоскость, прохадя1цая через сосуды, давление в которых ив изменяется яри перемене положения, расположен примерно на 5 — 10 см ниже диафрагмы. В грудной полости (в том числе в правом предсердии), а также во всех сосудах, расположенных выше этой плоскости, давление в вертикальном положении ниже, чем в горизонтальном. На уровне предсердий ортостатическое венозное давление примерно равно 0 (т.е. атмосферному давлению), по причине чего внутригрулные вены должны были бы спасться. однако этому препятствует отрицательное давление в грудной полости. В результате просвет верхней полой вены остается открытым почти на уровне ключиц. Выше этого уровня, в частности в области лица и шеи, вены находятся в спавшемся состоянии, так как давление в них равно О.
То же самое наблюдается и в венах поднятых вверх рук. Вены черепа не спадаются за счет того, что они фиксированы в окружающих тканях. Поэтому в венозных синусах черепа давление «отрицательно»; так, в сагиттальном синусе давление равно примерно — 1О ммрт.ст. нз-за разницы в гидростатическом давлении между сводом и основанием черепа. У человека в вертикальном положении венозный возвра~ к сердцу оз. сосудов, расположенных ниже уровня нулевого гндростатнческого давления, затруднен из-за влияния этого давления. Однако венозному возврату могут препятствовать и многие другие факторы, влияющие на емкость вен.
например физическая нагрузка н перегревание. Способствуют же венозному возврату следуюшне три главных механизма: 1) так называемый мышечный насос; 2) дыхительнмй насос; 3) присасыва1осцее действие сердца. Мышечный насос. Действие этого насоса заключается в том, что при сокрашении скелетных мышц сдавливаются вены, проходяшие в их толще.
При этом кровь выдавливается по направлению к сердцу. так как ее ретроградному движению препятствуют клапаны. Таким образом, при каждом мышечном сокрашении кроваток ускоряется, а объем крови в венах мышц уменьшается. Эти эффекты особенно выражены при значительном наполнении вен (например, в венах ног человека в вертикадьном положении). При стоянии кровоток замедлен из-за увеличения поперечного сечения веп; в начале мышечного сокращения кроваток резко ускаряетгя.
При этом кровь выдавливается из вец нижних конечностей, и давление в них падает с 90 мм рт. ст. (т.е. величины гидростатического давления) до 20 — 30 мм рт. ст. (рис. 20.18). В результате снижения венозного давления увеличивается артериавеназяьсй градиент давления, который при длительном стоянии не изменяется, но устанавливается на более высоком уровне. Благодаря этому 0 0 8 15 24 32 40 50 50 тес Рис. 20.18.
Изменение давления в тыльной вене стопы ао время ходьбы (на гредмиппе). При спокойном стоянии зенозное давление увеличивается под действием гидростатического давления. При ходьбе з результате деятельности мышечного насоса заказное давление падает и через несколько шагов устанавливается на новом, значительно более низком уровне, удерживаясь нз нем до окончания ходьбы, после чего возвращается к исходному уровню (по Поппаку и Вуду [48) с изменениями) Янко Слава (Библиотака РогЧГОа) Ц а)амааадйуанчзах.го 11 Чззтр:Иуапио.но.пз ГЛАВА Ю ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 519 мм Р пмцс смзэп Ч мм 0 Рт.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
