Том 2 (1128362), страница 77
Текст из файла (страница 77)
В более зрелом возрасте объем аорты продолжает возрастать. однако ее растяжимость, а следовательно, и емкость временного депо — «компрессионной камеры» - снижаются вследствие анатомических причин. В результате амортизирующие сосуды становятся менее податливыми. С возрастом артериальное давление повышается н смешаечся в область более крунло наклона кривых давление-объем, что также способствует снижению растяжимости «компрессионной камеры». Воэрагтны» изменена«кривых давление — объем связаны, возможно, с пассивным растяжением сосудов под действием постоянного давления со сторо- о ло зо 1гб 1бо гбо мо гн) Объем 1У), мл Рмс.
20.12. Кривые давление объем дпя аорты человека. По мере роста человека объем аорты увеличивается. В молодом возрасте (16-39 пет) растяжиыость аорты максимальна. В дальнейшем аорта расширяется, а ее растяжммость снижается. На кривых, соответствующих некоторым возрастным группам, указаны изменения объема (АЧ), сопровождающие нормальные пульсовые колебания давления (АР). Подробнее сы. в тексте (по Б1шоп, Меуес цит, по Гауэру (7)) Янко с:лава (Библиотека РогиОа) В а)аиаааа)уапбех.гсс 11 )тттрытуапиол)Ь.гы ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 513 ны крови и со снижением эластичности ткани.
Если давление патологически повышено, то асе эти явления выражены сильнее. На рис. 20.12 изображены «змгнения объема изолированной аорты у людей разных возрастных групп, связанные с пульсовыми колебаниями давления. В норме эти изменения в молодом возрасте равны 30 мл, что соответст.вует Е', равному 177 Па/мл. Если, чрезвычайно упростив истинное положение вещей, допустить, что во всех отделах артериалыюй системы конечносисголическое давление одинаково и на 40 ммрт.ст. превосходит диастолическое давление, то в конце систолы в аорте далзкиа нпкапливптьгя 30 мл крови. Объем всех остальных артерий, согласно подсчетам„при растяжении увеличивается лишь на 1/3 по сравнению с увеличением объема аорты; таким образом„в них может накапливаться еще 1О мл. Следовательно, во всем артериальном русле в конце систолы собирается около 40 мл крови.
Если ударный объем составляет около 80 мл, то 50% сердечного выброса оттекает в периферические рвзистивные сосуды во время систолы, остальные 50%-во время диастолы, когда растянутые стенки артерий возврацгаются к исходному состоянию, а кровяное давление - к исходному уровню. Из этого следует, что для «компрессионной камеры» в целом справедливо уравнение 40 мм рт. ст. Е' = = 133 Па/мл. (30+ 1О) мл Таким образом, при изменении общего объема артериального русла на 1 мл давление в нем измен.четгя на ! ммрт.ст.
Рагпрастрпнение пульспвпй волны. Пульсовые колебания кровотока, давления и объема распространяются по сосудистой системс в виде пульсовой волны, обладающей определенной скоростью (рис. 20.13). Процессы, которые мы в предыдуших разделах для простоты рассматривали как ряд последовательных стадий,на самом деле плавна переходят один в другой: перемещение крови в «компрессионную камеру» и ее обратный выброс, т.е. движение крови по сосудам, происходят в соседних сосудистых участках одновременно. Скорость распространения пуль«овей волны. Скорость распространения пульсовой волны по сосудам гораздо выше, чем скорость крпвптпка. Пульсовая волна распространяется до артериол стопы за 0,2 с, тогда как частицы выброшенной сердцем крови за это время достигают только нисходящей аорты (при скорости кровотока во время систолы около 70 см/с).
Скорость распространения пульсовой волны (СПВ) в значительной степени зависит от растяжи- Рис. 20.13. Схема функции «компрессионной камеры» н механизма распространения пульсозой волны. В период снстолы сначала растягивается ближайший к сердцу участок аорты, н з нем накапливается кровь (г)). Затем этот участок еоззрэщвется к исходному состоянию, при этом растягивается н накапливает кровь другой участок (Б). Далее этот процесс повторяется, распространяясь вдоль эластических артерий (В) мости сосудов и от отношения толщины их стенки к радиусу. Чем ригиднее или толще сосуд и чем меньше его радиус, тем быстрее распространяется по нему пульсовая волна.
СПВ в аорте равна 4 — б м/с, а в менее эластичных артериях мышечного типа (например, лучевой) она составляет 8-12 м/с. С возрастом эластичность сосудов снижается, а СПВ возрастает. Она увеличивается также при высоком кровяном давлении. поскольку в этом случае напряжение стенок сосудов повышено и это ограничивает их дальнейшее растяжение. Напротив, в венпх, обладающих большей эластичностью, СПВ значительно меньше: она равна примерно 1 м/с в полой вене и около 2 м/с в крупных венах руки. Таким образом, по скорости распространения пуль- совой волны можно судить об эластичности сосудистой системы, которая не только изменяется с возрастом в связи с описанными выше морфологическими перестройками, но также может претерпевать кратковременные колебания под влиянием активности сосудодвигательных нервов или лекарственных препаратов.
Волновое сопротивление и отражение пульсовой волны. Изменение формы пульсовых колебаний давления, в том числе увеличение систолического давления в периферических артериях, обусловлено рядом механизмов, значение которых дискутируется. Янко Шлава (Библиотека НотттОа) Ц и)амаавййуинбвхли 11 )эыкнаувпно.цо.пл ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 514 140 н и и о 120 и я х 100 80 Исследование пульса Важнейшие из них следующие: 1) отражение волн; 2) затухание волн; 3) зависимость скорости распростра- нения волн от частоты. Волны„пробегающие по стенкам эластических сосудов, отражаются в участках с повышенным каляевым сапратиклекигм (2); эта величина равна отношению пуль- сового лавления цР к оульсовому объему О.
Волновое сопротивление. или ямпедаяг, обусловлено икереяей жидкости и эластичностью сосудистой стенки. Трение цри этом не учитывается, и 2 не следует путать с сопротивлением трению. В артериальном русле положительные отражения пульсовых волн связаны с увеличением волнового сопротивления в местах разветвления сосудов, а также со снижением эластичности в дистальных отделах (даже в аорте и крупных артериях). Однако в наибольшей степени волны отражаются в прскапиллпрных реэистипных сосудах; эти сосуды в отношении пульсовой волны подобны замкнутому концу шланга. При сужении сосудов отражение волн усиливается, а при расширении уменьшается.
гталоэкепие отраженных волн на волны, распространяющиеся в антероградном направлении, приводит, особенно в периферических сосудах, к увеличению систолнческой волны давления. Из-за потерь энергии, связанных с трением, амплитуда отраженных волн составляет всего 30 — 40% величины первичных волн. Вторичные волны вновь отражаются аортальными клапанами н т. д., затухая прн этом все болыпе и больше.
Вследствие многократного отражения волн на нисходящей части пульсовой волны в периферических артериях появляется отчетливый двкротический подъем (рис. 20.11 и 20.14). Однако в связи с высоким коэффициентом затухания маловероятно, чтобы в результатемногократного от.ражения в артериальной системе существовали истинные стоячие волны. Затухание яолн зависит от цело~о ряда факторов, и в том числе от строения стенок сосудов и геометрии кровеносного русла. Чем выше растяэтсимостпь сосудов, тем затухание балыие. Оно возрастает также в местах деления или сужения артерий (в частности, в резистивных сосудах). Волны высокой частоты затухают в большей степени, чем низкочастотные.
Примером может служить довольно быстрое исчезновение инцизуры пульсовой волны в нижних отделах брюшной аорты (рис. 20.9 и 20.14). Увеличение систалическага пика давления в периферических артериях связано также с тем, что при высоком давлении уменьшается растяжимость сосудов; при этом систолический компонент волны давления повышается (см. выше). Давление нарастаез. быстрее в периферических артериях также потому, что с увеличением давления повышается скорость распространения пульсовой волны (рис. 20.9 и 20.14). 60 0 О,1 0,2 0,3 0,4 0.6 0,6 0,7 0,8 Время Рис.
20.14. Сфигмограммы, записанные е различных отделах артериального русла. Увеличение систолического давления и дикротический подъем особенно хорошо выражены в тыльной артерии стопы. Сдвиг кривых в направлении горизонтальной оси соответствует времени. необходимому для распространения пульсовой волны по артериям (по Веш(пп(оп, ((((оос( с изменениями Гайтана (8)) Сложные колебания типа пульсовых колебаний кровотока и давления можно точно опиап ь при помощи гармонического анализа (па Фурье).
Прн этом сложные колебания рассматриваются кзк сумма нескольких синусоилзяьных функций. частоты которых кратны частоте анализируемого колебания. Чем больше учитывается этих функций, нли гармоник Фурье. тем точнее теоретическая кривая соответствует зарегистрированной. С достаточной точностью пульсоеые кривые описываются 6 10 гармониками. Благодаря этому имоеданс сосудистой системы лля всего спектра частот кривых давления и кровотока можно выихти из соотношения между пульсовыми изменениями этик двух величин (подобно тому как это делается при расчете цепей с переменным электрическим током). Обыч.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
