Том 2 (1128362), страница 78
Текст из файла (страница 78)
ный термин гидрадикаяиыескае сапратиклепие (это сопротивление, согласно закону Омз лля постоянного тока, равно отношению среднего градиента давления к средней абымкаа скорости кроватока) отражает только один из компонентов сложнейшей зависимости имоедзнсз от частоты и поэтому лишь приближенно описывает гемодинамические процессы. Свойства пульса. Путем простой пальаации пульса поверхностных артерий (например, лучевой артерии в области кисти) можно получить важные предварительные сведения о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. При этом оцениваются следующие качества пульса. 1.
Частота (нормальный или частый пульс). При оценке частоты пульса следует помнить, что у детей пульс в покое чаще, чем у азрослых. У спортсменов пульс замедлен. Ускорение пульса наблюдается при эмоциональном возбуждении и физической работе; при максимальной нагрузке у молодых людей Янко Шлааа Гбиблиотека НогЫОа) В а)аугааа<фуапбех.ги В Ьшр:иуапно.НЬ.го ГЛАВА 20.
ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 515 пережатия) участке сосуда исчез, а это усилие изме- няется при колебаниях среднего артериального дав- ления. По напряжению пульса можно приближенно судить о систолическом давлении. Форму пульсовай волны можно наследовать прн помощи относительно простых методик. Наиболее распространенный в клинике метал заключается в помешеннн на кожу датчиков, регистрирующих либо изменения давления (сфнгмаграфня), либо изменения объема (пяетязмагркфяя). Низкое периферическое сопротивление Высоков периферическое аопрагивпнние Низкая удвркыа овъем Норма Подкяючичнак ар- ,г(!ь, терия Лучевая артерия 1 В Подключи»на» ар гери» Лучевая артерия ' Сред»ва тяжести Тяжелая Аартваькыя сгеноз Пониженная растяжим»ать Недостаточность аоргапького клапана Рнс. 20.1б. Изменения формы и амплитуды пульсовой волны в лучевой и подкпючичной артериях прк некоторых нарушениях функции сердечно-сосудистой системы.
подробнее см. в тексте (по Уиггерсу с283) частота сокращений сердца может возрастать до аннин и более. 2. Ритм (ритмичный или аршпмичный пульс). Частота пульса может колебаться в соответствии с ритмом дыхания. При вдохе она возрастает, а при выдохе уменьшаемся. Эта «дыхательная аритмия» шблюдается в норме, причем она становится более выраженной при глубоком дыхании.
Дд)хательная аритмия чаше встречается у молодых людей и у лиц с лабильной вегетативной нервной системой. Точная диагностика остальных видов аритмий (экстрасистол, мерцательной аритмии и т.д.) может быть произведена только при помощи ЭКГ. 3. Высота (высокий или низкий пульс). Амплитуда пульса зависит в первую очередь от величины ударного объема и объемной скорости крова~ока в диастоле.
На нее влияет также эластичность амортизирующих сосудов: при одинаковом ударном объеме амплитуда пульса тем меныпе, чем больше эластичность этих сосудов, н наоборот. 4. Скорость (скорый или медленный пульс). Крутизна нарастания пульсовой волны зависит от скорости изменения давления.При одинаковой частоте ожращений сердца быстрые изменения давления сопровождаются высоким пульсом, а менее быстрые- низким, 5. г(ш~рягкеиие (тнердый или мягкий пульс). Напряжение пульса зависит главным образом от среднего артериального давления, так как эту характеристику пульса определяют по величине усилия, которое необходимо приложить для того, чтобы пульс в дистальном (расположенном ниже точки Патаавгвческве язиеяевяя пульса. Определив форму пульсовой волны, можно сделать важные днагнасгическяе выводы о наступающих в артериях гемадинамичееккг сдвигах в результате изменений ударного объема, зласгнчпостя сосудов н периферического сопротивления.
На рис. 20.15 приведены кривые пульса полключнчной н лучевой артерий. В норме на записи пульсовой волны в течение почти всей снсголы регистрируется подъем. Прн повышенном пернфернческом сапротявленнн также наблюдается такой подъем; прн уменьшении же сопротивления регистрируется первичный пнк, за которым следует более низкий систолнческий польем: затем амплитуда волны быстро падает и переходят в относительно пологий днзстолнческий участок. Снижение ударного объема (например, в результате кровопотерн) сопровождается уменьшеннем н закруглением снсголнческого пика н замедлением скорости убывания амплитуды волны в днвстале. Уменьшение рагтяхкимнгъчи аорты (нкпрнмер, прн атеросклерозе) характеризуется крутым н высоким передннм фронтом, высоким расположением кнпнзуры н пологим днастолическнм спадом.
Прн аортальных пороках изменения пульсовой волны соответствуют гемодннамяческнм сдвигам: прн аоршльном стенозе наблюдается медленный пологий снсталнческнй подъем, а прн недаста- Янко шпава (Бибпиотеиа Гогггкза] Ц а!азгааайвуапоех.гы Ц пыр:пуапно.пь.гы ЧАСТЬ «'. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 516 Давление и скорость кровотока в веиозиом русле точности аортального клапана крутой н высокий подъем; при тяжелой степени недостаточности — исчезновение инцизуры. Сдвиг во «ргмсии кривых пульса, записанных одновременно в разных точках (наклон штриховых прямых на рис. 20.15), отражает скорость распространения пульсовой волны. Чем меньше этот сдвиг (т.е.
чем больше наклон штриховых прямым), тем выше скорость распространения пульоиюй волны. н наоборот. 20.5. Венозный отдел большого круга кровообращения Давление в вшюзиом русле. В венулах давление падает сравнительно быстро-от 15 -20 мм рт. ст, в постквпиллярах до 12 — 15 ммрт.ст. в мелких венах. Давление в крупных венах, расположенных вис грудной полости, составляет 5-6 мм рт.
ст., а в области впадения вси в правое прсдсердие оно сщс нике (рис. 20.10 и табл. 20.4). Участок нижней полой вены в области ее прохождения через диафрагму обладает некоторыми особенностями: гидродииамичсское сопротивление здесь возрастает, поэтому если каулальнее диафрагмы данлеиие в нижней полой вене еще относительно велико (около 10 мм рт. ст.), то в месте прохождения этой вены через диафрагму оио скачкообразно падает до 4--5 мм рт. ст. Давление в правом предсердии равно центральному венозному давлению. Оно сне~валяет 2— 4 ммрт.ст. и в норме колеблется в довольно широких пределах синхронно с дыхательным и сердечным ритмом (см.
стр. 519). Однако благодаря так называемому отрицательному (ниже атмосферного) давлению в грудной полости, равному от — 4 до — 7 см вод. ст., трансмуральиас, или эффективное всноэное, давление наполнения положительно даже при умеренно отрицательном внутрисосудистом давлении (3, 4, 19. 36). В некоторых областях венозного русла гидролинамнчсское сопротивление, а следовательно, н град«сит давления болыие, чем в соответствующих артериях. Это связано с различными факторами. Так, некоторыс вены в нормальных условиях обладают не круглым, а более или менее овальным поперечным сечением, что связано с нх «недонаполненнемя.
Гилродинамическос сопротивление в таких венах выше. Кроме того, в определенных участках (например, при прохождении вен руки над первым ребром) вены могут подвергаться сдавлснию извне; возможно также еда«лениг целых венозных стволов на большем нлн меньшем протяжении (например, органами брюшной полости или внутрибрюшным давлением). Венный пульс. Венным (венозным) пульсом называют колебания да«леиил и абьсма «венах, расположенных около сердца.
Эти колебания передаются ретроградно и обуслов- лены главным образом изменениями давления в правом предсердии. Венный пульс записывается, как правило, при помощи неинвазивных метолов (фотоэлектрических преобразователей или чувствительных датчиков давления) при горизонтальном положении человека.
При этом регистрируются некоторые характерные волны. Первая положитспьназ волна, илн а-«алиа, связана с сокращением предсердий (рнс. 20.16). Через небольшой щюмсжуток времени слсдуст вторая положительная волна о«олиа, обусловленная главным образом выпячиванием атрновентрнкулярногс клапана в правое предссрдие во время нзоволюмстричсского сокращении желудочка. Затем наблюдается быстрое падение (х), связанное со смещением плоскости клапанов к верхушке во время периода изгнания (см.
с. 520). Прн расслаблении правого желудочка атрновентрикулярные клапаны сначала остаются закрытыми, поэтому давление в венак относительно быстро возрастает; затем, когда клапаны открываются н кровь устремляется в желудочек, давление падает. В результате такой последовательности появляется третья положительная волна (г-волна), за которой следует углубление (у). В дальнейшем по мере наполнения жслулочка лавлсние вновь повышается до новой а-волны. Изменения кривых венного пульса могут служить важным диагностическим показателем нри некоторых заболеваниях сердца, например недостаточности трехстворчатого клапана.
Скорость кровотока в веиозном русле. В норме кровоток в вакулах и концевых венах носит постачяпгяй характер, так как ~олько в том случае, если резисгивныс сосуды сильно расширены, колебания кровотока в артериях могу~ распространяться на вены. В более крупных венах вновь появляются небольшие колебания давления и скорости кровотока, обусловленные передачей пульсации от расположенных вблизи артерий. Колебания скорости кровотока в магистральных венах связаны с дыханием и сокращениями сердца (см. с. 519); эти колебания усиливаются по мере приближения к правому предсердию. Рис. 20.16. Одновременная запись ЭКГ и пульсации яремной вены. Подробнее см. в тексте янко Олова бжибпиотака Гогэ/Оа) ц а<аыааа<цгуапвак.гы ц П11р<ггуапно.ио.пе ГЛАВА 20.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
