Том 1 (1128361), страница 52
Текст из файла (страница 52)
Это обусловлено примесью а них производного нирцаина 1»-метил-е-фени»-1,2„3,6-тетрагццрониридина (МФТП) (35]. Олин из его метаболнтоа обладает нвйротокгическими свойствами и действует преимущественно на дофоминергичегкив»кйрокы черного вещества. МФТП приме»ее»ея также ляя индукции напоминающих наркинсонизм симптомов а экспериментах на животных (например, мышах), что очень важно дяя изучения еще остающихся проблем этой болезни. Антагонисты дофамина, например производные фенотиазина и галоперидол, используемые в псих»фармакологии, также могут вызывать близкие к симптомам паркинсоннзма нежелательные побочные эффекты. Интересно, что еще до начала применения 1 дофа некоторого улучшения у больных удавалось добиться с помощью ант|ипиистов ацетилхолина (производных атропина). Как сейчас считается, в о|сутствие дофаминергической системы происходит растормаживанне холннергических нейронов. Согласно этой теории, в норме действие этих двух медиаторных систем тонко взаимосбалансировано.
Гинофуикция ГАМКергической и холияергической систем; хорея и баллнзм. Хорея, впервые описанная Гентннгтоном, представляет собой наследственное дегенеративное заболевание базальных гацглиев, характеризующееся непроизвольными судорожными подергиваниями.Прн посмертном исследовании отмечается резкое уменьшение количества нейронов стриатума. Поражаются прежде всего синтезирующие ГАМК стриопаллидарные и стрионнгральные нейроны, а также местные холинергические клетки. Отсутствие осуществляемого стрионигральнымн нейронами торможения ведет к гиперактивностн дофамниергнческих клеток. Это еще один случай нарушения баланса, в данном случае — между дофаминовой, ацетилхолнновой н ГАМК-системамн. При гемвбаллизме наблюдаются резкие непроизвольные размашистые движения с одной стороны Янко С.лава (Библиогек» Рпг«/тза) 1 1 азаеаааИуапаех.гп 1 1 Н««р;//уап«гп.ИЬ.гп ЧАСТЬ Н.
ДВИГАТЕЛЪНЪ|Е И ИНТЕГРАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ тела, обычно как результат одностороннего повреждения сосудов субталамического ядра. Поскольку его ГАМКергнческне нейроны дают проекции к бледному шару, вполне вероятно, что такие движения обусловлены растормаживанием последнего.
Однако попытки лечения этой болезни путем введения ГАМК или ее агонистов не принесли успеха. 5.7. Двигательные области коры больших полушарий Исгория вопроса. Издавна известно, что поражения одной половины мозга могут сопровождатыя нарушениями произвольных движений противоположной стороны тела. В ХЧ111 в. бьп открыт пирамидный перекрест прн переходе от головного мозга к спинному; а позднее — непрерывный тракт, ндуп|ий в спинной мозг от коры больших полушарий через пирамняы. В Х1Х в. эти наблюдения легли в основу представлений о системе пирамидного тракта ках о морфологнческом коррсляте системы произвольных движений.
Этой концепции соответствуют наблюдения за больными после инсульта (алоилегнш), который нередко случается у пожилых людей в результате внезапного нарушения мозгового кровообращения. Типичный его симптом .паралич стороны тела, противоположной пораженному полушарию; аутопсяя в болыпявстве случаев обнаруживает дегенерацию пирамидного тракта.
Клинические наблюдения крупного английского наорало|а Хьюлингса Джэксона легли в основу важной концепции соматотоввв, т.е. топографических связей между корой и индивидуальными группами скелетных мыши. Джексон первым указал, что приступ эпилепсии часто начинается с сокращений шдсльных мышц. Сначала полергнваегся только большой палец, через ннжолько секунд судороги распространяются по кисти, потом по руьч и, и«конев, по всей стороне тела. Джексон истолковал это так: прнступ начинается с оча|ового возбуждении коры н судороги преяще всего охватывают управляемые данной ее областью мышцы, а по мере распространения патологического возбуждения по коре ггнсралнзуются. Это объяснение впоследствии полностью подтвердилось: у таких больных были действительно обнаружены патоло~нчсскне очаги (например опухоль мозга) в контролатсральной коре, например в представительстве больпюго пальца, нвхолящсмся в ее прецснтральной области.
Вскоре после работ Джэксона во многих клинических лабораториях было показано, что препентрапьная область коры больших полушарий «электрически возбуляма», причем при стимуляции сс участков выявлены их топографические связи с определенными мышечными группами противоположной стороны тела. В настоящее время, разумеется, хорошо известно, что весь мозг обладает элс«грвз«ской возбудимостью, однако в конце Х1Х в. единственным видимым признахом эффекгивности его стимуляции служили мышечные сокрашения.
Та«или иначе, теперь принято говорить не «возбудямаюх а двигательная коря. В это определение, первоначально основанное на результатах опытов со стимуляцией мозга и клинических наблюдениях за последствиями его поражений (паралич произвольных движений), впоследствии были включены ан«томяческис критерии — в частности яитоархиааятоиага (особенности строения клеточных слоев) н связи коры с двигательными ядрами таламуса. Опыты с элсктростнмуляцисй мозга стали началом современного этапа его исследований. Объединенные усиляя экспериментаторов я нсврологов-клиницистов оказались настолько плолотворными, что в первой четверти ХХ в. были созданы междисциплинарные институты изучения мозга. Здесь с помощью тонких методов его стимуляции, экспериментальных повреждений я морфологвчссяого анализа были составлены двигательные карты коры болыпих полушарий лля нескольких вяло« млекопитающих.
Такие карты, построенные супру|амн Брод- маном и Фогтс и состоящие нз множества пронумерованных полей с характерными цятоархнтсктоникой и связью стимул — двигательная реакция, Ло сих пор широко применяются при описании функциональной организации коры (см. рис. 6.3 6.5, «также 5.26). Имеются подробныс обзоры соответствующей литературы [3, 53). Карта коры мозга, отражаницаи двигательные реакции на электрические стимулы; определение двигательной коры Пример карты коры больших полушарий, составленной на основании опытов с электрической стимуляцией, представлен на рис. 5.26.
В принципе двигательные реакции с весьма различными характеристиками и значениями порогов вызываются ритмичным раздражением достаточно обширных областей коры. В строгом смысле слова двигательная кора, или первичнаа двигательная (моторная) область, соответствует тем участкам, которые характеризуются наиболее низкими порогами электрических стимулов для вызова сокращений небольших групп мышц (например, синхронно с раздражением возникает сгибание большого пальца руки).
Эта область примерно совпадает с прецентральной извилиной (включая переднюю стенку центральной борозды) и цитоархитектоническим полем 4 Брод- мана. Здесь кора особенно толстая; ее внутренний гранулярный слой отсутствует, а пятый слой содержит очень крупные пирамидные клетки, называемые гигантскими клетками Беца (отсюда другой термин для обозначения первичной моторной коры — агрануллрнал гигантолирамидиал область).
При достаточно длительной (несколько секунд) ритмической стимуляции постцентральных полей 1, 2, 3 и 5 поверхности коры, а также лобного поля 6 тоже возникают двигательные ответы, но обычно сложного характера и только при интенсивном раздражении. В случае поля 6 зто обычно вращение туловища и глаз с подниманием контралатеральной руки; аналогичные движения могут наблюдаться у людей во время эпилептических приступов с очагом локализации в этой области. Сложные эффекты стимуляции поля 6 обусловлены, очевидно, обширной пространственной и временнбй суммацией возбуждения, сопровождающейся активацией сложных полисинаптических нейронных цепей.
Поле 6 называют вторичной моторной областью и различают в ней медиальную (дополнительная моторнаи область) и латеральную (премоторная кора) части (рис. 5.26). В качестве альтернативы более раннему словесному описанию двигательных реакций Вулси схе- Яика С:лава Гбиблиотека Еогаткта) 1 1 втаъгааааауаи«тен.го 1 1 Зчааттфуаоа«о.ИЬ.го ГЛАВА 5. ДВИГАТЕЛЪНЫЕ СИСТЕМЫ ЕЯ, 4ЛК Главное: оановременнаи синергия сгиаателей контрзлатеральных руки и ноги с вовлечением « еп ипсилатерапьной ноги 'ь г Оог о, го»," гб ба кРоме того: вРащение головы, глаза, туловища г+» ло + «Ъ бб» з в противоположную Опт. 'тот "о ~»г'Ь г «Ьо Еь сторону 9 и 1овоРо и ='ч ' ч«ье«ьггт г бзг«ь тяп о Л глаз в, '",.
' г,~ »» а«тороп ';„'-,,', гТ» «Е ТТГ лап г ХГ 'Ь нта)"',-„,, * ~елпелечй) тг "о.ее тг йоо, ннрх.част зьгн н«ч 'ча Г заема чг . у Неаг, Гилюсть 19 1лотна оат- о Гортань бсао ные гп Зкевен Ч ,о поган не, рь«чан не во«хенн нне, ', окали ие, ' рйпенн азию, во ° е г' «и 119 пмк Зри- епьные 1Е щуг ее .1Т ' Ое» лель ого Гоа, е Рис. Ек26. Карта мозга человека, построенная на основе двигательных ответов на ритмическую электрическую стимуляцию (50 Гц) различных участков поверхности мозга ао время нейрохирургических операций.
ПМК премоторная кора, или латерапьное поле 6; ДК -двигательная кора, или поле 4 (примерно соответствует прецентральной извилине); зЩК дополнительная двигательная область коры, или медиальное попе 6. ТЗБ- теменно-затылочная борозда. Стимуляция двигательной коры вызывает низкопороговые ответы в виде дискретных движений, стимуляция поля 6 и задних областей коры только высокопороговые ответы в виде сложных двигательных программ (28) Лико С:лава (Библиотека Ноет/Гза) ! ! атаеааа<ыуапгтех.тп ! ! Ьмр.//уапмо.ИЬ.пг ЧАСТЬ Н. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ И ИНТЕГРАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ~=-ТКИ((~ ~- ~ЖУЙ Г'с'Ющьвив )кй!й!Ьа!Гя%% Рйъъ ' Рис. 6.27. Различные типы двигательных карт. Я.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
