Biokhimia_cheloveka_Marri_tom_2 (1123307), страница 131
Текст из файла (страница 131)
(1сергодисег), ъч(п реггп1вв(оп, Гготп Кгирр М. А. е( а1. Рпув1- с1ап'к НапдЬоок, 21х( ед. 1.впяе, 1985.) Возраст Х ЛПВП-Х (мг%) (мг%) ТГ ЛПНП-Х (мг%) (мг%) Верхний предел < 29 120 — 240 10 — 140 170 Мужчины Женшины 30 — 39 140 — 270 10 — 150 190 45+ 12 55+ 12 40 $9 150 — 310 10 — 1б0 !90 >49 160 †3 10 †1 210 Б. Физиологическая основа. Концентрация холестерола зависит от его метаболизма, на который влияют наследственность, питание, эндокринные железы и состояние внутренних органов (печень, почки). Метаболизм холестерола тесно связан с метаболизмом липидов. В.
Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при семейной гиперхолестеролемии (ксантоматозе), гнпотиреозе, декомпенсированном сахарном диабете, нефротическом синдроме, хроническом гепатите, билиарном циррозе, механической желтухе, гипопротеинемии (идиопатической, на фоне нефроза нли хронического гепатита), при липидемии (идиопатической, семейной). 2. Снижение показателя имеет место при остром гепатите и болезни Гоше.
В некоторых случаях понижение концентрации холестерола наблюдается при гипертиреозе, острых инфекциях, анемии, недоедании и дефиците аполипопротеинов. Креатинфосфокиназа (КФК) сыворотки Норма: (варьирует в зависимости от метода) !Π— 50 МЕ/л при 30 С. А. Предосторожности. Фермент нестабилен, содержимое эритроцитов ингибирует активность фермента.
Сыворотка должна быть быстро отделена от сгустка. Если исследование не может быть произведено немедленно, сыворотку необходимо заморозить. Б. Физиологическая основа. КФК расщепляет креатинфосфат (при участии АКР) с образованием креатина н АТР. КФК много в скелетной и сердечной мышцах, в мозге. В. Интерпретация 1. Повышепяе показателя имеет место при мъппечных повреждениях (инфаркт миокарда, травма мышцы), при мышечной дистрофии, полимнознте, сильном мышечном напряжении (беге), гипотиреозе, инсульте. После инфаркта миокарда КФК повышается быстро (за 3 — 5 ч) и сохраняется повышенной 2 — 3 дня (т.е. более короткий период, чем АСТ нли ЛДГ).
Приложение 373 Креатнн Креатнннн 4,5 мг/кг 8,1 мг/кг 7,9 мг/кг 4,5 мг/кг 2,5 мг/кг 2,7 мг/кг 0 — 50 мг 0 — 1ОО мг Новорожденные 1 — 7 месяцев 2--3 года 4 — 4,5 года 9 — 9,5 лет 11 — 14 лет Взрослые мужчины Взрослые женщины 1О мг/кг 12,8 мг/кг 12,1 мг/кг 14„б.мг/кг 18.1 мг/кг 20,1 мг/кг 25 мг/кг 21 мг/кг Нормальный уровень 1% от общего) Иэоферменты 0 — 3 97 — 100 Креатин мочи (24 ч) 2. Показатель ие повышается при инфаркте легкого или поражении паренхнмы печени.
Изофермеиты креатиифосфокииазы в сыворотке (см. табл. П.2) А. Предосторожности. Такие же, как в случае иссле- дования КФК (см. выше). Б.Физиологическая основа. КФК представлена тремя изоферментами, разделяющимися при элек- трофорезе. Для скелетной мышцы характерен изо- фермент ММ, для миокарда — МВ, для мозга — ВВ. Таблица П.2. Изоферменты креатинкнназы Наиболес бы- Фракция 1, ВВ стрый Фракция 2, МВ Наиболее медлен- Фракция 3, ММ ный В.Интерпретация.
Содержание КФК-ММ повышается в сыворотке при повреждении скелетных мышц, мышцы сердца, мозга; при заболеваниях мышц (дистрофия, гипотиреоз, дерматомиозит, полимиозит); при рабдомиолизе, после тяжелой физической нагрузки. Содержание КФК-МВ повышается сразу после инфаркта миокарда (в течение 2 — 4 ч) и сохраняется повышенным до 72 ч (более длительно высокий уровень сохраняется при распространении инфаркта миокарда или при новом инфаркте) при выраженном рабдомиолизе илн мышечном повреждении, тяжелом поражении мышц, синдроме Рейс, прн пятнистой лихорадке Скалистых гор.
Уровень КФКВВ иногда повышается при тяжелом шоке, при некоторых карциномах (особенно при овсяноклеточной карциноме, а также карциноме янчников, молочной железы или простаты) или при атрезии желчных протоков. Норма: см. табл. П 3. А.Предосторожности. Моча должна быть собрана точно за 24 ч. Образец замораживают или хранят с 10 мл толуола нли с 10 мл 5%-ного раствора тимола в хлороформе. Б. Физиологическая основа. Креатин — важный компонент мышц, мозга„крови; в форме креатинфосфата он служит высокоэнергетическим фосфатом. В норме небольшие количества креатнна экскрети- Таблица Н.З. Кревтин и кревтинин в моче. Нормальные значения (24 ч) руются мочой„уровень экскрецни повышается прн усилении катаболизма и прн мышечной дистрофии. В. Интерпретация 1.
Повышение показателя имеет место прн мышечных дистрофиях (прогрессирующая мышечная дистрофия, атрофнческая миотоння, мнастения гравис), мышечной гипотрофии (острый полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, миознт, проявляющийся в гипотрофин мьшщ), при голодании н кахексии, гипертиреозе и лихорадочных состояниях. 2. Снижение показателя имеет место при гипотиреозе, врожденной амиотонни, почечной недостаточности. Креатиции в сыворотке или плазме Норма: 0,7 — 1,5 мг% (СИ: 60 — 132 мкмоль/л). А.
Предосторожности. Отсутствуют. Б. Физиологическая основа. Эндогенный креатинин экскретнруется путем фильтрации в клубочках и путем секреции в канальцах; в результате его клиренс выше, чем у инулина примерно на 20%. Реакция Яффе определяет все хромогены плазмы, а не только креатинин. Поскольку хромогены в мочу не переходят, при определении креатинина в моче получают величину на 20% меньше суммарного количества креатинина+ хромогена в плазме; это различие однако, компенсируется количеством креатинина, секретируемого в канальцах.
Таким образом, клнренс креатиннна — общепринятый метод оценки клубочковой фильтрации, кроме случаев прогрессирующей почечной недостаточности, при которой клиренс креатинина превышает клиренс инулина благодаря секреции креатинина оставшимися почечными канальцами. В. Интериреташвя. Повышение показателя имеет место при острой или хронической почечной недостаточности, закупорке мочевыводящнх путей и нарушении функции почек, вызванном некоторыми лекарственными препаратами. Кроме креатинина, другие вещества могут реагировать с пикриновой кислотой в щелочной среде (реакция Яффе)„давая ложно завышенные результаты: ацетоацетат, аце- 374 Лриложение тон,1)-оксибутират,а-кетоглутарат„ пируват,глюкоза, билирубин„гемоглобин„мочевина и мочевая кислота.
Значения показателя ниже 0,7 мг% пока не получили обьяснения. Креатинин мочи Норма: См. табл. П. 3. Глюкоза сыворотки или плазмы Норма: натощак «истинная» глюкоза — 65 — 110 мг% (СИ: 3,5 — 6,! ммоль/л). А. Предосторожности. Если исследование откладывается более чем на час, в пробу следует добавить фторид натрия (3 мг,'мл крови). Фильтраты могут храниться в замороженном состоянии до 24 ч. Ошибки в интерпретации возникают, если перед забором крови пациент ел сладкое или ему парентерально вводили раствор глюкозы, при этом анализ оценивали, как взятый натощак. Б. Физиологическая основа. В норме концентрация глюкозы во внеклеточной жидкости строго регулируется так, чтобы она как источник энергии была доступна тканям, но при этом не экскретировалась с мочой, Неспецифические симптомы нарушения метаболизма глюкозы — гнпогликемия и гипергликемия. В.
Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при диабете, гипертиреозе, адренокортицизме (гиперфункции коры надпочечников), гиперпитуитаризме, иногда при заболеваниях печени. 2. Снижение показателя имеет место при гиперинсулинизме, недостаточности функции надпочечников, гипопитуитаризме, при печеночной недостаточности (иногда), функциональной гипогликемии и при приеме гипогликемических препаратов. 7-Глутамилтраиспептидаза, или траисфераза, сыворотки Норма: мужчины — менее 30 мЕД/мл при 30" С, женщины — 25 мЕД/мл при 30" С, подростки- — 50 мЕД,'мл при 30 С.
А. Предосторожности. Следует избегать гемолиза. Б. Физиологическая основа. у-Глутамилтрансфераза (ГГТ) — высокочувствительный индикатор при заболеваниях печени. Уровень ее часто повышен, когда трансаминазы и щелочная фосфатаза в норме. Для диагностики алкогольного нарушения функции печени уровень ГГТ- — показатель более специфичный, чем уровень двух указанных ферментов. ГГТ находится в печени, почках, поджелудочной железе, она переносит глутаминовую кислоту от глутатиона или другого у-глутамилпептида на акцепторный пептид или на 1.-аминокислоты; фермент индуцируется алкоголем. В.
Интерпретация. Повышение показателя имеет место при остром инфекционном или токсическом гепатите, хроническом или подостром гепатите, циррозе печени, внутрипеченочной или внепеченочной закупорке желчных путей, первичном или метастатическом опухолевом поражении печени, при алкогольном поражении печени. Иногда повышение наблюдается при застойной сердечной недостаточности, редко — после инфаркта миокарда, при панкреатитах, опухоли поджелудочной железы. Железо в сыворотке Норма: 50 — 175 мкг% (СИ: 9 — 31,3 мкмоль/л).
А. Предосторожности. Шприцы и иглы не должны отдавать железо в раствор. Следует избегать гемолиза. Сыворотка не должна содержать гемоглобин. Б. Физиологическая основа. Исследовать кровь на железо необходимо натощак, поскольку имеются суточные колебания его уровня с максимальными значениями по утрам.
Уровень железа в плазме определяется рядом факторов, в том числе всасыванием в кишечнике, накоплением в кишечнике, печени, селезенке, костном мозге, разрушением и потерей гемоглобина, синтезом нового гемоглобина. В. Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при гемохроматозе, гемосидерозе (вследствие множественных трансфузий, передозировки препаратов железа), при гемолитических болезнях, пернициозной анемии, гипопластической анемии. Часто повышение встречается при вирусном гепатите. Ложное повышение может отмечаться в тех случаях, когда больной в течение 2-3 месяцев перед исследованием получал парентерально препараты железа.
2. Снижение показателя имеет место при дефиците железа, инфекциях, нефрозе, хронической почечной недостаточности; в период активного гемопоэза. Железо-связывающая активиость сыворотки Норма: общая — 250 — 410 мкг% (СИ: 45 — 76 мкмоль/л), процент насыщения — 20 — 55%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
