Biokhimia_cheloveka_Marri_tom_2 (1123307), страница 134
Текст из файла (страница 134)
Предосторожности. Нет. Б. Физиологическая основа. Общий уровень тироксина не связан прямо с физиологическим гормональным эффектом тироксина. Уровень тироксина варьирует с изменением концентраций белков- носителей (тироксин-связывающий глобулин и преальбумин), которые легко меняются в зависимости от физиологического состояния, например. при беременности, при различных заболеваниях и приеме лекарств. Толкование показателя общего тироксина зависит от концентрации белка-носителя, которую можно определить исходя из значений связывания Приложение трииодтиронина (Т,) эритроцитами или смолой (см. ниже). Именно концентрации свободных Т, и Т„ определяют гормональную активность.
В. Интерпретация 1. Повышеиие показателя имеет место при гипертнреозе (наряду с повышением ти рок сии-связывающего белка) и иногда в случаях острого тиреоидита или акромегалии. 2. Сяижение показателя имеет место при гипотиреоизе (первичном и вторичном) и при снижении концентрации тироксин-связываюшего белка. Свободный тироксин сыворотки Норма (равновесный диализ): 0,8 — 2,4 нг% (СИ: 0,01 — 0,03 амаль/л). Может быть определен по данным общего тироксина и связывания Т, смолой. А. Предосторожности. Нет. Б. Физиологическая основа.
Метаболическая активность Т, зависит от концентрации свободного Т,.Т„, по-видимому, в периферических тканях превращается, в основном, в Т, (который также секретируется щитовидной железой). Т, и Т, являются активными гормонами. В. Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при гипертиреозе, иногда при активном тиреоиднте.
2. Снижение показателя имеет место при гнпотиреозе. Тироксин-связывающий глобулнн (ТСГ) сыворотки Норма (радиоиммунологическое определение): 2 — 4,8 мг%. А. Предосторожяости. Нет. Б. Физиологическая основа. ТСà — главный белок- носитель Т, и Т, в плазме. Колебания концентрации ТСГ сопровождаются соответствуюпшми колебаниями концентрации Т„т.е. осуществляется регуляция, позволяющая поддерживать такой уровень физиологически активных свободных гормонов, который обеспечивает эутиреоидную функцию. Наследственные дефекты, детерминирующие аномальные концентрации ТСГ, сцеплены с Х-хромосомой.
В. Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при беременности, инфекционном гепатите, врожденном повышении уровня ТСГ. 2. Снижение показателя имеет место при заболеваниях, сопровождающихся снижением содержания белков (глобулина), нефротическом синдроме, циррозе печени, активной акромегалии, дефиците эстрогенов, врожденном дефиците ТСГ.
Связывание трииодтиронина (Т,) в сыворотке, оценка связывания тироксииа смолой (СТ,С) или оценка тироксин-связывающего глобулина (ТСГ-оценка) Норма: СТ,С, как процент поглощения "Ч вЂ” Т, ионообменной смолой, 25 — 36%; СТ,С-отношение (ТСГ-оценка) вычисляют как отношение показателя связывания ' " 1- — Т, смолой в исследуемой сыворотке к этому показателю для смеси нормальных сывороток: 0,85 — 1,! 5. А.
Предосторожности. Нет. Б. Физиологическая осыова. Если уровень тироксинсвязывающих белков в сыворотке нормальный, то прн гипертнреозе типа Т, большая часть ТСГ- связывающих сайтов будет занята Т„а при гипотереозе — -сравнительно меньшая часть. Т„меченный "'1 и добавленный к сыворотке вместе со связывающим веществом (ионообменная смола, древесный уголь„тальк и т,д.), распределяется между ним и ТСГ. Затем связывающее вещество выделяют из сыворотки и определяют его радиоактивность (тест СТ,С). Поскольку смола захватывает не связанный с ТСГ радиоактивный Т„ее активность меняется в обратной зависимости от числа свободных сайтов на ТСГ, т.
е. СТ,С повышается, если ТСГ насыщен Т4, н понижается, если насыщение ТСГ невелико. В. Интерпретация 1. СТ,С и СТ,С-отношение повьннаштся, когда число свободных сайтов связывания снижено, как при гипертиреозе, акр омегалии, нефротичес ком синдроме, тяжелом циррозе печени, наследственном дефиците ТСГ. 2. СТ,С и СТ,С-отношение снижаются, когда число свободных сайтов связывания увеличено„как при гнпотиреозе, беременности, у новорожденных, инфекционном гепатите, наследственном повьппеннн ТСГ. Трансамииазы См. выше «Аминотрансферазы» Триглицериды сыворотки Норма: менее 165 мг% (СИ: 1,65 г/л) (см.
также табл. П.1). А. Предосторожности. Исследование необходимо проводить натощак (желательно не принимать пищу не менее 16 ч). Если сыворотку отделить от сгустка и заморозить, то проведение анализа можно отсрочить. Б. Физиологическая основа. Жир, поступающий с пищей, гидролизуется в тонком кишечнике, продукты всасываются, далее в клетках слизистой происходит ресинтез триглицерндов и их секреция в млечные ка- 380 Приложение палы в составе хиломикронов.
Триглицериды хило- микронов гидролизуются липопротеинлипазой (главным образом в жировой ткани); продукты расщепления абсорбируются и депонируются. Свободные жирные кислоты, поступающие главным образом из жировой ткани, являются предшественниками синтезируемых в печени эндогенных триглнцеридов. Эндогенные триглицериды переносятся вместе с р-липопротеинами, липопротеинами очень низкой плотности. Для правильного определения эндогенных триглицеридов исследование должно проводиться на постабсорбтивной стадии.
В.Интерпретацня. Концентрации триглицеридов, холестерола, фракций липопротеинов (очень низкой плотности, низкой и высокой плотности) оцениваются совместно. Изменения в соотношениях этих липидных компонентов бывают первичными и вторичными. 1. Повышение показателя — гиперлнпопротеинемия: а) первичная — гиперлипопротеинемия 1 типа (экзогенная гиперлипидемия), гипербеталипопротеинемия П типа, «широкая» пшербеталипопротеинемия 1П типа, гиперлипопротеинемия1Ч типа (эндогенная гиперлипидемия) и гиперлипопротеинемия Ч типа (смешанная гиперлипндемия); б) вторичная — гипотиреоз, сахарный диабет, нефротический синдром, хронический алкоголизм с жировой инфильтрацией печени, прием контрацептивных стероидов, закупорка желчных протоков и стресс. 2. Снижение показателя †гиполипопротеинем: а) первичная †болез Танжера, (а-липопротеиновая недостаточность), абеталипопротеинемия и несколько редких, трудно диагносцируемых синдромов; б) вторичная — недоедание, нарушение всасывания и (иногда) паренхиматозные заболевания печени.
Азот мочевины и мочевина крови, плазмы и сыворотки Норма: азот мочевины крови — 8 — 25 мг% (СИ; 2,9 — 8,9 ммоль/л); мочевина — 21 — 53 мг% (СИ: 3,5 — 9 ммоль/л). А. Предосторожности. Нельзя использовать оксалат аммония или «двойной оксалат» в качестве антикоагулянтов, так как аммиак в этом случае будет определяться вместе с мочевиной. Б. Физиологическая основа. Мочевина, конечный продукт метаболизма белков, экскретируется почками. Концентрация мочевины в клубочковом филь- трате такая же, как и в плазме. Канальцевая реабсорбция мочевины изменяется обратно пропорционально скорости потока мочи.
Поэтому экскреция мочевины является менее информативным показателем клубочковой фильтрации, чем экскреция креати- нина, который не реабсорбируется. Существует прямая связь между азотом мочевины крови и по- треблением белка и обратная связь между скоростью экскреции мочевины и азотом мочевины крови. В. Интерпретация. 1. Повышение показателя имеет место. а) при почечной недостаточности — остром и хроническом нефрите, остром канальцевом некрозе, при обструкции мочевыводящих путей; б) при усилении метаболизма азота на фоне уменьшения почечного кровотока или нарушения функции почек,— дегидратации (любой этиологии), а также при кровотечении из верхних отделов желудочно- кишечного тракта (комбинация повышенного всасывания белков крови и уменьшенного почечного кровотока); в) при уменьшении почечного кровотока †п шоке, недостаточности функции надпочечников и иногда при сердечной недостаточности с явлениями застоя.
2. Снижение показателя имеет место при печеночной недостаточности, нефрозе (не осложненном почечной недостаточностью), прн кахексии. Мочевая кислота сыворотки и плазмы Норма: мужчины — 3 — 9 мг% (СИ: 0,18 — 0,53 ммоль~л); женщины — 2,5 — 7,5 мг% (СИ: 0,15 — 0,45 ммоль(л).
А.Предосторожности. При определении в плазме в качестве антикоагулянта следует использовать оксалат лития; оксалат калия может искажать результаты. Б. Физиологическая основа. Мочевая кислота, конечный продукт метаболизма нуклеопротеннов, выделяется почками. Подагра, наследственное нарушение метаболизма, характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в плазме и сыворотке, повышением общего содержания мочевой кислоты в организме и накоплением мочевой кислоты в тканях. Повышение концентрации мочевой кислоты и плазме или сыворотке может сопровождать активацию катаболизма нуклеопротеинов (патологическое изменение крови, противолейкозная терапия); содержание мочевой кислоты увеличивается при использовании мочегонных группы тиазида, при уменьшении экскреции ее почками.
В. Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при подагре, преэклампсии, эклампсии, лейкозе, полицитемии, терапии противолейкозными препаратами и многими другими препаратами, при почечной недостаточности, болезни накопления гликогена (тнп 1), синдроме Леша — Найхана (Х-сцепленный дефицит гипоксантин-гуанин — фосфорибозилтрансферазы), при синдроме Дауна. Вьюокнй уровень мочевой кислоты в крови характерен для филиппинцев. 2. Снижение показателя имеет место при остром ге- Прило патите (иногда), лечении аллопуринолом, пробенецидом. Мочевая кислота мочи Норма: 350 — 600 мг/24 ч на стандартной диете без пуринов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
