Biokhimia_cheloveka_Marri_tom_2 (1123307), страница 130
Текст из файла (страница 130)
Не использовать антнкоагулянты, содержащие аммиак. В качестве антикоагулянтов следует применять оксалат калия, кальцийдвунатрневую соль ЗДТА и гепарин, свободный от Приложение Амилаза мочи Амилаза сыворотки аммиака. Определение должно проводиться немедленно после забора крови или в течение часа, если образец хранился на льду. Б.Физиологическая основа. Аммиак поступает в кровь из двух основных источников: 1) большое количество аммиака освобождается в толстом кишечнике при разложении азотсодержащих вешеств гнилостными бактериями; 2) аммиак выделяется в процессе белкового обмена. Поступающий в систему воротной вены или в общий кровоток аммиак быстро превращается в печени в мочевину.
Печеночная недостаточность может приводить к повышению аммиака в крови, особенно если она сопровождается высоким потреблением белка или кишечным кровотечением. В.Интерпретация. Аммиак повышается в крови при печеночной недостаточности или при шунтировании кровотока в печени вследствие портакавального анастомоза, особенно на фоне высокого содержания белка в пище или при кишечном кровотечении. Норма (варьирует в разных методах): 80 — 180 Ед Сомоди на 100 мл сыворотки (одна такая единица соответствует количеству фермента, которое образует 1 мг редуцирующего сахара из крахмала при рН 7,2); 0,8 — 3,2 МЕ/л.
А. Предосторожности. При необходимости хранения более 1 ч кровь и сыворотку замораживают. Б. Физиологическая основа. В норме амилаза (диастаза) (мол. масса около 50000) присутствует в крови в небольших количествах; она образуется в поджелудочной и слюнных железах. Воспаление этих желез или закупорка их протоков приводит к поступлению в кровь больших количеств фермента и к повышенной экскреции его почками. В. Интерпретация. 1. Повышение показателя имеет место при остром панкреатите, кисте поджелудочной железы, при закупорке протока поджелудочной железы (опухолью, камнем, спайками, вследствие спазма сфинктера после введения морфия), при эпидемическом паротите. Кроме того, в некоторых случаях повышение уровня амилазы может быть следствием почечной недостаточности, диабетического ацидоза, воспаления поджелудочной железы на фоне перфорации пептической язвы.
Одной из редких причин повышения уровня амилазы является образование комплексов амилазы с иммуноглобулинами (макроамилаземия), которые из-за высокой молекулярной массы не фильтруются в клубочках. 2. Снижение показателя имеет место при остром и хроническом гепатите, недостаточности поджелудочной железы, иногда при токсикозе беременности. Норма (варьирует в разных методах): 40 — 250 Ед Сомоди/ч. А. Предосторожности. Если определение откладывается более, чем на 1 ч после забора образца, моча должна быть заморожена. Б.Физиологическая основа (см. «Амилаза сыворотки»). При адекватной работе почек амилаза быстро выделяется с мочой.
При определении скорости экскрецин мочу собирают за 2, 6 или 24 ч. В. Интерпретация. Повышение амилазы в моче происходит параллельно повышению ее в крови. Однако после того, как показатель амилазы крови после приступа панкреатита вернется к норме, в моче он будет оставаться повышенным до 7 дней. Поэтому определение в моче может быть полезно, если обследование пациента проводится уже после приступа.
Повышение амилазы сыворотки при нормальной или пониженной экскреции ее с мочой встречается при почечной недостаточности или при макроамилаземии. Бикарбонаты сыворотки или плазмы Норма: 24 — 28 мэка/л (СИ: 24 — 28 ммоль/л). А.Предосторожности. Плазма или сыворотка должны быть отделены от клеток крови и храниться в замороженном состоянии в закрытых пробирках. Б. Физиологическая основа. Бикарбонатный буфер— одна из важнейших систем, обеспечивающих нормальный рН жидкостей тела. Определение бикарбонатов и рН в артериальной крови — главные показатели при оценке кислотно-щелочного баланса.
В. Интерпретация. !. Повышение показателя имеет место при а) метаболическом алкалозе (рН артериальной крови повышен), обусловленном приемом больших количеств бикарбоната натрия, упорной рвотой с выбросом кислого содержимого желудка, а также дефицитом калия; б) дыхательном ацидозе (рН артериальной крови снижен) вследствие неадекватного выведения СО, (приводящего к повышению Р ) при эмфиземе легких„уменьшении диффузии при поражении альвеолярной мембраны, при сердечной недостаточности, сопровождающейся легочным застоем или отеком легких, при нарушении вентиляции легких любой этиологии, включая передозировку седативных препаратов, наркотиков, или при неадекватной искусственной вентиляции легких.
2. Снижение показателя имеет место при а) метаболическом ацидозе (рН артериальной крови снижен) вследствие диабетического кетоацидоза, молочнокислого ацидоза, голодания, упорного поноса, почечной недостаточности, интоксикации салицилатами; Приложение 371 б) респиваторном алкалозе (рН артериальной крови повышен) вследствие 1ипервентиляции (снижено Р ,). Билирубин сыворотки Норма: общий 0„2"--1,2 мг% (СИ: 3,5--19 мкмоль/л). Прямой (глюкуронид) — О,! --0,4 мг'./. Непрямой (несвязанный)--0,2--.0,7 мг'/о (СИ: прямой до 7 мкмоль/л, непрямой до 12 мкмоль/л). А. Предосторожности. Необходимо брать кровь натощак во избежание мутности сыворотки. Для стабильности сыворотки ее образцы должны храниться в замороженном виде в темноте.
Б. Физиологическая основа. При распаде гемоглобина образуется билирубин. В печени он связывается с глюкуронатом и в виде диглюкуронида экскретируется с желчью. Билирубин накапливается в плазме при печеночной недостаточности, закупорке желчевыводящих путей, при повышенном распаде гемоглобина. Изменение концентрации может быть связано также с дефектом ферментных сис1см, участвующих в метаболизме билирубина (например, при отсутствии глюкуронилтрансферазы). В. Интерпретация.
1. Прямой и непрямой билирубин сыворотки повышены при остром или хроническом гепатите, закупорке желчевыводяших путсй (на уровне желчных протоков или общего желчного протоки), при токсической реакции на многие лекарственные препараты, химические вещества, токсины. при синдромах Дабин-- Джонсона и Ротора.
2. Непрямой билирубин сыворотки повышен при гемолитических анемиях, других гемолитических реакциях, при отсутствии или дефиците глюкуронилтрансферазы (например, при синдромах Жильбера и Криглера- - Наджара). 3. Прямой и общий билирубин могут быз ь значительно повышены у здоровых людей после 24 — 48 ч голодания (иногда даже после 12 ч), при длительной низкокалорийной диете.
Кальций сыворотки Норма: общий -8,5- — 10,3 мг% или 4,2--5,2 мэка/л; ионизированный--4,2 — 5,2 мг'/о или 2,1 — 2,6 мэкв/л (СИ. общий — 2,1--2,6 ммоль,л; ионизнрованный-: 1,05 — 1,3 ммоль/л). А. Предосторожности. Посуда„используемая для анализа, должна быть такой, чтобы пз нее в пробу не попадал кальций. Забор пробы необходимо производить натощак.
Сыворотку следует быстро отделять от сгустка. Б.Физиологическая основа. На содержание кальция в плазме и других жидкосгях организма влияют питание, состояние эндокринной системы, почек, желудочно-кншечного тракта. Для интерпретации резу- льтатов необходимо также определять концентрацию альбумина в плазме. так как часть кальция находится в связанном с белками плазмы состоянии.
В. Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при гиперпаратиреозе, секреции паратиреоидподобного гормона злокачественными опухолями, гипервитаминозе О, молочно-щелочном синдроме, остеолитических процессах, например при множественной миеломе, метастазах опухоли в кости, болезни Паже. болезни Бека, при иммобилизации и семейной гипокальциурии. Иногда повышение наблюдается при гипертиреозе и при приеме лекарственных препаратов из группы тиазидов. 2.
Снижение показателя имеет место при гипопаратиреозе„дефиците витамина Р (рахит„остеомаляция), почечной недостаточности, гипопротеинемии, синдроме малабсорбции (илеите, недостаточности поджелудочной железы), тяжелом панкреатите с панкреонекрозом и при псевдогнпопаратиреозе. Кальций мочи (суточцая экскреция) Обычно экскреция кальция с мочой составляет 50 — 150 мг за 24 ч в зависимости от потребления (СИ: 1,2 — 3,7 ммоль/24ч). А. Предосторожности. В течение трех дней перед исследованием пациент не должен есть молоко и сыр; при количественном определении назначается трехдневная диета„содержащая около 150 мг кальция в день.
Для количественной оценки экскрецни кальция мочу необходимо собирать точно за 24 ч. Б.Интерпретация. При «колнчественной» диете экскреция кальция в норме составляет 125+ 50 мг (3,1 ммоль/л) за 24 ч. При гиперпаратиреозе экскреция кальция обычно превышает 200 мг/24 ч (5 ммоль). Экскреция с мочой повышается практически всегда, когда концентрация в сыворотке повышена. Церулоплазмин и медь в сыворотке Норма: церулоплазмин — 25 — 43 мг% (СИ: 1,7 —- 2,9 мкмоль/л); медь — 100 — 200 мг% (СИ: 16 — -31 мкмоль/л) . А.
Предосторожности. Нет. Б. Физиологическая основа. Около 5% меди сыворотки непрочно связано с альбумином, 95% — с церулоплазмином, окислительным ферментом, являющимся а,-глобулином голубого цвета. При болезни Вильсона содержание меди и церулоплазмина в сыворотке снижено, а концентрация меди в моче высокая. В. Интерпретация 1.
Повышение показателя имеет место при беременности, гнпертиреозе, инфекции, апластической анемии, остром лейкозе, лимфогрануломатозе, циррозе печени, при применении оральных контрацептивов. Приломсенпе 2. Снижение показателя имеет место при болезни Вильсона (в сочетании с повышенной экскрецией меди с мочой), малабсорбции, нефрозе, при дефиците меди, возникающем при парентеральном питании. Хлориды В сыворотке и илцзме Норма: 96 — 106 мэкв/л (СИ: 96 — 106 ммоль/л). А. Предосторожности. Определение этого показателя в цельной крови дает заниженные результаты по сравнению с плазмой или сывороткой; для анализа следует использовать только плазму или сыворотку.
Б. Физиологическая основа. Хлорид — важный неорганический анион внеклеточной жидкости. Он играет существенную роль в поддержании кислотно- щелочного равновесия, хотя сам не проявляет буферного действия. При потере хлоридов в виде НС1 или ХН,С1 развивается алкалоз; прн потреблении хлоридов †ацид. Хлориды (с натрием) играют важную роль в регуляции осмолярности жидкостей организма. В. Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при почечной недостаточности (когда потребление хлорндов превышает экскрецию), нефрозе (иногда), почечном канальцевом ацидозе„гиперпаратиреозе (иногда), уретросигмоидном анастомозе (реабсорбция из мочи в кишечнике), дегидратации (дефиците воды), прн передозировке соленых растворов.
2. Снижение показателя имеет место при желудочно- кишечных заболеваниях, сопровождающихся потерей содержимого желудка или кишечника (рвота, понос, нарушение желудочно-кишечного всасывания), почечной недостаточности (с потерей солей), передозировке мочегонных, хроническом дыхательном ацидозе (эмфизема), диабетическом ацидозе, повышенной потливости, адреналовой недостаточности (теряется 1ЧаС1), гиперадренокортицизме (хроническая потеря К+), метаболическом алкалозе (потребление 1чаНСОн дефицит К'). Хлориды в моче Содержание хлоридов в моче варьирует в зависимости от диеты, кислотно-щелочного баланса, состояния эндокринной системы, запаса в организме других электролитов и водного баланса. Эти взаимосвязи столь разнообразны и сложны, что определение хлоридов в моче имеет небольшое клиническое значение.
Холестерол и сыворотке или плазме Норма: 150 — 280 мт% (СИ: 3,9 — 7,2 ммоль/л). (См. табл. П.1.) А. Предосторожности. Исследование проводить только натощак. Таблиц» П.1. Лнпндемня. Концентрации содержащихся в сыворотке холестерола (х) трнглнцерндов (ТГ), холестерола лнпопротсннов низкой плотности (ЛПНП-Х) н холестеролн лппопротеннов высокой плотности (ЛПВП-Х).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
