Biokhimia_cheloveka_Marri_tom_2 (1123307), страница 133
Текст из файла (страница 133)
Снижение показателя имеет место при гипотирео- зе и при замедленном росте у детей. Неорганический фосфор сыворотки Норма: дети — 4 — 7 мг% (СИ: 1,3 — 2,3 ммоль/л); взрослые — 3 — 4,5 мг% (СИ: 1 — 1,5 ммоль/л). А. Предосторожности. Посуду, мытую с помощью моющих средств, содержащих фосфат, следует тщательно ополаскивать. Кровь необходимо брать натощак, чтобы исключить послеобеденное снижение фосфата, связанное с транспортом и метаболизмом глюкозы. Б. Физиологическая основа.
На концентрацию неорганического фосфата в циркулирующей плазме влияют функция паращитовидных желез, витамин Р, всасыванне в кишечнике, функция почек, метаболизм костной ткани и питание. рр и 1. Повышение показателя имеет место при почечной недостаточности, гипопаратиреозе и типервитаминозе В. 2. Сввжеяве показателя имеет место при гнперпаратиреозе, гиповитаминозе 13 (рахит, остеомаляцня), синдроме малабсорбции (стеаторея), приеме антацидов, которые связывают фосфаты в кишечнике, голодании или кахексии, хроническом алкоголизме (особенно при поражении печени), передозировке растворов, бедных фосфатамн, введении углеводов (особенно внутривенно), нарушении функции почечных канальцев, использовании мочегонных группы Приложение 377 тиазида, нарушениях кислотно-щелочного равнове- сия, днабетическом кетоацидозе (особенно, прн выз- доровлении) и наследственной гипофосфатемии; иногда при беременности и гипотиреозе. Калий сыворотки или плазмы Норма: 3,5 — 5 мэкв/л (СИ: 3,5 — 5 ммоль/л).
А. Предосторожности. Следует избегать гемолиза, при котором высвобождается К+ эритроцитов; необходимо быстро отделять сыворотку от сгустка или плазму от эритроцитов, чтобы избежать диффузии калия из эритроцнтов. Тромбоциты н лейкоциты богаты калием, и если этих клеток много (при тромбоцитозе или лейкозе), то за счет калия, освобождающегося нз них при свертывании крови, будет повышаться его концентрация в сыворотке. Чтобы избежать возможных ошибок, лучше использовать плазму гепаринизированной крови.
Б. Физиологическая основа. Концентрация калия в плазме регулирует нервно-мышечное и мышечное возбуждение. Повышение или снижение концентрации калия нарушает способность мышечной ткани к сокращению. В. Иите1ввретация (см. выше «Предосторожности»). 1. Повышение показателя имеет место при почечной недостаточности (особенно, при повышенном уровне белкового нли клеточного распада), недостаточности функции надпочечников (особенно при гипоальдостеронизме), гипоренинемнческом гипоальдостеронизме, при применении верошпирона, слишком быстром введении соленых растворов (особенно внутривенно), при применении триамтерена и фенформина. 2.
Снижение показателя имеет место: а) при неадекватном питании (голодании); б) при неадекватном всасывании илн острой потере кишечной жидкости (рвота, понос, синдром малабсорбции), при использовании полистирольной сульфонированной смолы; в) при повышенной потере через почки — вторично, при гиперадренокортнцизме (особенно гиперальдостеронизме) и при кортикостероидной терапии; метаболическом алкалозе; использовании таких диуретиков, как хлортиазид и его производные, ртутных диуретиков, при дефектах почечных канальцев (синдром Тони — Фанкони) и почечном канальцевом ацидозе; лечении антибиотиками, выводящимися в виде анионов (карбенициллин, тикарциллин); при использовании фенотиазинов, амфотерицина В; препаратов с высоким содержанием натрия, деградированного тетрациклина; г) при аномальном распределении калия между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью— наследственном периодическом параличе и при применении тестостерона.
Белки сыворотки пли плазмы (в том числе, фибрппогеп) Норма: см. «Интерпретация» А. Предосторожности. Нельзя использовать сыворотку илн плазму со следами гемолиза. Поскольку фибрнноген удаляется при свертывании крови, определение его в сыворотке невозможно. Б. Физиологическая основа. Концентрация белка определяет коллоидно-осмотическое давление плазмы. На концентрацию белка в плазме влияют питание, функция почек и печени, ряд заболеваний (множественная миелома), метаболические нарушения. Изменения в соотношении белковых фракций могут свидетельствовать об определенных заболеваниях. В. Интерпретация 1. Общий белок сывовотки. Норма: 6 — 8 г%.
(СИ: 60 — 80 г/л). См. ниже «Альбумнн и фракции глобулинов» и табл. П.5. Таблица П.б. Фракции белков, определяемые при электро- форезе % от общего белка 52 — 68 2,4 — 4,4 6,1 — 10,1 8,5 — 14,5 10 — 21 Алъбумин а,-глобулин а,-глобулин р-глобулин 7-глобулин Таблица П.б. Фракции гаммаглобулинов, определяемые при иммуноэлектрофорезе 90 — 450 мг% 700 — 1500 мт% 40 — 250 мг% 0,3-40 мг% О,ООЬ вЂ” 0,16 мг% 1бА 1813 18Р 1бЕ 2. Альбумин сыворотка или плазмы. Норма: 3,5 — 5,5 г% (СИ: 33 — 55 г/л): а) повышение показателя имеет место при дегидра- тации, шоке, гемоконцентрации, внутривенном вве- дении больших количеств концентрированных «ра- створов» альбумина; б) снижение показателя имеет место прн недоедании, ° синдроме малабсорбции, остром и хроническом гло- мерулонефрите, нефрозе, острой и хронической пече- ночной недостаточности, опухолях, лейкозах.
3. Глобулии сыворотки или плазмы. Норма; 2 — 3,6 г% (СИ: 20 — 36 г/л) (см. табл. П.б и П.7): а) повышение показателя имеет место при болезнях печени, инфекционном гепатите„циррозе печени, би- лиарном циррозе, гемохроматозе, системной крас- ной волчанке, плазмоклеточной миеломе, лимфо- пролифератнвных заболеваниях, саркоидозе, острых и хронических инфекциях; особенно при лнмфогра- Приложение Таблиаа П.7. Некоторые белки глобулиновой фракпии Глобулии Некоторые белки, вхолвшие в сосгав фрак- ции Тироксин-связываюший глобулин Транекортин Глнкопротеин Липопротеин Антитрипсин а, Гаптоглобин Глнкопротеин Макроглобулин Церулоплазмнн Транеферрин Липопротеин Гликопротеин уоуо .М.е „,А нулеме, обусловленной венерическим заболеванием, тифе, лейшманиозе, шистоматозе, малярии; б) снижение показателя имеет место при недостаточ- ном питании„врожденной а гам маглобулинемии„ приобретенной гипогаммаглобулинемии, лимфолей- козе.
4. Фибриноген плазмы. Норма: 0,2 — 0,6 г% (СИ: 2-- 6 г/л): а) повышение показателя имеет место при гломеру- лонефритс, нефрозе (иногда). инфекциях; б) снижение показателя имеет место при диссемини- рованном внутрисосудистом свертывании крови (случаи беременности с отслойкой плаценты, эмбо- лии околоплодными водами, стремительных родов), при менингококковом менингите, раке простаты с метастазами„лейкозах, при острой н хронической печеночной недостаточности, врожденной фибрино- генопении. Натрий сыворотки вли плазмы Норма: 136 — 145 мэка/л (СИ: 136 — 145 ммоль/л). А. Предосторожности. Следует тщательно мыть лабораторную посуду.
Б. Физиологическая основа. На долю натрия приходится около 140 из 155 мэкв катионов плазмы. Вместе с ассоциированными с ним анионами он является основным осмотически активным компонентом плазмы, существенно влияющим на распределение воды в организме. Перемещение натрия в клетки или потеря натрия организмом приводит к снижению объема внеклеточной жидкости, влияя на кровообращение, функцию почек и нервной системы. В. Интерпретация 1.
Повышение показателя имеет мес го при да идратации (дефицит воды), травмах или заболеваниях нервной системы, гиперадренокортицизме с гиперальдостеронизмом или при избыл ке кортикостероидов. 2. Снижение показателя имеет место при недостаточности функции надпочечников. почечной недостаточности, особенно в сочетании с неадекватным потреблением натрия; при почечном канальцевом ацидозе; при физиологическом ответе на травму или ожог (перемещение натрия в клетки); при потерях через желудочно-кишечный тракт или при острой и хронической диарее. при кишечной непроходимости или фистуле; при необычной потливости с неадекватной компенсацией утраты натрия. У ряда пациентов с отеками, связанными с сердечными или почечными заболеваниями, концентрация натрия в сыворотке низкая, хотя общее содержание натрия в организме выше, чем в норме.
К этой парадоксальной ситуации приводят задержка воды (повышение антидиуретического гормона. АДГ) и аномальное перераспределение натрия ме кду внутриклеточной и внеклеточной жидкост ю. Гипергликемия приводит иногда к перемещению жидкости из внутриклеточного во внеклеточное пространство, вызывая гипонатриемию из-за разведсния. Артефакт: при измерении на плазменном фотометре натрий сыворотки или плазмы окажется заниженным при наличии гиперлипидемии или гиперглобулинемии: при этих нарушениях объем, обычно занятый водой, занят другими веществами; в сыворотке и плазме будут, следовательно, «занижены» показатели воды и электролитов.
При гипергликемии концентрация натрия в сыворотке будет снижаться на 1,6 мэка/л на каждые 1ОО мгв'а глюкозы (при ее общей концентрации, превышающей 200 мг%) из-за перемещения воды во внеклеточное пространство. Тироксии (Т4), общий Т4 сыворотки Норма: радиоиммунологическое определение— 5 -12 мкг% (СИ: 65 — -156 нмоль/л); конкурентно- связывающий белок (по Мерфи--Пэтти~ — 4-— 11 мкг% (СИ: 51 — -142 нмоль/л). А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
