Том (2) (1112209), страница 15
Текст из файла (страница 15)
1а,йбзДнгндровснхоаекааьцнферол регуляция синтеза н биологическое дейст- вие [нз Нзяг 7Д )990[ Ультрафиолетовое оолтчение 7-Дегидрохслестерол Холекельциферол (Р,) Первое гидроксилирояяние Печень 25-Гидроксихолекельциферол Почке ение ксихолекяльциферол 1я,зв-Дигидроксихолекельциферол Третье гидрсксилирояяние Почка 1а,24,2$-Дигидроксихолекельциферол Рнс 14.!б Образованна витамина Р, н его метабоантоа [нз МекзтрД, !9во) бфб Глаза 14 Б 7 (а) Регуляция синтеза (1) Паратиреоидный гормом. Пониженное содержание кальция в плазме стимулирует секрецию ПТГ, который усиливает резорбцию костной ткани (глаза 6,3 Б П и глава 9 т' Б) и реабсорбцию кальции в ханальцах иефрона. Кроме того, ПТГ увеличивает выведение фосфора почками.
Оба обстоятельства — повышенное содержание ПТГ и пониженное фосфата — стимулируют активность 1а-гидроясилазы, что ведет к образованию 1а,25-дигидрохсихолекальцнферола, вследствие чего увеличивается всасывание яазьция и фосфора в кншечнихе. В итоге уровень явзьция в плазме приходит в норму, т.е, стимул для синтеза Л)Т устраняется, а значит, содержзние последнего в крови понижается. (П) 1а-Гидроксклазв. Содержание 1а,25-дигидронсихолехальциферола в хрови контролирует 1а-гндроясилаза митохондрий клеток проясимальных канальцев.
Так яах почка — главный источник этого фермента, то при заболеваниях почек может наблюдаться неадекватное образование 1а,25-дигидрохсихоленальциферола. Ацидоз также снижает активность 1а-гидроясилазы. Недостаточность 1а,25-дигидроксихолехальциферола приводит х остеомзляции, т.е. размягчению костной тхани. (ГП) Пролактин. Во время роста, беременности н лахтации возрастает потребность организма в кальции.
В зги периоды уровень 1а,25-дигндроксихолехальциферола в плазме повышается, что приводит х усилению всасывания кальция в кишечнике. Увеличение содержания активной формы витамина Г), при беременности и яормлении происходит благодаря опосредованному пролаятнном аятивированию !а-гидроясилазы, а также повышенной выработке под воздействием эстрогенов витамин О.связывающего белка. (б) Мишени (П Эмтероцнты. Лод воздействием активной формы витамина П, здесь синтезируется Са'-связывающий белок, с помощью хоторого яаяьций активно транспортируется внутрь клеток эпителия слизистой, а далее поступает в кровь.
1а,25-Дигидроясихолехальциферол также усиливает активную резбсорбцию фосфатов в кишечнике. (П) Остеобласты, При недостатке аятивной формы витамина О, наблюдается ненормальная минерализация остеоида. Усиливая всасывание кальция и фосфора в кишечнике, 1а,25.дигидрохснхолеяальциферол обеспечивает их необходимую концентрацию для запуска христаллнзационных процессов а костном матриясе.
Прямо воздействуя на остеобласты, !а,25.днгидроясихолехальциферол повышает активность щелочной фосфатазы в этих клеткам, способствуя мииерализацин костного матрнхса 7. Аллотрансплантвцни почки может проводиться при условии гистосовместнмости донора и реципиента. Гнстосовместимость определяют по системе лейкоцитарных Аг человека (Н(А), реакции смешанной культуры лимфоцнтов и типированию групп крови.
Донорские почки могут быть получены от живого родственнина нли трупа без признаков инфекционного заболевания, особенно бактернемии,гепатита, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной инфекции, сифилиса, малярии. Реципиенты получают иммуносупрессивные средства в качестве поддерживающей терапии (например, преднизолон, азатиоприн, цнхлоспорин и циялофосфамид) для предупреждения отторжения трансплантата. Отторзхение может быть сверхострое (немедленное, возникающее во время операции), остров (развивающееся в течение 4-60 дней после трансплантации) или хроническое (возникающее через 60 дней и более после пересадки).
$. Кислотно-щелочное равновесие. Под кислотно. щелочным балансом понимают регуляцию концентрации иона водорода в жидкостях организма с помощью трех нонтролиру- мочевы елительноя системе бпУ ющнх систем. легких, почек, буферных систем органнзмз. Наиболее емкая — система бикарбонатного буфера. Бнкарбонат может генерироваться н реабсорбнроваться почкамн, функционально связывая нх с лбгкнмн за счет днссоцнацнн угольной кислоты. СО +НΠ— НСО+эН +НСО Оценка кислотно. щелочного состояния. Определяют содержание электролитов сывороткн, рН н газовый состав крови.
а. Концентрация нона водорода н РН. Концентрация иона водорода в жидкостях организма низка по сравнению с концентрацией других ионов. Поэтому ее удобнее выражать в виде показателя рН, нлн обратного логарифма концентрации иона водорода. РН внеклеточной жндкостн поддержнвается на уровне около 7,4. б. Накопление и влнминациа иова водорода. Прн нормально протекающнх метабалнческнх процессах происходит накопление больших количеств угольной кислоты (Н,СО,) н других (нелетучнх) кнслот, которые поступают в жидкости оргзннзма н должны быть звбуферены н удазены.
(1) Н,СОе Водородные ионы образуются прн полном окислении глюкозы н жирных кйслот до Н,СОг Эта кислота днссоцннрует с образованием воды н двуокиси углерода, которая удаляется через легкие, (2) Нелетучие кислоты образуются в основном прн неполном метаболнзме глюкозы н жирных кислот до органических кислот (лллркнер, ацетоуксусной н ().окснмасляной кислот). Ежедневно образуется н экскретнруется (пренмущественно почками) примерно ! мэка нелетучнх кислот на ! кг массы тела. в.
Дыхательная регуляция РСО, артериальной крови. Легкие обладают способностью задерживать нлн выделять двуокись углерода н регулнровать кислый компонент бнкарбонатной буферной системы. г. Ночечиаа рсгулацна содержанка бнкарбоната плазмы. Почки регулируют содержание бнкарбонатз плазмы за счет образования нового бнкарбоната прн секрецнн иона водорода.
Этот процесс восполняет бнкарбонат, использованный для забуфернвання кислот, образующихся прн незавершенном метаболнзме нейтральных пищевых продуктов н прн метаболнзме кислых продуктов. Существует два важных аспекта метаболизма иона водорода в почках: рсабсорбциа иона бвкарбоната н секреция иона водорода, (1) Рсабсорбциа иона бнкарбоната. Примерно 4300 мэка бнкарбоната Фильтруется ежедневно через клубочки, он практически полностью реабсорбнруется в прокснмальных каназьцах. (2) Добавление аесеге бикарбовата, В дополнение к сохраняемому бнкарбонату почки добавляют к плазме новый бнкарбонат посредством секреции водородного иона.
д. Респираторный апндоз характеризуется повышеннем РСО, крови (более 40 мм рт.стй н снижением рН крови (ацндоэом). Респираторный ацидоз связан со снижением способности выделять двуокись углерода через легкие, Причинами являются все нарушення, угнетвющне функцию легких н клнренс СОг е. Респираторный ялкапов характеризуется снижением рСО, крови н возрастанием рН (алкалозом). Респираторный алкалоз связан с нэбыточной элнмянацней двуокиси углерода через легкие. Причины: любые нарушения, связанные с неадекватным возрастаннем частоты дыхания н клнренсз двуокиси углерода. лс.
Метаболнческнй ацидоз характеризуется снижением рН крови н уменьшением концентрация бнкарбоната плазмы. Это состояние может быть обусловлено одним нз двух основных механизмов; потерей бнкарбоната нлн накоплением других кислот, кроме угольной (лллример, молочной кислоты). 666 Глоза га Б 9 з. Метаболический ялкапов хараитеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бнкарбоната плазмы. Повышение уровня бикарбоната плазмы происходит в результате повышенного эндогенного образования бикарбоната (в желудке или в почках) со снижением почечной экскреции или в результате экзогенного применения бикарбоната или других щелочей.
9. Вторичнав моча а. Диурез (1) Ннктурия — преобладание ночного диуреза над дневным (в норме дневной диурез должен составлять 2/3 суточного). (2) Полыурыя — увеличение суточного диуреза в два раза и более. (3) Олкгурыв — уменьшение суточного количества мочи.
(4) Анурив — суточный диурез менее 7ьгь нормы. б. Удельный вес мочи (в зависимости от времени суток) колеблется в пределах 1,0! 0-1,025. (1) Гиперстенурнв — повышение удельного веса мочи до 1,030 и выше. Макси. малько концентрированная моча имеет удельный вес 1,035 (!200 моем/кг). (2) Гипостенурия — снижение удельного веса мочи ниже 1,0!О. (3) Изостеыурнв — ограничение колебаний удельного веса мочи в течение суток в пределах 1,012-1,01 4. в. Микроскопическое исследоваыме. Образец мочи (лучше свежей) центрифугируют. Осадок исследуют на наличие клеток, цилиндров, кристаллов и бактерий.
(1) Бактерии. Выявить бактериурию помогает окрашиваные по Гралау. Следует иметь в виду, что пнурия может возникать при острых неннфекционных заболеваниях, а массивная бактериурия — при отсутствии пиурии. Поэтому для подтверждения диагноза инфекции мочевыводящих путей необходимы посевы мочи. (2) Клетки. Отличить гломерулярное кровотечение от кровотечения другой локали. эации в мочевыводящих путях помогает аналыз морфологии зритроцитов мочи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
