Том (2) (1112209), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Дистальиый конец соединяется с одной из собирательных трубочек. Далее каналец удлиняется, в результате чего образуются проксимзльный извитой каналец, петля Хапае и дистальный извитой каиалец. б. Псрсмсщсиис печки. Сначала почка располагается в области таза. В дальнейшем она перемешается краиизльнее.
Кажущийся подъем почки связан с уменьшением кривизны тела при развитии плода и его ростом в поясничной и крестцовой областях. в. Функции (1) Образование мочи. )9(оча плода гипотонична относительно плазмы, содержит мало белка и глюкозы, слегка кислая (рН 6,0). (2) Поддерлсаинс объема амниотической жидкости — одна нз главных функций мочевыделительной системы плода.
Начиная примерно с 9-й недели развития, плод выделяет мочу в амниотическую полость (10 мл/кг/час), а также поглощает амниотическую жидкость в объеме до 0,5 л в день. (3» Выведение мочсвмиы, Азотистые остатки из организма плода удаляются путем диффузии через плаценту в кровь матери. Следовательно, почки матери служат Собирательнье тртбочхи Прорастающие собирательные трубочки Мета нефрот бл Мала чаше Лоханка Рнс. 14-6, Развитие мочевыводяшнх путей метаиефроса.
А — б-я неделя; Б — конец тьй иелели;  — 7 я неделя развития; à — у новорожденного. Собирательные трубочки, открываясь з палую чашечку, з совокупности образуют структуру пирамидной формы (лз .йтайг 7тт',!990) мочеа лительиол система ббУ для удаления и материнских, и плодных азотистых остатков.
Мочевина легко проходит через плаценту. Часть мочевнны попадает а кровь матери, поглошаясь из амниотической жидкости; часть попадает в кровь плода после абсорбции из ЖКТ н затем через плаценту — в кровь матери, г. Почва новорожденного. У новорожденного почка имеет выраженный дольчатый вид. Дольчатость в дальнейшем исчезает в результате роста, но не формирования с(е яоуо иефронов (нефроногенез завершается к 364 неделе развития, к атому сроку в каждой почке около ! млн иефронов).
(1) Клубочковви фильтрации. При рождении скорость клубочковой фильтрации невелика — оиоло 20-30мл/1,73 м'/мии;удваивается кдвухнедельному возрасту н достигает уровня взрослых к двум годам жизни. Скорость клубочковой фильтрация (СКФ) определяет количество ультрафиаьтрата плазмы. образующегося из крови з течение определенного периода времени (в норме СКФ составляет 1!5-125 ыл/мии). (2) Реабсорбцми патрии. Почки новорожденного не способны к адекватному выделению Ха', что происходит из-за относительной нечувствительности дистального отдела нефрона к альхостерону.
Этим также объясняется неполноценность выделения К' и Н' у новорожденных. (3) Способность и иоыцеитрации и разведеииго. Почки новорожденного могут доводить концентрацию мочи до уровня 600-700 мосм/кг (несколько больше половины нормального для взрослых уровня). Способность к разведению достаточна (до 50 моем/кг), хотя жидкость выделяется медленнее ввиду низкой скорости клубочковой фильтрации.
Скопление ткани Почечные метанефротенной пузырьки бластемы стальный ой каналом Собиратель трубочка роксимальный извитой каналец Клубочек еноаа псула Рис. 14-б. Развитие нефроиа. Л вЂ” 8 келель; Б — 9 недель,  — 11 недель; à — 20 аелель; Д вЂ” 25 недель развитая. Стрелками покззаяо место перехода канальна иефрона в собирательную трубочку. Сроки указаиы приблазительио, т.к. ие все иефроиы развиваются оаиовремеиио (кз уоааюл КК 1888! 66$ Глсмсг )4 Б 1 Способность к коицентрацим мочи определяют измерением осмолярностн мочи спустя 18-24 часа после прекращения потребления жидкости н повторно после введения 5 ЕД зазопресснна. Прн таких условиях у 90е)ь здоровых людей осмолярность мочи достигает 900 моем/кг (нлн удельного веса 1,023).
Способность к разведению мочи определя. ют намерением осмолярнастн мочи н ее объема спустя 5 часов после водной нагрузки нз расчета 20 мл/хг массы тела. У мюрозых людей ссмолярнсс)ъ мачн дастнгает 100 месм/кг (нлн удельного веса 1,ООЗ), а объем мочи превышает 80% водной нагрузки, (4) Закисление мочи. Снижение реабсорбции гидрокарбоната и секреции ионов Н' приводит к ограничению способности почек к закислению мочи. В результате у новорождйнных часто отмечают легкий метаболическнй ацидоз при уровне бикарбоната сыворотки 20-22 мэка/л.
Способность к образованию кислой мочи рН мочи прн голодании в норме ниже 5,5, Способность к образованию кислой мочи оценивают при введении 100 мг хлорида аммония на 1 кг массы тела с целью уменьшения концентрации бикарбоната плазмы ниже 20 мэка/л. Прн этих условиях моча в норме закнсляется (т е. рН мочи падает ниже 5,5).
4. Пороки развития. До половины всех врожденных пороков у детей приходится на долю органов мочеполовой системы. а. Агенезип (отсутствие) нлн недораззнтне (гнпопаазпв) почки наблюдается вследствие рзн. ней дегенерацнн метанефрнческого днвертнкула нлн отсутствия нндуцнрующего влияния со стороны днвертнкула нз метанефрогенную бластему. Одностороннее отсутствие почки встречается у одного нз 1500 новорожденкых Двусторонняя гнпоплазип наблюдается реже (1 нз 4000). В этом случае происходит уменьшение количества амниотнческой жидкости— олнгогндрамннон.
б. Эктопип почки — аномалия расположения органа, прн этом почка чаше обнаруживается в области таза. а. Седлоамдпап почка образуется в результате слияния каудальных частей обеих почек, г. Кпстоанап болезнь мозгового вещества (нефронофтйз) характеризуется наличием кист в мозговом веществе н атрофией канальцев. д. Гнпоспадйн уретры. Отверстие моченспускательного канала открывается на вентральной стороне полового члена.
е Эпмспадйн уретры. У мальчиков отверстие моченспускательного канала расположено на дорсальной поверхности полового члена, У девочек возможны расщепление клнтора либо укоро. чение моченспускательного канала, дефекты шейки мочевого пузыря. б. Наследуемые заболевания почек, как правило, не строго менделирующие. Для некоторых состояний обнаружены типичные сочетания НЕА-Аг (табл, 4-4). а. Насаедствениый нефрит (синдром )а)порп)а). б.
Полмкмстозмап болезнь почек приводит к прогрессирующей почечной недостаточности. Пересадка почки — единственный эффективный метод лечения. Б. Почка 1. План строения (рнс. 14-7). Почка покрыта тонкой капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани. Стропа почки (интерстиций) — рыхлая волокнистая соединительная ткань, представлена отростчатыми фибробластоподобными клетками и ретикулнновыми волокнами, содержит кровеносные сосуды, п шж, вторичную капиллярную сеть, куда из канальцев почки происходит реабсорбция.
Почка отчетливо подразделяется на расположенное кнаружи (у выпуклой поверхности органа) корковое вещество и находящееся под ним мозговое вещество. а. Кора почки содержит почечные тельца и нзвитые канальцы нефрона, б. Мозговое вещество. В нем различают наружную часть, расположенную непосредственно под корковым веществом, и внутреннюю часть, состоящую из вершин пира- ыочезеделительнея системс 669 Соединительноткаииая капоула озговов щестяо Пирамиды мозгового вещества чашечка чашечка Мочеточник оханка Рис 14 7 Общий план строевая почки Почка покрыта соедкнительиоткаяной капсулой, под кото рой расположено корковое вещество (с выпуклой стороны органа) Под корковим веществом находит. сх мозговое, организованное в заде пирамид Основания пирамид обращены к корковому веществу, сосочки открываются з малые чашечки Малые чашечки, сливаясь, образуют большие, открывающиеся з лоханку От лоханки отходит мочеточняк (нз Кехи! КС Калтоз ЯН, 1979) мид Мозговое вещество почки — уникальная область, характеризующаяся высоким перепадом осмолярности В наиболее глубоких отделах мозговой части почки осмоляриость в 5 раз превышает осмоляриость кары Пврвлод оснолярлосгли — глпваи лричияа рвобст7рбции воды в Пмрамнды мозгового вещества В совокупности собирательные трубочки и прямые участки нефронов образуют пирамиды мозгового вещества, вершины которых обращены к лоханке почки Собирательные трубочки направляются к вершине пирамиды — сосочку, сливаясь друг с другом по мере приближения к последнему, так что калибр трубочек увеличивается и образуется собирательный проток (сосочковый канал), открывающийся на вершине сосочка в полость малых почечных чашечек Последние, сливаясь, образуют большие почечные чашечки, которые представляют собой ответвления расширенного конца мочеточника — почечной лоханки г Доля почки Пирамида мозгового вещества с покрывающей ее основание частью коркового вещества составляет долю почки Почка состоит из 8-18 долей В каждой доле мозговое вещество внедряется в корковое в виде мозговых лучей Центральную часть мозгового луча составляет собирательная трубочка, в которую открываются канальцы многих нефронов, отчего она выглядит ветвящейся Долька мозговой луч вместе с прилежащим кортиказьным лабиринтом образует дольку почки 6УО Глсеа )4 Б 1 д Еронотои (рис 14-8) В ворота почки входит почечная артерия Она сразу распадается на междоленые артерия, направляющиеся к выпуклой поверхности почки Эти артерии проходят между пирамидами мозгового вещества и могут служить границами долей почки Примерно иа границе между корковым и мозговым веществом междолевые артерии поворачивают под прямым углом, образуя дутоные артерии, Приносящая артериола Капсулярная и подкапсулярная капиллярная сеть Капиллярный клубочек Перитубулярная капиллярная сеть, окружающая проксимальные и дистальные изнитые канальцы корконого вещества Междольковая вена Междолькоаая артерия Междолевая нана Междслеаая артерия Перитубулярная капиллярная сеть, образованная выносящими артериолами юкстамедуллярных нефронон, а также нисходящими инна гесгае из указанных артериол.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
