Том (2) (1112209), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Юкстеваскулярные клеткм (хлеткн Гормагтаза» образуют скопление (полюсную подушку) между плотным пятном и клубочком в углублении между приносящей и выносящей артериолами. Для клеток полюсной подушки характерны неправильная форма, бледное ядро, филаменты в цитоплазме, а также длинные отростки. К пасто. ящему времени функция клеток остается неустановленной. Считают, что клетки полюсной подушки содержат ангиотензиназу А. Юхставаскулярные клетки, по некоторым данным, могут участвовать в синтезе ренина при истощении функции юкстагломерулярных клеток. 6.
Функции почки многочисленны. Почки регулируют объем и химический состав плазмы (вненлеточной жидкости), Это достигается выведением продуктов обмена из плазмы при ее фильтрации с последующей реабсорбцией необходимых веществ и массо. выми потоками воды, ионов и низкомолекулярных веществ через эпителий канальцев нефрона и собирательные трубочки. а.
Регуляции артериального давлении. Одна иэ функций почки состоит в регуляции содержания натрия и воды во внутренней среде организма и, таким образом, регуляции системного АД. Смстема <ренин-ангнотенэин-альдостерон», В юистагломерулярных клетках синтезируется протеолитический фермент — ренин.
Последовательность событий, ренин -+ ангиотензиноген -+ ангиотензин 1 -+ ангиотензин Д -+ альдостерон -+ усиление реабсорбции натрия в дистальных извитых канальцах -+ задержка в организме натрия -+ задержка в организме воды -+ повышение АД. (а) Ренин накапливается в сехреториых гранулах и нри наличии соответствующего сигнала секретируется в просвет приносящей артериолы, т.е. попадает в кровоток. Субстрат ренина — сенретнруемый гепатоцитами ангиотензиноген. Ренин гидролизует циркулирующий в крови ангнотенэнноген, в результате чего образуется декапептид ангнотензин 1, При участии конвертирующего фермента в капиллярах легкого из ангиотензина ! образуется ангиотензин П.
Регуляция синтеза к секреции (1) Барорецепторы. В соответствии с бэрорецепторной теорией, ренин.синтезирующие хлетхя функционируют ках бэрорецепторы, Повышение лэзлення в просвете приносящей артериолы снижает сенрецию ренина. При снижении давления уменьшается растяжение стенки эртериолы, что вызывает усиление секреция ренина юкстэгломерулярвымн клетками.
! П! Порадрекалии. Выделение иорэзреналяна яэ многочясленных окончаний аксонов симпатических нейронов в области онолоклубочхового комплекса увеличивает секрецию ренина. (!!!) Клетки плотного пятна регистрируют содержание ионов )чэ' в просвете листальиого канальцэ, т.е, происходит ноитроль качества эторячаой мочи з данном нефроне. При избыточном содержания ионов Ха'(в этом случае возрастает осмотячесхое давление э ханальце) сехреция ренина юхстзгломерулярными клетками аигэбируется. ялочваы елигвльнол система б$3 (б) Апгпотвпзпп П вЂ” сосудосужнвающий октапептид, образующийся нз ангиотензнна 1 под действием конвертирующего фермента пептнднл-днпептндазы, отщепляющей от ангиотензина ! два аминокислотных остатка.
Мншенн !1) Ааьдостерон-продуцирующие клетки. Мишенями ангнотензнна В являются вирабатывающне альдостерон клетки коры надпочечннков. В клубочко. вой зоне коры накпочечннков ангнотензнн П стимулирует синтез альдостерона. (П) ГМК сосудистой стенки. В артернолах ангкотензнн П вызывает сокращение ГМК, результатом чего являются уменьшение просвета артернол н подъем АД. Дополнительный фактор, повышающий АД, — угнетение ангнотензкноы В клубочковой фнльтрацнн, (в) Атрпопептпн уменьшает синтез н секрецию ренина, Атрнопептин расслабляет ГМК стенкн артернол н усиливает клубочковую фильтрацню. Различные эффекты атрнопептнна суммарно приводят к стимуляции натриуреза н уменьшению АД. б.
Обмен натрия. Натрий — основной осмотнческнй компонент внеклеточной жндкостн, которая содержит примерно 3000 мэка натрия. Содержание натрия во внеклеточной жидкости определяет объем этого пространства н «наполнение», нли эффективный объем циркулирующей крови, Изменение экскреции натрия менее чем на 1о может вызвать большие сдвиги объема внеклеточной жидкости.
(1) Регуляцпя (а) Почка. Примерно 30000 мэка натрия/день фильтруется через клубочки. Если потребление натрия составляет приблизительно 200-300 мэкк/день, то для поддержания гомеостаза натрия весь натрий клубочкового фнльтрата должен быть реабсорбнрован. Хотя только 10-157» клубочкового фнльтрата реабсорбнруется в днстальных канальцах н собнрательных трубочках, этот участок является основным регулятором, определяющим конечное содержание натрия в моче. (б) Альдостероп стцнулируал реабсорбцию натрия в днстальном отделе нефрона.
(в) Атрнопептпп ингибирувт почечную реабсорбцию в дистальных канальцах. (г) Дофамнп ингибирует канальцевую реабсорбцию в прокснмальных извнтых канальцах. (д) Простагландппы иигибируют канальцевую реабсорбцню. (2) Отек — состоянне, характеризующееся возрастанием интерстнцнальной части внеклеточной жндкостн. (а) Объем внеклвточной зкндяостн равен примерно 14 л и составляет одну треть общего содержания воды в организме.
Примерно 25 внеклеточной жидкости представлено объемом плазмы и содержится в кровеносном русле. Оставшиеся 757» (1! л) — интерстицнальная жидность. (б) Если объем ннтерстнцнальной жндкостн возрастает примерно на 2 л, то это может привести к клинически выявляемым отекам; отеки могут быть вндимыми (в виде опухання) нли пальпируемыми (с образованием ямки).
(в) Ограппчвппе поступления натрия с пнщей имеет существенное значенне для контролирования отеков, Потребление натрия в количестве 1 г (23 мэкв)/день — самый низкий допустимый уровень потребления. (г) Дпурвтпкн. Некоторые диуретнческне средства эффективно увеличивают экскрецию натрия. О) Петлевме двуретнкн, такне как фуросемнд н буметаннд, особенно эффективны (П) Калий-оберегающие днуретнкн, такие как амилорнд н триамтерен, глав. ным образом блокируют реабсорбцию катрия н вторично блокируют секрецию калия в днстальном канальце, ббгб Глсщо !а Б б Таблица 14.! Функция почки и гормоыы Горная Эффекты Уснливзет резбсорбцию Мз' в яистзльном извитом кзнзльце Вмзывзет сужение зртериол, стммулирует синтез зльлостеронз, стимулирует резбсорбцню Мз' в пракснмзльном кзнзльце, угнетает фнльтрзцию Усиливает клубочкавую фмльтрзцию, поязвляет синтез и секрецию реимнз, ингибирует резбсорбцию Мз', выэывзет расслабление ГЫК зртериал Синтезируется в интерстнцизльных клетках мозгового веществе, взэояилзтзтор сосулав почки Увеличнвзет проницземость стенки собнрзтельной трубочки лля воям Стимулирует пролнферзцию эпнтелнзльных клеток почки Синтеэнруется в мнтохонлрнях проксимзльных нззитых канальцев, способствует всасыванию Сзт' в кишечнике, стимулирует функцию остеоблзстоз Почечный взыщнлзтзтор, увелнчивзет краеоюк в почке и скорость фильтрзцнн Усиливает резбсорбцню Сзт+ в кзнзльцзх нефронз Синтезируются ннтерстишгзльиыми клегязмн мозгового веществе Основное действие — взэояилзтзцня в почке, з тзкже регуляция трзнспартз электролитов в мозговом веществе Синтезируется в клеткзх приносящей зртериолы Способствует обрзэоезнню знгиотензинз !! н зльлостеронз, что приводит к повышению АЛ Синтезируется в почечном тельце меэзнгизльнымн клетками Синтезируется интерстицнзльными клеткзмн, стимулирует эритропоээ Альластерон Ангиотенэин !! Атрнопептнн Ьрззнкиинн Взэопрессин !п,зЬ.Лигищижсихалекзльциферал Лофамин Пзрзтнреоияиый гормон Простзглзнлины Ренин Фактор зктиезции тромбоцитов (РАР) Эрнтрапоэтнн (111) Антагонистьз альдостсрона.
Спиронолактон — конкурентный антагонист альдостерона, применение которого приводит к задержке калия н повышению зкскреции натрия в. Эндокрнннвя функция (1) Проствглвндииы. Почка синтезирует н секретирует в кровь простагландины, простациклины, лейкотриены н тромбоксаны. Наиболее важными из них являются ввводилататоры (например, простагландин Е,). Простагландины синтезируют интерстнциальные клетки, расположенные в мозговом веществе почки между канальцами петли Хенле, собирательными трубочками н раза гессае. Простагландин Е, вызывает расслабление Г)У)К кровеносных сосудов почки, результатом чего является понижение АД, Простагландин Е, ослабляет сосудосуживающие эффекты симпатической стимуляции и ангнотензина 11 (2) Эрнгроповтин сепезируегся клетками иитерстицня моэговшо вешктва, которые реапг.
руют на тканевую пшоксию. У плода источником эритропоэтнна является печень. (3) Эндокринные функции почки и аффекты гормонов на функции почек суммн. рованы в таблице!бгЕ г. Обмен кальция и фосфатв регулируют паратиреондный гормон околощитовидной железы (ПТГ), стероидный гормон почек (1п,25.дигидрокснхолекальциферол), пептндные гормоны щитовидной железы (кальцитоннн, катакальцин). (1) Витамин Ря (сы щакзсе главу 9 У Д). Всасывание кальция в кишечнике, уровень кальция в крови и метаболизм кальция н фосфата, а также тканевый гомеостаз злочеам длительная система 435 регулируют витамины Р, в т.ч. витамин Ри Мишени этого гормона — клетки различных органов и тканей (ркс.
14-1Б). Предшественник витамина Р, образуется в эпителиальных клетках эпидермиса; для его превращения в холскальциферол достаточно ультрафиолетового облучения. Регулятором кальциевого обмена выступает не сам витамин Ри а его полярные гидрокснлированные метаболиты, и в первую очередь — 1а,25-дигидроксихолекальциферол. Первое гидрокснлнрованис происходит в печени, два последующих — в почках (рнс.!4.16). Гидроксилирования в почке происходят в клетках проксимальных извитых канальцев и катализируются митохондриальным ферментом !а-гидроксилазой. Витамины Р, а также их метаболиты в плазме транспортируются в связи со специфическим витамин Р-связывающим а-глобулином, образующимся в печени. Зндокринная регуляция кальциферол холекалмй$ерол Киш Ц Кожа Рнс !44Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
