Диссертация (1099495), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Всевышеперечисленные условия являются факторами риска для физического здоровья ипсихического развития детей, рожденных с помощью ЭКО. В связи с этим, вниманиеисследователей во всем мире обращено на изучение развития детей, рожденных спомощью ЭКО.Fauser et. al (2014) провели метаанализ исследований, посвященных физическомуразвитию детей, рожденных с помощью ЭКО. Большинство исследователей необнаружили значимых различий в частоте возникновения генетических аномалий средидетей, рожденных с помощью ЭКО, и детей контрольно группы.
Выявленные различиябыли связаны с возрастом родителей и историей их бесплодия. Так, японскиеисследователи обнаружили повышенный риск развития синдрома аутизма у детей,рожденных с помощью ЭКО, (1,8 раза) по сравнению с контрольной группой (Shimada et.al, 2012). Риск развития аутизма исследователи связывают именно с возрастом родителей,а не процедурой ЭКО как таковой – известно, что средний возраст родителей в группеЭКО существенно повышен. Однако, данные лонгитюдного исследования, проведенногов Израиле с 1997 по 2004 год (9042 ребенка группы ЭКО и 213, 737 детей, рожденныхестественным путем) говорят о повышенном риске возникновения врожденных пороковразвития у детей группы ЭКО (Farhi et. al 2013 a, b).
При этом в проведенном тем жеколлективом авторов исследовании с 2006 по 2008 год не было обнаружено значимыхразличий в частоте возникновения врожденных пороков в группе ЭКО и контрольнойгруппе (561 и 600 участников соответственно) (Farhi et. al. 2013 a, b). В исследованииCooper et. al 2011 приняло участие 1246 женщин группы физиологической беременности и461 женщины группы ЭКО с бесплодием в анамнезе.
Дети, рожденные у матерей сбесплодием в анамнезе, имели значимо меньший вес и рост при рождении, чем дети,рожденные естественным путем. Данная закономерность была подтверждена в работеCeelen et.al (2008b) на 225 участницах в обеих группах. В исследовании Ceelen et. al,проведенном среди подростков, не было обнаружено значимых различий во временинаступления и развития пубертата.
В нескольких исследованиях была выявлена связьвероятности возникновения хромосомных аномалий в зависимости от пола эмбриона(Godsen et. al 2003, Reik, Walter 2001). Женские эмбрионы являются более уязвимыми,поскольку к моменту переноса, процесс импринтинга в них не завершен, в отличие отмужских эмбрионов.55Что касается процедуры криозаморозки эмбрионов, не было обнаружено различийв частоте возникновения врожденных патологий у эмбрионов, подвергавшихся заморозкев сравнении со свежими эмбрионами (Wennerholm et.al. 2009, Shih et.al 2008, Kallen et.
al2005). В 11 исследованиях было показано, что при использовании процедурыкриозаморозки новорожденные имели больший вес при рождении, риск преждевременныхродов был снижен по сравнению со свежими эмбрионами и естественными родами(Maheshwari et. al 2012). Данная закономерность может быть объяснена тем, что толькосамые крепкие и здоровые эмбрионы могут пережить заморозку.Таким образом, к основным факторам риска возникновения пороков развитияотносится возраст матери, влияющий на качество яйцеклеток и на физиологическиересурсы организма.
С возрастом матери ассоциируют риск развития синдрома Дауна,синдрома аутизма и СДВГ (Shimada et.al, 2012). Также хронические заболевания ванамнезе, ставшие причиной бесплодия, могут оказывать влияние на здоровье ребенка.Преждевременные роды являются серьезным фактором риска развития различныхневрологических нарушений, в частности церебральных параличей и задержкипсихического развития (Petrini et. al 2009).
Поскольку при многоплодной беременностивероятность преждевременных родов возрастает, в настоящее время при осуществлениипроцедуры ЭКО матери не переносят более 2 эмбрионов (Ola, 2005). Данныемногочисленных исследований показывают, что сама процедура ЭКО не влияет наздоровье ребенка, даже при использовании криозаморозки эмбрионов. Напротив, у врачейесть возможность проконтролировать многие условия, в том числе качество половыхклеток, что невозможно при спонтанном зачатии. Основные риски для здоровья ребенкасвязаны с вышеперечисленными факторами, сопутствующими лечению от бесплодия ипроцедуре ЭКО.Остановимся подробнее на психическом развитии детей, рожденных с помощьюЭКО. В исследовании Golombok (2002) приняли участие 34 семьи с детьми, рожденными спомощью ЭКО, 38 семей с детьми, рожденными без помощи репродуктивных технологий,и 49 семей, усыновивших детей, средний возраст детей составил 12 лет. Оказалось, чтоподростки, рожденные с помощью ЭКО, не испытывали сложностей в психическом исоциальномразвитии.Небылообнаруженоразличийвуровнесоциальнойкомпетентности и принятия в группе сверстников среди детей группы ЭКО ифизиологической беременности.
Необходимо отметить, что в ходе исследованияопрашивались учителя, что позволяет говорить о достаточно объективной картинеразвития детей. Данные исследования Boivin (2009) подтверждают отсутствие у детей,рожденных с помощью ЭКО, эмоциональных и поведенческих нарушений (в56исследовании приняло участие 624 семьи группы ЭКО).
Психологическое благополучиедетей находилось вне зависимости от возраста родителей. В исследовании Levy-Shiff et. al(1998) напротив, учителя сообщали о трудностях в социо-эмоциональном развитии детей,рожденных с помощью ЭКО. Сами дети описывали себя как более агрессивных итревожных, чем подростки контрольной группы. Интересно, что эмоциональныепроблемы в большей степени были присущи детям родителей группы ЭКО старшеговозраста. В исследовании Colpin и Soenen (2002) учителя характеризовали детей группыЭКО как имеющих проблемы с поведением. Согласно метааналитической работе,выполненной Zhan et. al (2013), в 10 международных исследованиях не было выявленоразличий в социо-эмоциональном развитии детей группы ЭКО и контрольной группы. Висследовании van Balen (1996) матери группы ЭКО описывали своих детей, как болеекомпетентных в социальных отношениях и менее упрямых, чем матери группыфизиологической беременности.
Возможно, в данном случае проявляется тенденцияродителей группы ЭКО приукрашивать действительность и подавлять негативные эмоциипо отношению к ребенку, которая была выявлена в исследованиях детско-родительскихотношений в семьях, воспользовавшихся репродуктивными технологиями.Чтокасаетсяпознавательногоразвития,подавляющиебольшинствоисследователей не обнаружили различий в интеллектуальных способностях детей,рожденных с помощью ЭКО и зачатых естественным способом (Sutcliffe et.al 2003,Banerjee et. al 2008, Mu et.
al 2006, Nekkebroeck et. al, 2008). При этом, моторное и речевоеразвитие младенцев группы ЭКО запаздывает по сравнению с контрольной группой (Zhan,2013). Возможно, причиной отставания может служить более низкий вес детей ЭКО прирождении, а также преждевременные роды. В исследовании Е.В. Соловьевой (2014)приняло участие 135 детей группы ЭКО (65 одиночно рожденных детей, 64 двойни и 6троен) и 135 детей контрольной группы (121 одиночно рожденных детей и 14 двоен).Средний возрастучастников исследования 19 месяцев.
Значимыхразличийвпознавательном развитии детей обеих групп выявлено не было. Автором исследованияпредпринята попытка проанализировать зависимость познавательного развития ребенкаот количества попыток ЭКО, предпринятого его родителями. Оказалось, что при 1-3попытках ЭКО познавательное развитие детей существенно не различается с контрольнойгруппой.
Однако, при 4-9 попытках ЭКО доля детей с нормативным познавательнымразвитием значимо снижается. Интересно отметить, что в при 1-3 попытках ЭКО долядетей с нормативным познавательным развитием возрастает с первого года жизни ктретьему от 5% до 56%. При 4-9 попытках ЭКО доля детей с нормативнымпознавательным развитием остается стабильно низкой от первого к третьему году жизни.57Принимая во внимание, что исследование проводилось методом срезов, можно говорить отом, что длительное бесплодие может являться серьезным фактором риска дляпознавательного развития ребенка. Существенную роль также играет возраст матери,поскольку женщины, рожающие в результате 4-9 попыток ЭКО существенно старшематерей в среднем в популяции.Таким образом, в большинстве исследований не было обнаружено различий всоцио-эмоциональном и познавательном развитии детей, рожденных с помощью ЭКО.Психическое развитие детейгруппы ЭКО соответствуетнорме.В некоторыхисследованиях учителя сообщали о наличии поведенческих и эмоциональных трудностейу детей группы ЭКО.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
