Диссертация (1098989), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Височные компоненты активации расположенывдоль всей верхней височной борозды (билатерально) и в задней частиверхней височной извилины (только в левом полушарии). Латерализованныйкомпонент активации в задней части верхней височной извилины левогополушария(предположительно,зонаВернике)находитсявнепосредственной близости от объемного образования.
Лобный компонентактивации расположен в левом полушарии в предцентральной извилине,кпереди от объемного образования и в непосредственной близости от него.Лобный компонент, предположительно, связан с проговариванием пациентомуслышанного про себя.Зоны активации, полученные при прочтении и повторениипредложений про себя, также включают лобный компонент активации (влевомполушарии)ивисочныйкомпонентактивации(такжепреимущественно в левом полушарии). Лобный компонент активациирасположен в предцентральной и нижнелобной извилинах, находитсякпереди от объемного образования в непосредственной близости к нему.Височный компонент активации находится вдоль верхней височной бороздыи в задней части верхней височной извилины.
В этой своей части онрасположен в непосредственной близости от объемного образования.Зоны активации, полученные при назывании действий, расположеныпреимущественнно в левом полушарии. Компонент, расположенный втреугольной части нижней лобной извилины, в нижнелобной борозде иостровковой доле (предположительно, зона Брока) находится вблизи отобъемного образования). Компонент, расположенный вдоль всейпредцентральной извилины (предположительно, связанный с речевоймоторикой) непосредственно прилегает к переднему и верхнему краюобъемного образования.
Специфические зоны активации, предположительносвязанные с речевой моторикой также получены при назывании предметоввслух, расположены вдоль предцентральной борозды билатерально и в левом131полушарии непосредственно прилегают к переднему и верхнему краюобъемного образования.Наблюдается значительное совпадение зон активации, полученных вразличных речевых пробах. Совпадение зон активации в задней частиверхней височной извилины левого полушария в пробах на прослушиваниеречи, чтение предложений про себя и называние предметов вслухдополнительно указывает на то, что сенсорные речевые центры находятсяпреимущественно в левом полушарии. Совпадение зон активации втреугольной части нижней лобной извилины левого полушария, полученныхпри назывании действий, назывании предметов, чтении предложений ипрослушивании речи, также указывает на то, что моторные речевыецентры также латерализуются в левом полушарии головного мозга.Медицинский психолог:Врач:Приложение (описание проб фМРТ для пациента Никв, 1987 г.р)1.
Моторные пробыДвижения рукПациент производил циклические движения кистью руки, сжимая иразжимая ладонь так, что большой палец руки противопоставлялсяостальным. Движения совершались в удобном для пациента темпе вдиапазоне от 2 движений в секунду до 1 движения в 2 секунды. Движенияправой и левой руки производились поочередно сериями, продолжавшимисяпо 21 сек. Всего было проведено по 10 серий движений каждой руки.Пациент был проинструктирован не двигать левой рукой во время движенийправой и наоборот. Переключение движений с правой руки на левую и слевой на правую производилось по устной команде исследователя.На цветовых картах активация, связанная с движениями правой рукой,обозначена красным и желтым цветом, левой рукой – зеленым и синимцветом.Движения ногПациент производил циклические движения стопой ноги в удобном длянего темпе в диапазоне от 2 движений в секунду до 1 движения в 2 секунды.Движения правой и левой стопой производились поочередно сериями,продолжавшимися по 21 сек.
Всего было проведено по 10 серий движенийкаждой стопой. Пациент был проинструктирован не двигать левой ногой вовремя движений правой и наоборот. Переключение движений с правой ногина левую и с левой на правую производилось по устной командеисследователя.132На цветовых картах активация, связанная с движениями правой ногой,обозначена красным и желтым цветом, левой ногой – зеленым и синимцветом.2. Речевая моторикаНазывание предметов.Задание предназначено для выявления зон, связанных с управлениемречевой мускулатурой. На экране перед пациентом примерно один раз в трисекунды появлялись изображения узнаваемых предметов или спиралек,которые как предметы не распознавались. Предметы и спиралькичередовались блоками по 7 картинок в каждом.
Пациент былпроинструктирован называть предмет вслух, а спиральки просторассматривать.На цветовых картах активация, связанная с называнием действийобозначена красным и желтым цветом. Активация, связанная сразглядыванием спиралек обозначена зеленым и синим цветом.3. Порождение речиНазывание действий.Задание предназначено для выявления моторного центра речи (зонаБрока). На экране перед пациентом примерно один раз в три секундыпоявлялись изображения узнаваемых предметов или спиралек, которые какпредметы не распознавались.
Предметы и спиральки чередовались блокамипо 7 картинок в каждом. Пациент был проинструктирован проговаривать просебя действие, которое можно совершать с узнаваемым предметом и простосмотреть на неузнаваемые спиральки.На цветовых картах активация, связанная с называнием действийобозначена красным и желтым цветом. Активация, связанная сразглядыванием спиралек обозначена зеленым и синим цветом.4.
Понимание речиСлух и восприятие речиЗадание направлено на выявление сенсорного центра речи (зонаВернике). На фоне шума МР-томографа пациент прослушивал отрывкиаудиозаписи (учебный текст) длительностью по 45 сек., перемежавшиесяфазами речи, прокрученной задом наперед. Всего было выполнено 9133прослушиваний отрывков речи и 9 фаз прослушивания "перевернутой" речи.Пациент был проинструктирован о том, что по окончании исследования емубудет необходимо пересказать содержание прослушанного текста, поэтомутекст необходимо как можно лучше расслышать и запомнить. По окончаниипробы был произведен опрос.На цветовых картах активация, связанная с восприятием текста на слух,обозначена зеленым и синим цветом.Чтение про себя (пассивная речь и повторение)Задание направлено на выявление сенсорных и моторных центров речи.На протяжении всего исследования испытуемый смотрел на экран, накотором с частотой примерно один раз в секунду сменялись слова или строкииз одинаковых букв.
Исследование состояло из перемежавшихся 10основных и 10 контрольных блоков, продолжавшихся по 21 сек. каждый. Вовремя основных блоков предъявлялись слова. Они появлялись на экранепоследовательно по одному и составляли предложения русского языка. Втечение одного основного блока предъявлялось по два предложения из 11слов. Испытуемому давалась инструкция «читать слова и повторять их просебя в уме». Во время контрольных блоков на экране предъявлялись строкииз одинаковых букв (22 строки за один блок).
Испытуемому даваласьинструкция «по возможности повторять буквы про себя в уме».На цветовых картах активация, связанная с восприятием ипорождением осмысленной речи, обозначена красным и желтым цветом.Активация, связанная с опознанием букв, обозначена зеленым цветом.134Приложение 5:Индивидуальные карты активации в задании «называние дейсвтий покартинкам» пациента Никв.ЛПЛПППЛПППр=0,05, с поправкой на множественные сравнения (ЛП –левое полушарие; ПП – правое полушарие).135Приложение 6Заключения по данным нейропсихологического исследованияпациента Никв.
1987 г.р.№ истории болезни:ххххДата обследования:хх.хх.ххххДиагноз: объемное образование левой лобной-теменной области.ПЛО: ведущая рука – левая, ухо – левое, глаз – левый. По опроснику Аннет –«-15» баллов. Левши в семье – дедушка по отцу.В дооперационном периоде в сфере речевых, мнестических,гностический функций, функций программирования регуляции и контролядеятельности нарушений не выявлено. Тем не менее, наблюдаютсязначительные в области динамического (тенденция к расштрению программыв правой руке).Проведение фМРТ головного мозга с целью локализации илатерализации речевых и двигательных зон возможно в полном объеме.Праксис.СубтестДинамический праксисКинестетическийПравая рукапраксисЛевая рукаПробы Хэда1исследование-3559Максимальныйбалл0559Гнозис.СубтестЗрительный предметный гнозисНезаконченные изображенияПеречеркнутые изображенияЗрительно-пространственныйРисунок трехмерного объекта1Максимальныйисследование балл107гнозис01270Память.СубтестДве группы по три слова непосредственноевоспроизведение)Две группы по три слова (отсроченноевоспроизведение)Зрительно-пространственная память(непоср-ое воспр-ие)Зрительно-пространственная память (отсрое воспр-ие)1Максимальныйисследование балл66664555136Количественная оценка речи.СубтестДиалогНазывание предметовНазывание действийСоставление фразПонимание речи в диалогеПонимание слов, близких по звучаниюПонимание фразПонимание инструкцийИтог1исследование3030303030103030220Максимальныйбалл3030303030103030220137Приложение 7Заключение по данным нейропсихологического обследованияШуш., 1964 г.р.№ истории болезни: хххх.Дата обследования: хх.хх.ххххДиагноз: объемное образование левой лобной-теменной области.Профиль латеральной организации: ведущие рука, ухо и глаз – правые.Пациентка ориентирована в месте и времени.
Критика к своемусостоянию отсутствует, дурашлива, собственных ошибок не замечает, приуказании на них не реагирует. Настроение неадекватно приподнятое.Наблюдаются грубые нарушения произвольной регуляции психическойдеятельности, выражающиеся в ошибках по типу потери инструкции,соскальзывании на побочные ассоциации при выполнении проб, забываниинамерений, а также, трудностях включения в задание и концентрациивнимания.Семантическая и слухоречевая память значительно нарушены,особенно в звене отсроченного воспроизведения, при относительносохранной зрительной и зрительно-пространственной памяти.Таким образом, на первый план выходят снижение критичности ксобственному состоянию, грубые нарушения произвольной регуляциипсихической деятельности, доходящие до невозможности следоватьинструкции и значительные нарушения слухоречевой и семантическойпамяти, особенно в звене отсроченного воспроизведения.Проведение функциональнойпредставляется нецелесообразным.магнитно-резонанснойСубтест07.07.2011Динамический праксисКинестетическийПравая рукапраксисЛевая рукаГрафомоторная пробаПробы ХэдаГнозис.Субтест-343-33Зрительный предметный гнозисНезаконченные изображенияПеречеркнутые изображенияЗрительно-пространственныйРисунок трехмерного объектатомографииМаксимальныйбалл0550907.07.2011Максимальныйбалл106гнозис-11270138Память.СубтестОриентировкаИмена и фамилииРасссказ (непосредственноевоспроизведение)Рассказ (отсроченное воспроизведение)Узнавание изображенийУзнавание лицДве группы по три слова непосредственноевоспроизведение)Две группы по три слова (отсроченноевоспроизведение)Зрительно-пространственная память(непоср-ое воспр-ие)Зрительно-пространственная память (отср-оевоспр-ие)Количественная оценка речи.Субтест1226Максимальныйбалл148212,5131452115156061,552507.07.2011ДиалогНазывание предметовНазывание действийСоставление фразПонимание речи в диалогеПонимание слов, близких по звучаниюПонимание фразПонимание инструкцийИтог302927303082630210Максимальныйбалл303030303010303022007.07.2011139Приложение 8Таблица 12.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
