Перфекционизм и враждебность как личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств (1097471), страница 6
Текст из файла (страница 6)
наук Т.В. Довженко.В сравнительном исследовании перфекционизма и враждебности какконтртерапевтических факторов участвовали еще 2 группы пациентов сдепрессивными расстройствами. Группу респондеров составили 40 больныхдепрессивными расстройствами (F32 – 35%; F33 – 65%) c хорошимрезультатом при одном курсе лечения антидепрессантами, низкой частотойповторных депрессивных эпизодов, длительными ремиссиями с достаточновысоким качеством жизни при практически полном отсутствии депрессивнойсимптоматики, либо при ее незначительной выраженности в межприступномпериоде.
В группу нонреспондеров включены 40 больных депрессивнымирасстройствами (F32 – 17,5%; F33 – 82,5%) с неблагоприятным течениемзаболевания, с высокой частотой повторных эпизодов и неполнымиремиссиями при адекватно подобранной терапии. У этих пациентов вмежприступном периоде сохранялось значительное число симптомовдепрессии, отмечались затруднения функционирования. В ходе текущего19депрессивного эпизода этим пациентам для достижения какого-либо сдвига всостоянии приходилось переживать длительный период подбора препарата; импроводилось, в среднем, 3-4 курса терапии, в некоторых случаях их числодоходило до 6-7.Клиническую оценку состояния этих пациентов в соответствии скритериями МКБ-10 и оценку его динамики проводили научный сотрудникотдела терапии психических расстройств ФГУ «Московский НИИ психиатрииРосздрава» А.В.
Городничев и заместитель главного врача ПБ №13 канд. мед.наук В.И. Брутман.Динамика психического состояния пациентов обеих групп оцениваласьврачами-психиатрами дважды (в момент госпитализации в стационар и передвыпиской) по Шкале общего клинического впечатления (CGI). По шкале«Показатель эффективности терапии» CGI средний балл респондеров составил3,6±2,3, нонреспондеров – 7,9±1,5 (p=0,001, U-Mann-Whitney).В таблице 2 представлены клинические характеристики течениядепрессивных расстройств в группах респондеров и нонреспондеров.Таблица 2.Показатели течения депрессивных расстройств у пациентов с депрессивнымирасстройствамиНонреспондерыMSDДавность10,8*заболеванияКоличество эпизодов 11,9***Среднее число1,2*эпизодов в годКоличество7,2***госпитализацийДлительность3,1***ремиссий (мес.)Длительностьтекущего эпизода4,6*(мес.)Длительностьтекущей3,3***госпитализации(мес.)Количество курсов3,1***РеспондерыMSDU-критерийМаннаУитни,уровеньзначимостир5,58,34,6485,0000,0147,244,020,000p<0,00010,50,80,357,5000,0344,41,80,919,500p<0,00012,016,96,61,500p<0,00012,131,154,5000,0251,610,611,000p<0,00011,11,10,43,000p<0,0001M – среднее;SD - квадратичное отклонение;* - различия статистически достоверны, p < 0.05 (U – Манна-Уитни);*** - различия статистически достоверны, p < 0.01 (U – Манна-Уитни).Большую часть обследованных составили женщины (80,2%), в возрасте от20 до 55 лет (средний возраст 42,2 года), с высшим образованием (50%), в20группе респондеров работали на момент обследования 60% испытуемых, вгруппе нонреспондеров – 40%.На втором этапе в исследовании связи перфекционизма и враждебности ссостояниями эмоциональной дезадаптации принимали участие студентыпервых курсов двух ВУЗов г.
Москвы с повышенной интенсивностью учебныхнагрузок, в возрасте от 15 до 24 лет. Средний возраст этой группыиспытуемых – 17,3 лет. В обследованной выборке первокурсников большуючасть составили юноши – 75,3% (492 испытуемых). Количество девушексоставило 24,7% (161 испытуемая).Глава 5 «Исследование структуры перфекционизма и тактикцелеполаганияубольныхдепрессивнымиитревожнымирасстройствами» посвящена экспериментальному исследованию структуры ивыраженности перфекционизма и тактик целеполагания у больныхдепрессивными и тревожными расстройствами.В параграфе 5.1.
приводятся результаты проверки гипотезы опсихологической структуре перфекционизма и валидизации оригинальногоопросника (разработан совместно с А.Б. Холмогоровой и Т.Ю. Юдеевой),проведенной в соответствии с требованиями к психологическим инструментам(П. Клайн 1994; А.Д. Наследов, 2004). Факторный анализ выявил 6-факторнуюструктуру инструмента: 1) восприятие других людей как делегирующихвысокие ожидания (при постоянном сравнении себя с другими);2) завышенные притязания и требования к себе; 3) высокие стандартыдеятельности при ориентации на полюс «самых успешных»; 4) селектированиеинформации о неудачах и ошибках; 5) поляризованное мышление; 6) контрольнад чувствами.Все факторы обладали высокими показателями надежности (коэффициентa-Кронбаха в диапазоне от 0,6038 до 0,7855), за исключением фактора«Контроль над чувствами», который в дальнейшей работе не был выделен вкачестве самостоятельной шкалы. Психологическое содержание остальныхфакторов находится в близком соответствии с теоретически предполагаемымипараметрами перфекционизма, что служит подтверждением исходнойгипотезы, т.к.
традиционно факторный анализ пунктов опросникарассматривается как средство проверки предположений о структуреизучаемых личностных черт (А. Анастази, 1983; P. Hewitt, G. Flett, 1993).Висследованиипродемонстрированавысокаявнутренняяконсистентность опросника. Его отдельные шкалы и пункты достовернокоррелируют между собой и общим показателем инструмента (коэффициенткорреляции r-Spearmen); установлены высокие показатели коэффициентаGuttman Split-half (0,8835).
Установлена высокая тест-ретестовая надежностьинструмента (значение r-Spearmen: от 0,523 до 0,795). При этом показателивнутренней консистентности его шкал (значения коэффициента a-Кронбаха)превышают значения коэффициента r-Spearmen, фиксирующего связи междуэтими шкалами. Это означает, что каждая шкала тестирует отдельныйпараметр перфекционизма, при этом все параметры достоверно связаны друг с21другом. Полученный результат подтверждает многомерность и целостностьконструкта «перфекционизм», описанного оригинальной моделью. Показателиотдельных шкал и общий показатель опросника перфекционизма настатистически достоверном уровне значимости коррелируют с теоретическиблизкими конструктами депрессии, тревоги и нейротизма, параметрамиперфекционизма модели R.
Frost, что подтверждает высокую конвергентнуювалидность опросника перфекционизма. Тест-ретестовое измерение показаловысокую степень инвариантности результатов опросника, что служитдоказательством его высокой надежности (как устойчивости), а такжесвидетельствует о высокой стабильности перфекционизма как черты личностиу испытуемых из общей популяции. Показана независимость результатовопросника от половой принадлежности, уровня образования и возраста, чтопозволяет предъявлять его любым испытуемым старше18 лет без ограничений.Впараграфе5.2.приведеныданныеовыраженностипсихопатологической симптоматики у больных обследованных клиническихгрупп и здоровых испытуемых, полученные с помощью психометрическихинструментов.2,001,80Здоровыеиспытуемые1,601,401,201,000,80Больныеаффективнымирасстройствами0,600,40БольныетревожнымирасстройствамиGSIADDPSYPARPHOBHOSANXDEPINTOCSOM0,200,00Рисунок 1.
Усредненные профили больных депрессивными, тревожнымирасстройствами и здоровых испытуемых (по данным клинической шкалысамоотчета SCL–90–R).Анализ профилей шкал SCL-90-R показывает, что пациенты сдепрессивными и тревожными расстройствами имеют существенно болеевысокие, по сравнению со здоровыми, показатели симптомов психическихрасстройств; при этом больные депрессиями более неблагополучны, чем22больные тревожными расстройствами. У больных депрессивнымирасстройствами пик показателей приходится на шкалу депрессии, а у больныхтревожными расстройствами – на шкалу тревоги, что дополнительноверифицирует клиническую диагностику.В параграфах 5.3.–5.5.
излагаются результаты сравнительногоисследования структуры и выраженности перфекционизма в изучаемыхгруппах, приводятся результаты корреляционного анализа показателейперфекционизма и симптоматических показателей, сравнивается структураперфекционизма у больных эндогенной и психогенной формами депрессий.Таблица 3.Структура перфекционизма в изучаемых группах испытуемых(коэффициент U-Mann-Whitney)Шкалы опросникаперфекционизма1. Восприятие других людейкак делегирующих высокиеожидания (при постоянномсравнении себя с другими)2.
Завышенные притязания итребования к себе3. Высокие стандартыдеятельности при ориентациина полюс «самых успешных»4. Селектированиеинформации о собственныхнеудачах и ошибках5. Поляризованное мышление- «все или ничего»Общий показательперфекционизмаБольныедепрессивнымирасстройствами(N=89)MSDБольныетревожнымирасстройствами(N=93)MSDЗдоровыеиспытуемые(N=73)MSD19,2ae6,516,8ce6,511,0aс5,212,3b4,012,5c3,410,7bс4,012,5a4,211,6c3,79,1aс3,78,6ad2,67,4cd2,74,3aс2,79,4a3,49,3c3,47,5aс2,966,8a15,462,8c15,047,7aс13,7M – среднее значение;SD – стандартное отклонение;а – различие между больными депрессивными расстройствами и здоровыми испытуемыми(p<0,01);b – различие между больными депрессивными расстройствами и здоровыми испытуемыми(p<0,05);с – различие между больными тревожными расстройствами и здоровыми испытуемыми(p<0,01);d – различие между больными депрессивными и тревожными расстройствами (p<0,01);e - различие между больными депрессивными и тревожными расстройствами (p<0,05).Показатели перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожнымирасстройствами достоверно выше аналогичных показателей здоровыхиспытуемых.
В сравнении с пациентами с тревожными расстройствамибольные депрессиями характеризуются достоверно более высокими23значениями когнитивных параметров перфекционизма «Восприятие другихлюдей как делегирующих высокие ожидания» и «Селектирование негативнойинформации о собственных неудачах и ошибках».Между показателями перфекционизма и показателями депрессии итревоги существует положительная корреляционная связь. Эта связьфиксируется для различных симптоматических шкал (r-Spearmen для общегопоказателя перфекционизма и показателей тревоги и депрессии: от 0,412 до0,570).Больные эндогенными и психогенными формами депрессивныхрасстройств не различаются по структуре и выраженности изучаемойличностной черты.В параграфе 5.6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
