Автореферат (1097234), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

По уровню показателейотношения ко времени, психологические характеристики реабилитантов схожи снаблюдаемыми у интернет-зависимых лиц (Зенцова, 2005).Полученные результаты подтверждают, что срок реабилитации оказываетзначимое влияние на динамику психологических показателей наркозависимых.Причем, чем дольше наркозависимые находятся на реабилитации, тем онистановятся более эмпатичными; начинают испытывать большее доверие кокружающим людям не из «наркотического круга» общения, постепенно уходят от«синдрома эмоциональной холодности». Снижается до адаптивного уровнянапряженность таких копинг-стратегий, как самоконтроль, положительнаяпереоценка.

Прошлое в результате переосмысления, воспринимается менеенегативно (без патологического чувства вины), уменьшается ориентация наполучение удовольствия в настоящем, снижается убежденность в том, что будущеепредопределено, а настоящее должно переноситься с покорностью. Возрастаетстремление к целям и вознаграждениям будущего. Снижается сила мотивовупотребления наркотиков, уровень агрессии, жесткости и враждебности поотношению к окружающим, подозрительности, обидчивости, отчужденности отмира, стремление к квазирефлексии. При этом наблюдается увеличение общейосмысленности жизни, улучшение общего состояния здоровья (в частности егофизического компонента), ролевого и социального функционирования.Особенности факторов, влияющих на психологические показателиреабилитантов.

Выявлено, что наличие жизненных ситуаций, подтолкнувшихреабилитанта к развитию зависимости, является значимым факторомэффективности его реабилитации, поскольку, как свидетельствуют полученныерезультаты, способствует появлению более высокого уровня эмоциональнойотзывчивости и адаптивных форм совладающего поведения. Это значит, что впроцессе реабилитации деятельность психолога не должна строиться только наснижении выраженности негативных переживаний, связанных со стрессовымиситуациями до начала реабилитации.

Напротив, эти ситуации должны стать частьюопыта, пусть и негативного, который позволит реабилитанту переосмыслить своюжизнь и научиться адекватно реагировать на стресс и контролировать себя втрудных ситуациях.31Основными социальными сферами, в которых реабилитанты, как правило,испытывали стрессовые ситуации, послужившие началом развития зависимости отПАВ, явились семья и работа. С помощью применения дисперсионного анализавыявлено, что созависимая семья или семья, в которой употребляли ПАВ обасупруга и соответственно, сложившиеся там патологические отношения являютсяфактором, значительно замедляющим процесс реабилитации. В связи с этим,необходимо тщательно изучать семейную жизнь реабилитанта.

Выявлено, чтоработающие пациенты более эффективно поддаются процессу реабилитации (засчет большей осмысленности жизни, нацеленности на будущее, снижениянапряженности непродуктивного совладающего поведения). Обнаруженызначимые влияния жизненных ситуаций, подтолкнувших реабилитанта к развитиюзависимости. Полученные результаты свидетельствуют о том, что отсутствиедеструктивной/созависимой семьи в сочетании с существованием конкретнойситуации, послужившей толчком к приему ПАВ, и наличием работы, являетсялучшим вариантом для эффективной реабилитации.

Таким пациентам чаще удаетсяпереосмыслить свой опыт конкретной ситуации и понять его локальное значениедля жизни, что способствует более эффективной организации жизни послезавершения программы реабилитации и выписки из реабилитационного центра.Исходя из полученных данных о влиянии психологических факторов напроцесс реабилитации, выявлены положительно и негативно влияющие науспешность реабилитации факторы.Кластерный анализ психологических показателей наркозависимых,выполненный на начальной стадии реабилитации, позволил выявить ряд типовпациентов, согласно нескольким критериям, в качестве которых выступилиследующие показатели, которые были стандартизированы в процентили дляприведения к единой шкале измерения: физическое здоровье (оценка качества жизни, SF-36); уровеньсаморегуляции(психологическийкомпонент,тестсаморегуляции поведения, Морсановой В.И.); макиавеллизм (социальный компонент, методика «Шкала Мак-4»); осмысленность жизни (духовный компонент, тест «Смысложизненныеориентации»).Результаты анализа позволяют выделить 3 основных кластера характеристик,присущих обследованной выборке наркозависимых.Первый кластер (24% пациентов) представлен респондентами с достаточновысоким уровнем макиавеллизма, высоким уровнем показателя физическогоздоровья, низкими показателями осмысленности жизни и уровня саморегуляции.Данный кластер является наиболее сложным для работы психолога, однако онсамый малочисленный.Второй кластер (39% пациентов) представлен реабилитантами с оченьвысоким уровнем саморегуляции, хорошо развитой осмысленностью жизни,32средним значением физического здоровья (методика SF-36) и относительно низкимуровнем макиавеллизма.

Это реабилитанты с хорошим потенциалом, настроенныена конструктивную работу и желающие избавиться от своей зависимости.Третий кластер (36% обследуемых) – это реабилитанты с относительнонизким уровнем показателя физического здоровья (по SF-36), средним уровнемосмысленности жизни, склонные к макиавеллизму, с ослабленной саморегуляцией.Это преимущественно наркозависимые с выраженными абстинентными иаддиктивными мотивами потребления, для которых важнейшей представляетсяпроблема наличия средств для покупки дозы ПАВ.Отнесение каждого пациента в тот или иной кластер может бытьиспользовано как дерево решений, представленное на рисунке 3, которое позволитклассифицировать любого нового реабилитанта; при этом следует учитывать, чтопри эмпирической классификации возможно отнесение пациентов и кпромежуточным типам.Как видно, доля пациентов, отнесенных к первому кластеру, снижается с 24%в начале реабилитации, после полугода реабилитации этот тип практически непредставлен.Наибольшее количество наркозависимых (39%) представлено во 2 кластере,но затем отмечаются колебания значения этого показателя: увеличение до 48%,снижение спустя 6-8 месяцев и вновь возрастание доли таких пациентов до 58%.Следует отметить, что в конце рассматриваемого периода 58% пациентовможно отнести к успешно реабилитировавшимся, 19% имеют потенциальнуювозможность рецидивов (3 кластер), в то время как 19% пациентов присущипромежуточные характеристики.Полученные результаты свидетельствуют о выраженной динамикебольшинства психологических характеристик наркозависимых в процессепрохождения ими курса реабилитационных мероприятий.

При этом у пациентовснижаются мотивы потребления психоактивных веществ, уровень макиавеллизма,выраженность непродуктивной рефлексии (квазирефлексии), уменьшаетсяконцентрация на прошлом и настоящем, повышается направленность в будущее,снижается напряженность копинг-стратегий. У реабилитантов повышаетсяосмысленность жизни, улучшаются показатели качества жизни «психическое» и«физическое здоровье».Доля выраженности кластера331,2,3 - кластерыРисунок 3. «Дерево решений» отнесения пациента к тому или иному кластеру.Эта динамика в значительной мере зависит от ряда факторов (изначальноепринятие проблемы зависимости реабилитантом и желание рассказать о ней,наличие беспокоящих и доставляющих душевную боль пациентам травматичныесобытия прошлого и их психокоррекция, наличие семьи и работы до поступления вцентр, желание сохранить привычный до реабилитации наркозависимый кругобщения, наличие проблем с законом до поступления в центр, наличие периодовремиссии в анамнезе и опыта предыдущих курсов реабилитации, эмоциональногофона при поступлении в центр), причем действие этих факторов являетсяразнонаправленным.

На основании результатов кластерного анализа и анализадеревьев классификации, а также учитывая результаты психологическиххарактеристик реабилитантов в динамике, выделены психологическое особенностинизкого, среднего и высокого уровня реабилитационного потенциала больныхнаркоманией. Учет полученных данных может помочь специалистам с прогнозомдинамикивосстановленияпациента,определениемдлительностиреабилитационной программы и более индивидуальным подбором мишенейпсихокоррекционного воздействия.34В главе 5 «Построение системной модели психологического этапареабилитации» представлены теоретико-методологические основы организацииреабилитационного центра и программы реабилитации наркозависимых.Психологическая реабилитация — это система мероприятий, осуществляемаясубъектами психологической работы, направленная на восстановление икоррекцию психологических функций, качеств и свойств личности, созданиеблагоприятных условий и мотивацию к отказу от вредных привычек, мотивациипациента к жизнедеятельности и труду, профилактику негативных психическихсостояний, обучение приемам и методам психологической саморегуляции развитияи успешного функционирования в социуме и достижение максимально возможногодля пациента уровня психосоциальной адаптации.Объектом психологической реабилитации являются лица, зависимые от ПАВ.Важным моментом понимания сущности психологической реабилитации являетсявыявление ее соотношения с родственными видами деятельности.

Представляетсяактуальной позиция, при которой она рассматривается как составной элементцелостного реабилитационного комплекса, включающего реабилитациюмедицинскую, психологическую, социальную и профессиональную (Дудко Т.Н.,Зенцова Н.И., 2014). При этом на границе взаимодействия с этими видамиреабилитации возникают области их переплетения, взаимного проникновения,дающие возможность говорить о «медико-психологической», «социальнопсихологической» и «профессионально-психологической реабилитации».Психологическая реабилитация включает в себя следующие объектывоздействия:1) на пациента – путем проведения с ним мероприятий нейро-ипатопсихологической диагностики, консультирования, индивидуальной игрупповой психокоррекции, тренингов, мотивационной работы, интервенций.2) на близкое окружение пациента (родственников) – путем проведенияпсихообразовательной работы и психокоррекции созависимости.3) на команду специалистов реабилитационного центра – путемсвоевременной диагностики и профилактики синдрома эмоциональноговыгорания, проведения мероприятий командообразования и регулярныхсупервизий.Реализация психологического этапа реабилитации осуществляется вреабилитационном центре.

Общие принципы (добровольное согласие, отказ отупотребления любых психоактивных веществ, морально-этическая ценностнаяориентация, адресность, последовательность и этапность восстановления,комплексность,долгосрочность,доступность,гуманность,успешность,конфиденциальность, легитимность) и правила (определяют порядок посещениязанятий; правила пользования телефонной связью; правила хранения и пользованияналичными денежными средствами и ценными вещами; режим сна, правилавнешнего вида и личной гигиены; запрещенные для использования, хранения иприменения предметы; вещи и вещества; условия общения с лицами вне центра;35порядок применения правил и меры ответственности при их несоблюдении; и пр.)организации психологического этапа реабилитации позволяют пациентам наиболееэффективно и быстро адаптироваться в социальной структуре взаимоотношенийвнутри центра, предупреждают участников о недопустимости агрессивного,манипулятивного и провокационного поведения в отношении как персонала, так идругих участников программы.Общую стратегию модели психологического этапа реабилитации определяетруководитель центра – лицо, с высшим клинико-психологическим образованием,руководящее всей деятельностью организации согласно ее уставу.

Характеристики

Список файлов диссертации