Автореферат (1097234), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Оперативноеуправление деятельностью сотрудников в процессе реализации программыреабилитацииосуществляетуправляющий(руководитель)программойреабилитации. Непосредственную организацию и реализацию оказания социальнойпомощи участникам программы социальной реабилитации осуществляют штатныесотрудники реабилитационного центра: психологи – специалисты с высшим психологическим образованием поспециальности «клиническая психология», «социальная психология», которыепроводят регулярные психодиагностические обследования, индивидуальные игрупповые психокоррекционные занятия, арт-терапию; социальные работники – лица, получившие образование по специальности«социальная работа», проводящие различные культурно-досуговые и групповыемероприятия, оказывающие организационную помощь в перепрофилировании итрудоустройстве пациентов; добровольцы – участники реабилитационной программы, находящиеся навтором этапе ресоциализации и не употребляющие ПАВ не менее 9 месяцев.

Ониоказывают организационную помощь в работе сотрудникам центра, участвуют впроведении профилактических мероприятий, а также в реабилитационномпроцессе; программный директор центра – специалист с высшим психологическимобразованием, отвечающий за формирование программного расписания иподдержания реабилитационной среды в центре. Проводит на регулярной основеинтервизии с персоналом центра;– консультант по химической зависимости – выпускник программы (в ремиссииболее 4-х лет), регулярно проводящий спикерские группы и группывзаимопомощи с пациентами.Кроме вышеперечисленного персонала, для реализации психологического этапамогут быть привлечены: врачи психиатры-наркологи, психотерапевты, педагоги,инструкторы по фитнесу, обслуживающий и прочий персонал.Цель психологического этапа реабилитации – достижение пациентомдлительной ремиссии, восстановление физического, психологического и духовногоздоровья, в сочетании с достижением максимально возможного уровня социально-36психологической адаптации.В соответствии с этим можно выделить следующие задачи, стоящие передисполнителями Программы:формирование объективных знаний о методах и технологиях лечебнореабилитационного процесса, предотвращение срывов и рецидивов зависимости;формирование и укрепление мотивации на здоровый и трезвый образ жизни;формирование и развитие позитивного личностного потенциала;изменение и развитие функционального и эффективного поведения, созданиемотивации к процессу изменения поведения, что ведет к повышению уровняпсихосоциальной адаптации и жизни в целом;формирование мотива на исключение аддиктивных форм поведения иупотребления ПАВ из жизненной парадигмы пациента и новой социальной сетикоммуникации;приобретение или восстановление трудовых навыков, востребованных нарынке труда.

Профессиональное обучение, приобщение к посильному труду,организация здорового досуга, вовлечение в общественно-полезную деятельность;формирование морально-этических и духовно-нравственных ценностей;восстановление физической активности;улучшение качества жизни выпускников реабилитационных программ.Создание оптимальной среды их жизнедеятельности и трудоустройства,обеспечениеусловийдлявосстановлениясоциальногостатусаисамофинансирования.Последовательное решение вышеперечисленных задач позволяет: изменитьмировоззрение пациентов и стиль их жизни, развить навыки нормативнойсоциальной жизни, выработать профессиональные навыки и желание трудиться,научить пациентов сотрудничеству с коллегами, повысить их коммуникабельность,научить ценить свободное время и организовать досуг.Программа реабилитации осуществляется в условиях широкоговзаимодействия всех заинтересованных министерств и ведомств.По итогам прохождения программы на каждого участника составляетсязаключение.

В заключении содержатся: данные анкеты реабилитанта, результатыпсихологической диагностики (в динамике), уровень реабилитационногопотенциала, перечень оказанных услуг/проведенных с пациентом мероприятий,содержание и итоги прохождения пациентом каждого из этапов программы,отражаются рекомендации и прогноз. Отчетность реабилитационного центра и учетсостояния и динамики восстановления пациентов может вестись как в бумажном,так и в электронном виде.Программапсихологическогоэтапареабилитациипостроенасиспользованием психологических, реабилитационных, социотерапевтических,образовательных, трудотерапевтических, организационно-досуговых технологий, атакже терапии реабилитационной средой.37Технология реабилитации наркозависимых в предложенной Программеопирается также на транстеоретическую модель изменения поведения(Prochaska J.O., DiClemente C.C., 1984), которая описывает определеннуюпоследовательность стадий изменения поведения наркозависимого пациентанезависимо от типа применяемой психотерапии.

Выделяют пять этапов реализациимодели: предобдумывание, обдумывание, подготовка, действие, поддержание.Основная цель Программы исходит из предпосылки, что группа лиц,находящихся вместе в течение определенного времени, является своего родамоделью общественной действительности, дающей всем ее членамединовременные возможности модернизации, нормализации и измененияпорочного облика и поведения, решения индивидуальных и групповых проблем.Основные задачи Программы существенно дополняют терапевтическиезадачи, которые решаются в процессе индивидуальной, групповой краткосрочной игрупповой поддерживающей (в том числе и семейной) психотерапии.

К ним, впервую очередь, относятся такие задачи, решение которых затруднено илиневозможно на ранних стадиях реабилитационного процесса. По сути, речь идет осмещении акцента с психотерапевтических воздействий на социотерапевтическоевзаимодействие.Активность пациентов в рамках программы реабилитации представляетсобой социотерапевтическую модель их включения в реальную жизнь на новых,позитивно измененных основаниях – в жизнь центра, в микро- и макросоциальныеструктуры.

Такое моделирование обеспечивается: 1) включением пациентов вповседневную жизнедеятельность реабилитационного центра как терапевтическогосообщества; 2) целевыми групповыми занятиями – в различных терапевтическихразвивающих группах, прежде всего, использующих технологии ситуационногосоциально-психологического тренинга и семейной психотерапии; 3) стимуляциейдеятельности пациентов по конкретному разрешению индивидуальныхпроблемных ситуаций - все более активной по мере продвижения их по«терапевтической лестнице» от начального к завершающему этапу программнойработы.В результате прохождения программы пациент должен полностьюпрекратитьупотреблениепсихоактивныхвеществ,трансформироватьнеадаптивные межличностные паттерны поведения, принять альтернативнуюмодель опыта, пропагандирующую здоровый образ жизни, приобрести навыкипредотвращения рецидива заболевания.Основные реабилитационные технологии, используемые в рамкахразработанной Программы.При первом контакте с пациентами используются диагностическиетехнологии, позволяющие установить форму зависимости, соматоневрологический,личностный, психологический, психопатологический и социальный статуспациентов.

Сбор первичных данных проводится при участии консультанта,психолога и психиатра-нарколога.38На последующих этапах реабилитации используется комплекс следующихосновных технологий: терапия реабилитационной средой – совокупность функциональных иорганизационных факторов, которые объединены в программу реабилитации,использование терапевтического потенциала взаимодействия больного сокружением, средой в реабилитационном центре. психологическиетехнологии,включающиепсиходиагностику,индивидуальное и групповое консультирование, индивидуальную и групповуюпсихологическую коррекцию, психологическую профилактику и тренинги; социотерапевтические технологии, направлены на реадаптацию иресоциализацию пациентов (в том числе, приобретение социальных навыков икомпетенций, профессии); обучение, трудоустройство, оказание юридическойпомощи; духовно-нравственное образование - направлено на постижение принциповморально-этических норм, принятых в обществе, формирование у пациентовтрадиционных ценностей.технологии организации досуга – чтение литературы и просмотркинофильмов, оздоровительные лагеря, медиа-школа, прогулки, кинезиотерапия,туризм и прочее; реабилитационные технологии – совокупность организационных методов ипринциповтерапевтическогосообщества,12-тишаговойпрограммы,Миннесотской модели реабилитации, программы Анонимные наркоманы и другихсообществ/клубов трезвости. терапия занятостью (трудотерапия) – включает участие пациентов впостоянных трудовых процессах, вовлечение в режим обязательного бытовогосамообслуживания, обеспечение содержательного досуга.

Направлена на развитиеу пациентов таких качеств, как организованность, дисциплинированность,целеустремленность, ответственность, умение планировать свое время, решатьпоставленные задачи.Психологический этап реабилитации состоит из 4 этапов реабилитации(предреабилитационного,реабилитационного,ресоциализационногоиамбулаторного). В свою очередь, этапы делятся на периоды. Так,предреабилитационный этап состоит из информационного (1-2 недели) имотивационного (2-4 недели) периодов; реабилитационный этап состоит изадаптационного (1,5 месяца), интеграционного (2-3 месяца) и стабилизационного(3 месяца) периода.

Этап ресоциализации делится на 2 стадии: 1 (3 месяца) и 2(3 месяца).Завершаетреабилитационныйпроцессамбулаторныйпостреабилитационный этап, который в каждом случае определяется39индивидуально и зависит от уровня реабилитационного потенциала пациента, еголичностных, особенностей и уровня мотивационной готовности, возможностей ит.п. Схема периодов и этапов реабилитации представлена в таблице № 4, цели изадачи – в таблице №5.Таблица 4.Этапы и продолжительность психологического этапа реабилитацииНазвание этапа реабилитации и егопримерная продолжительность1Название периода реабилитацииПредреабилитационныйОт 2-4 недельРеабилитационныйОт 3-6 месяцевРесоциализацияОт 3-6 месяцевАмбулаторныйДо 4-х летИнформационныйМотивационныйАдаптационныйИнтеграционныйСтабилизационныйСтадия 1Стадия 2ПостреабилитационныйТаблица 5.Цели и задачи периода психологической реабилитацииНазвание периодареабилитацииИнформационныйЦели/задачи периода реабилитации-Мотивационный-Адаптационный-1установление контакта с пациентом и родственниками;информирование о деятельности Реабилитационного центра, оПрограмме Центра;мотивация на принятие решения о прохождении реабилитации вЦентре.знакомство участников с правилами, распорядком и принципамиреабилитации;-мотивирование к принятию сознательного решения остаться вЦентре.укрепление собственного решения при помощи принятия позициисмирения и послушания в отношении группы;обучение новому поведению, связанному с принятием решенияостаться в Центре.Продолжительность периода реабилитации определяется индивидуально для каждого пациента на основеМетодики «Уровень реабилитационного потенциала» и специализированного «Кейс-пакета психодиагностическихметодик для участников программ реабилитации».40Интеграционный---Стабилизационный Ресоциализация,Стадия 1-Ресоциализация,Стадия 2Амбулаторныйпостреабилитационный--интеграция пациента в режим жизнедеятельности и структуруЦентра, усвоение и интериоризация всех его норм и правил;продвижение по «иерархической лестнице»;интериоризация программных установок, используемыхпсихотерапевтических технологий, обеспечение активного модусаповедения пациента в групповой работе и трудовых процессах;повышение уровня психофизической регуляции, усвоения навыковадекватного поведения в проблемных ситуациях, формированиереальных условий и индивидуальных стимулов для развития игармонизации личности и закрепление навыков противостоянияболезни.помощь пациенту в переводе индивидуального плана реабилитациив план последующей жизни;подготовка пациента к формальному завершению Программы;подготовка пациента к переводу отношений с Программой на болеевысокий уровень и к взаимоотношениям с персоналом Программына уровне «взрослого».профессиональное самоопределение, наличие плана дальнейшейтрудовой занятости;создание возможности самостоятельной жизни на заработанныесобственным трудом средства;предоставление возможности построения контактов с людьми внесреды, связанной с употреблением наркотиков;волонтерство в реабилитационном Центре.активная подготовка пациента к выписке из Центра;попытка реализации созданных планов относительно жизни итрудостройства и оценка успеха их осуществления при помощиприобщения пациента к посещению групп само- и взаимопомощи;групп амбулаторного постреабилитационного сопровождения;конкретной проработки замеченных проблем, ограничений,барьеров и т.п.;укрепление полученных в группе навыков, поведенческих реакций иустановок и «привязка» их к реинтеграции в общество;профилактика рецидивов.41Таблица 6Недельная нагрузка в расписании реабилитационной программыНАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИКоличество часов в неделюАутрич-работа2Групповая психологическая коррекция310-1442-50Диагностика патопсихологическая4Проводится при поступенииреабилитанта в Центр и далее накаждом этапе реабилитационнойпрограммы1-2Духовно-нравственное и патриотическое образованиеДиагностика нейропсихологическая5Занятия в группах само- и взаимопомощиИндивидуальное психологическое консультирование ипсихокоррекцияСемейное психологическое консультирование(индивидуальное и/или групповое консультированиеближайшего окружения по вопросам преодолениясозависимости)Групповая психологическая коррекцияПроводится при поступенииреабилитанта в Центр и далее накаждом этапе реабилитационнойпрограммы10-1510-201-248Выполнение индивидуальных письменных работ(как элемент самокоучинга)5-10Культурно-массовые и просветительские мероприятияПрофессиональное ориентирование 6410-14Профилактические программы (Школа пациентов,инфицированных вирусом иммунодефицита человека(ВИЧ), Школа психологической профилактики дляпациентов и их родственников)Функциональная трудотерапия2210-14для пациентов на этапе ресоциализации.групповая психологическая коррекция может проводиться с использованием различных апробированных идоказавших свою экологичность по отношению к пациенту модальностей и методов психотерапии и психологи.Могут быть использованы: Информационный тренинг, Информационно-мотивационный тренинг, Интервизия,Клиент-центрированная психотерапия, Когнитивная психотерапия, Конфронтационная группа, Личностноориентированная (рекоструктивная) психотерапия, Мотивационное интервью (MI), Арттерапия, Баллинговскаягруппа, Библиотерапия, Бихевиоральная (поведенческая) психокоррекция, Гештальт-терапия, Гуманистическаяпсихологическая коррекция, Психодинамические группы и прочие психологические технологии, отраженные вразделе «Основные понятия».4проводится с использованием специализированного для реабилитационных центров кейс-пакетапсиходиагностических методик.5Проводится при подозрениях клинического психолога на наличие органических нарушений при поступленииреабилитанта в центр.6Проводится на этапе ресоциализации342Факторы, способствующие эффективности Программы: прохождение членами семьи наркозависимого школы для родственников попреодолению созависимого поведения; равновесие между демократией, автономией и терапией в программе; обучение формам общественного поведения с помощью специфическихинтеракций; обучение с помощью анализа кризисных ситуаций; психотерапевтический аспект разнообразных форм деятельности; ответственность за собственное поведение; улучшение самооценки с помощью получения обратной связи, творческого,активного участия в жизни сообщества; усваивание положительных общепринятых ценностей; обучение пониманию и выражению собственных эмоций и эмоций другихлюдей; изменение негативного социального поведения (усвоение ценностей,воспитание чувства социальной значимости и ответственности, а такжевосстановления или приобретение профессионального опыта и трудовых навыков).В главе 6 «Оценка эффективности системной модели» представленырезультаты оценки эффективности мероприятий психологического этапапрограммы реабилитации путем сравнения данных психодиагностики ипоказателей ремиссии пациентов, прошедших и не прошедших разработаннуюпрограмму реабилитации.Наиболее значимым критерием успешности программы психологическогоэтапа реабилитации является не только наличие стойкой ремиссии, но идостижение пациентом максимально возможного для него уровня психосоциальнойадаптации (а именно: повышение степени самостоятельности и ответственности засвою жизнь реабилитанта, устройство на работу/учебу, сформированные навыкипланирования будущего, наличие постоянного ненаркотического круга общения,создание семьи).Из группы первично обследованных на первом этапе настоящегоисследования пациентов было отобрано 316 пациентов, из которых: 221 пациент - согласившиеся пройти курс реабилитации поразработанной программе. 95 пациентов - группа сравнения (первично обследованные на первомэтапе исследования пациенты, не прошедших курс реабилитации поразработанной программе).Результаты проведенного исследования свидетельствуют, чтоуреабилитантов, прошедших программу психологического этапа реабилитации,существенно выше показатели длительности ремиссии (рисунок 4).

Характеристики

Список файлов диссертации